नींद से संबंधित सर्वाधिक सूचित समस्याएं अनिद्रा और दिन के समय में बहुत ज़्यादा नींद आना है।
अनिद्रा, सो जाना या सोए रहने में कठिनाई, जल्दी जाग जाना या नींद की गुणवत्ता में बाधा जिससे नींद अधूरी या ताज़गी रहित लगती है।
दिन के समय बहुत ज़्यादा नींद आने का मतलब है कि दिन के समय में असामान्य रूप से नींद आना या सो जाना होता है।
(नींद का विवरण भी देखें।)
नींद न आने की समस्याएं हो सकती हैं या दूसरे समस्याओं का लक्षण हो सकता है। दिन के समय बहुत अधिक नींद आने की बीमारी न होकर, विभिन्न नींद संबंधी बीमारियों का लक्षण होता है।
युवाओं और वृद्ध व्यक्तियों में सो जाने तथा सोए रहने तथा सही समय से पहले जाग जाने में कठिनाई एक आम बात है। लगभग 10% वयस्कों में बहुत लंबे समय तक (क्रोनिक) नींद न आने का रोग है, तथा लगभग 30 से 50% लोगों को कभी न कभी नींद न आने का रोग रहा है।
क्या आप जानते हैं...
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जब नींद लेने में समस्या आती है, तो कभी-कभी लोग दिन के समय में सामान्य रूप से काम नहीं कर सकते। नींद न आना या दिन के समय में बहुत ज़्यादा नींद आने की समस्या से पीड़ित लोग दिन के समय सोते रहते हैं, थके हुए तथा चिड़चिड़े होते हैं और उनको ध्यान केन्द्रित करने तथा कार्य करने में परेशानी होती है। दिन के समय बहुत ज़्यादा नींद आने से परेशान लोग काम करते समय या ड्राइविंग करते हुए सो सकते हैं।
अनिद्रा के कई प्रकार होते हैं:
नींद लाने में कठिनाई (स्लीप-ऑनसेट नींद न आने की समस्या): आमतौर पर, लोगों को नींद लाने में कठिनाई होती है, जब वे अपने दिