मस्तिष्क हर्निएशन तब होता है जब खोपड़ी के भीतर दबाव (इंट्राक्रैनियल दबाव) बढ़ जाता है, जिससे मस्तिष्क को ऊतक की अपेक्षाकृत कठोर शीट में छोटे सामान्य छिद्रों की ओर एक तरफ और नीचे की ओर खिसकाया जाता है जो मस्तिष्क को कंपार्टमेंट में विभाजित करते हैं। मस्तिष्क की हर्निएशन एक चिकित्सीय आपात स्थिति है।
मस्तिष्क की हर्निएशन तब हो सकता है जब मस्तिष्क का ट्यूमर, मस्तिष्क में रक्तस्राव, एक अन्य द्रव्यमान, या एक विकार (जैसे लिवर या किडनी की विफलता) खोपड़ी के भीतर दबाव को बहुत बढ़ाता है।
लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा संकुचित हो रहा है और इसमें असामान्य सांस लेना, असामान्य मांसपेशियों के संकुचन, आँख की समस्याएं, कमजोर मानसिक कार्य और कोमा शामिल हो सकते हैं।
मस्तिष्क हर्निएशन का निदान करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग की जाती है।
यदि संभव हो तो डॉक्टर कारणों का उपचार करते हैं और सांस लेने (जैसे यांत्रिक वेंटिलेशन) का सपोर्ट करने और खोपड़ी के अंदर बढ़े हुए दबाव को कम करने के लिए उपाय करते हैं।
एक बड़ा द्रव्यमान, जैसे कि मस्तिष्क का ट्यूमर, रक्त का संचय (हेमाटोमा), या सूजन मस्तिष्क को ऊतक की अपेक्षाकृत कठोर शीट्स के सामने खिसका सकती है जो मस्तिष्क को कंपार्टमेंट में विभाजित करती है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतक क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। यदि मस्तिष्क के उन क्षेत्रों पर दबाव डाला जाता है जो चेतना को नियंत्रित करते हैं, तो स्टूपर या कोमा होता है। यदि दबाव काफी अधिक है, तो मस्तिष्क को इन विभाजकों के छोटे छिद्रों की ओर धकेला जा सकता है। इस जीवनघातक विकार को मस्तिष्क हर्निएशन कहा जाता है। हर्निएशन मस्तिष्क के ऊतक को और नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे पहले से ही गंभीर स्थिति बदतर हो जाती है।
हर्निएशन के 2 आम प्रकार हैं। उनका नाम उस संरचना के नाम पर रखा गया है जिसके माध्यम से मस्तिष्क को खिसकाया जाता है:
ट्रांसटेंटोरियल हर्निएशन: मस्तिष्क के ऊपरी हिस्से (सेरेब्रम) को टेंटोरियल नॉच के माध्यम से बाध्य किया जाता है, जो मस्तिष्क के निचले हिस्सों (सेरिबैलम और मस्तिष्क स्टेम) से सेरेब्रम को विभाजित करता है। इस प्रकार के हर्निएशन से पीड़ित लोगों में, चेतना कम हो जाती है। ट्यूमर के सामने शरीर का पक्ष लकवाग्रस्त हो सकता है। हर्निएशन की तरफ आँख की प्यूपिल चौड़ी (डिलेट) हो सकती है और चमकीली रोशनी की प्रतिक्रिया में संकीर्ण (संकुचित) नहीं हो सकती है।
टॉन्सिलर हर्निएशन: मस्तिष्क के निचले हिस्से में एक द्रव्यमान (ट्यूमर या रक्तस्राव) खोपड़ी के आधार (फोरमेन मैग्नम) पर छिद्र की ओर सेरिबैलम (सेरेबेलर टॉन्सिल) के सबसे निचले हिस्से को खिसकाता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क का स्टेम, जो सांस लेने, हृदय गति और ब्लड प्रेशर को नियंत्रित करता है, संकुचित और खराब हो जाता है।
दिमागी हर्निएशन: दबाव में दिमाग
मस्तिष्क में रक्तस्राव या सूजन खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ा सकती है। दबाव खोपड़ी में मस्तिष्क को ऊतक की उन अपेक्षाकृत कठोर शीट्स के छोटे छिद्रों के माध्यम से एकतरफ और नीचे की ओर धकेल सकता है, जो मस्तिष्क को कंपार्टमेंट में अलग करती हैं। परिणाम मस्तिष्क का हर्निएशन है। ये विभाजक मस्तिष्क को ढंकने वाले ऊतक की बाहरी परत (ड्यूरा मेटर) के विस्तार हैं। हर्निएशन दिमाग के ऊतक को सिकोड़ता है और इसलिए उसे क्षति पहुँचाता है। |
मस्तिष्क हर्निएशन विकारों के कारण होता है जो खोपड़ी के भीतर दबाव बढ़ा सकते है। उनमें शामिल हैं
मस्तिष्क में द्रव्यमान, जैसे मस्तिष्क ट्यूमर सूजन के क्षेत्र (एडिमा), रक्त का संचय (हेमाटोमा), या मवाद (ऐब्सेस) की एक पॉकेट
लिवर या किडनी की विफलता के कारण व्यापक सूजन
मस्तिष्क से रक्त को दूर ले जाने वाली नसों में बढ़ा हुआ दबाव (जैसे कि जुगुलर नसें)
सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड (फ़्लूड जो मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड को ढंकने वाले ऊतकों से होते हुए बहता है और मस्तिष्क के भीतर रिक्त स्थान को भरता है) की रुकावटें
मस्तिष्क से रक्त ले जाने वाली नसों में बढ़े हुए दबाव से हृदय की विफलता, नसों में रुकावट, या शिरापरक साइनस थ्रॉम्बोसिस (मस्तिष्क से रक्त निकालने वाली बड़ी नसों में रक्त का थक्का) हो सकता है।
मस्तिष्क के हर्निएशन के लक्षण
मस्तिष्क के हर्निएशन से पीड़ित लोगों में समस्या पैदा करने वाले विकार के लक्षण हो सकते हैं। मस्तिष्क के संकुचित होने वाले हिस्से के अनुसार उनके विभिन्न लक्षण भी हो सकते हैं। इन लक्षणों में शामिल हैं
सांस लेने का एक असामान्य पैटर्न
अनपेक्षित (अनैच्छिक) मांसपेशियों के संकुचन: उदाहरण के लिए, सिर को हाथ और पैरों को फैलाकर करके पीछे झुकाया जा सकता है—जो एक स्थिति होती है जिसे डीसेरब्रेट कठोरता कहा जाता है। या दोनों पैरों को फैलाकर बाहों को फ्लेक्स किया जा सकता है—जो एक स्थिति होती है जिसे डीकॉर्टिकेट कठोरता कहा जाता है। या पूरा शरीर लचीला हो सकता है।
आँखों की समस्या: आँखों की एक या दोनों प्यूपिल चौड़ी (फैली हुई) हो सकती हैं और हो सकता है कि ये रोशनी की प्रतिक्रिया में संकीर्ण (संकुचित) नहीं हों। या पुतलियाँ छोटी हो सकती हैं। आँखें घूम नहीं सकती हैं या असामान्य तरीके से घूम सकती हैं।
स्टूपर और कोमा सहित, कमजोर चेतना
अन्य लक्षणों में मतली, उल्टी, गर्दन की जकड़न, सिरदर्द और बढ़ता हुआ उनींदापन शामिल हो सकते हैं।
यदि निदान और तुरंत उपचार नहीं किया जाता है, तो हर्निएशन के विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं, जिसमें लकवा, असामान्य दिल की धड़कन और सांस लेने में कठिनाई शामिल है। सांस लेना रुक सकता है (श्वसन तंत्र की विफलता), और हृदय धड़कना बंद हो सकता है (कार्डियक अरेस्ट), जिससे मृत्यु हो सकती है।
मस्तिष्क के हर्निएशन का निदान
इमेजिंग टेस्ट
मस्तिष्क की हर्निएशन एक आपात स्थिति है। जीवन रक्षक उपचार को संभव बनाने के लिए इसे तुरंत पहचानना महत्वपूर्ण होता है।
डॉक्टर आमतौर पर तंत्रिका तंत्र पर ध्यान केन्द्रित करके अवलोकन और शारीरिक जांच के आधार पर (जिसे न्यूरोलॉजिक जांच कहा जाता है) बता सकते हैं कि चेतना कमजोर है। निष्कर्ष यह बता सकते हैं कि हर्निएशन होने से पहले खोपड़ी (इंट्राक्रैनियल दबाव) के भीतर दबाव बढ़ गया है। यदि डॉक्टरों को इसके बढ़ने का संदेह है, तो वे सूजन, रक्तस्राव, संरचनात्मक असामान्यता, या मस्तिष्क में द्रव्यमान (जैसे ट्यूमर, रक्त का संचय, या ऐब्सेस) सहित संभावित कारणों की जांच के लिए तुरंत कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) करते हैं। यदि परीक्षण के परिणाम बढ़े हुए दबाव का संकेत देते हैं, तो डॉक्टर खोपड़ी में एक छोटा छेद कर सकते हैं और मस्तिष्क में फ़्लूड से भरे रिक्त स्थान (वेंट्रिकल्स) में से एक में एक डिवाइस डाल सकते हैं। इस डिवाइस का उपयोग दबाव को कम करने और उपचार के दौरान इसकी निगरानी के लिए किया जाता है।
CT या MRI मस्तिष्क हर्निएशन भी दिखा सकते हैं और निदान की पुष्टि कर सकते हैं।
मस्तिष्क के हर्निएशन का उपचार
लोगों को सांस लेने में मदद करने के उपाय
कारण का इलाज
खोपड़ी के भीतर बढ़े हुए दबाव को कम करने के उपाय
मस्तिष्क के हर्निएशन का शीघ्र उपचार महत्वपूर्ण है। यदि कोई व्यक्ति तेजी से कम सतर्क हो रहा है और उसे जगाना अधिक मुश्किल हो रहा है, तो अक्सर कारण का निदान करने से पहले तत्काल उपचार की जरूरत होती है।
उपचार कोमा के उपचार के समान ही है। जब संभव हो तो मस्तिष्क के हर्निएशन के कारण का उपचार किया जाता है।
तत्काल उपचार
उपचार में शुरूआती कदम, कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों द्वारा की जाने वाली, निम्नलिखित की जांच करना और यदि आवश्यक हो तो उनका उपचार करना होता है:
क्या वायुमार्ग खुला है
क्या सांस लेना पर्याप्त है
क्या नाड़ी, ब्लड प्रेशर और हृदय गति सामान्य हैं (यह सुनिश्चित करने के लिए कि रक्त मस्तिष्क तक पहुंच रहा है)
लोगों का पहले आपातकालीन विभाग में उपचार किया जाता है और फिर अस्पताल के गहन चिकित्सा कक्ष (ICU) में भर्ती कराया जाता है। दोनों स्थानों पर, नर्स हृदय गति, ब्लड प्रेशर, तापमान और रक्त में ऑक्सीजन के स्तर की निगरानी कर सकती हैं। मस्तिष्क के और अधिक नुकसान को रोकने के लिए इन मापों में किसी भी असामान्यता को तुरंत ठीक किया जाता है। ऑक्सीजन अक्सर तुरंत दी जाती है, और एक ट्यूब को एक शिरा (इंट्रावीनस लाइन) में डाला जाता है ताकि दवाएँ या शर्करा (ग्लूकोज़) जल्दी से दी जा सके।
यदि लोगों के शरीर का तापमान बहुत अधिक या कम है, तो उन्हें ठंडा करने (हीटस्ट्रोक उपचार) या उन्हें गर्म करने (हाइपोथर्मिया उपचार) के उपाय किए जाते हैं। कोई भी अन्य विकार (जैसे हृदय या फेफड़ों के विकार), यदि मौजूद हैं, तो इलाज किया जाता है।
सांस लेने को नियंत्रित करने के लिए उपचार
यदि डॉक्टरों को संदेह है कि खोपड़ी के भीतर दबाव बढ़ गया है, तो मुंह से एक सांस लेने की ट्यूब डाली जाती है ताकि मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग यह सुनिश्चित करने के लिए किया जा सके कि पर्याप्त कार्बन डाइऑक्साइड बाहर निकल रहा है और रक्त में पर्याप्त ऑक्सीजन का स्तर बना हुआ है। मस्तिष्क हर्निएशन से पीड़ित अधिकांश लोगों को उनके लिए सांस लेने के लिए एक यांत्रिक वेंटिलेटर की जरूरत होती है। खोपड़ी के भीतर बढ़े हुए दबाव को जल्दी से कम करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन का भी उपयोग किया जाता है।
सांस लेने की ट्यूब को मुंह के माध्यम से और श्वासनली (ट्रेकिआ) में डाला जाता है - जिसे एंडोट्रेकियल इंट्युबेशन कहा जाता है। ऑक्सीजन को ट्यूब के माध्यम से सीधे फेफड़ों में पहुंचाया जाता है। उल्टी के बाद ट्यूब लोगों को पेट की सामग्री को सांस में लेने से भी रोकती है। ट्यूब डालने से पहले, डॉक्टर व्यक्ति के गले पर सुन्न करने वाले स्प्रे से स्प्रे कर सकते हैं या व्यक्ति को अनैच्छिक रूप से संकुचन (एक लकवा संबंधी दवा) से मांसपेशियों को रोकने के लिए एक दवा दे सकते हैं। ट्यूब को फिर एक यांत्रिक वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है।
यांत्रिक वेंटिलेशन बेचैनी का कारण बन सकता है, जिसका सिडेटिव से उपचार किया जा सकता है।
खोपड़ी के भीतर बढ़े हुए दबाव का उपचार
यदि खोपड़ी के भीतर दबाव (इंट्राक्रैनियल दबाव) बढ़ जाता है, तो इसे कम करने के लिए निम्नलिखित उपाय किए जा सकते हैं:
बिस्तर के सिरे को ऊंचा किया जा सकता है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग लोगों को तेजी से सांस लेने के लिए किया जाता है (जिसे हाइपरवेंटिलेशन कहा जाता है)। तेजी से सांस लेने से फेफड़ों से कार्बन डाइऑक्साइड निकल जाती है और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर कम हो जाता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के बिना क्षतिग्रस्त हिस्से में रक्त वाहिकाएं संकीर्ण होती हैं, और कम रक्त मस्तिष्क तक पहुंचता है। यह उपाय जल्दी से लेकिन अस्थायी रूप से खोपड़ी के भीतर दबाव को कम करता है और अस्थायी रूप से हर्निएशन को रोकता है। हाइपरवेंटिलेशन का लाभकारी प्रभाव लगभग 30 मिनट तक रहता है। डॉक्टर इस समय का उपयोग उन उपचारों को शुरू करने के लिए करते हैं जो हर्निएशन को रोक सकते हैं, जैसे कि दवाएँ और सर्जिकल प्रक्रियाएं, जिनमें अधिक समय लगता है।
डाइयुरेटिक्स या अन्य दवाओं का उपयोग मस्तिष्क और शरीर के बाकी हिस्सों में फ़्लूड को कम करने के लिए किया जा सकता है। डाइयुरेटिक्स किडनी को मूत्र में अधिक सोडियम और पानी उत्सर्जित करके अतिरिक्त फ़्लूड को समाप्त करने में मदद करते हैं।
यांत्रिक वेंटिलेशन के कारण अतिरिक्त अनैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन या आवेश को नियंत्रित करने के लिए एक सिडेटिव दिया जा सकता है। ये समस्याएं खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ा सकती हैं।
बहुत अधिक होने पर ब्लड प्रेशर कम हो जाता है। ब्लड प्रेशर को कम करने की दवाएँ (एंटी-हाइपरटेंसिव) केवल तभी उपयोग की जाती हैं जब ब्लड प्रेशर बहुत अधिक होता है।
कभी-कभी डॉक्टर सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड को निकालने के लिए मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स में एक ड्रेन (शंट) डालते हैं। अतिरिक्त फ़्लूड को हटाने से खोपड़ी के भीतर दबाव कम करने में मदद मिल सकती है।
यदि मस्तिष्क ट्यूमर या ऐब्सेस के कारण दबाव बढ़ जाता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड, जैसे कि डेक्सामेथासोन, दबाव को कम करने में मदद कर सकता है। हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग तब नहीं किया जाता है जब बढ़े हुए दबाव कुछ अन्य विकारों, जैसे कि मस्तिष्क के भीतर रक्तस्राव या आघात के कारण होते हैं, क्योंकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड इन स्थितियों को बदतर बना सकते हैं।
यदि अन्य उपाय काम नहीं करते हैं, तो निम्नलिखित को आजमाया जा सकता है:
जब सिर की चोट या कार्डियक अरेस्ट के बाद खोपड़ी के भीतर दबाव बढ़ जाता है, तो शरीर के तापमान को कम करने के उपायों की कोशिश की जा सकती है। ये उपाय कुछ लोगों की मदद कर सकते हैं जिन्हें कार्डियक अरेस्ट हुआ है। हालांकि, यह उपाय विवादास्पद है।
पेंटोबार्बिटल (एक बार्बीट्यूरेट) का उपयोग मस्तिष्क और मस्तिष्क गतिविधि के लिए रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए किया जा सकता है। यह उपचार कुछ लोगों के लिए पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है। हालांकि, यह हर किसी के लिए उपयोगी नहीं है, और इसके दुष्प्रभाव हैं, जैसे कि निम्न ब्लड प्रेशर और असामान्य दिल की धड़कन।
खोपड़ी को सर्जरी (क्रैनेक्टोमी) से खोला जा सकता है, जिससे सूजन वाले मस्तिष्क के लिए अधिक जगह बनती है और इस प्रकार मस्तिष्क पर दबाव कम हो जाता है। यह उपचार मृत्यु को रोक सकता है, लेकिन यह किसी व्यक्ति की कार्य करने की क्षमता पूर्ववत करने में सुधार नहीं कर सकता है।
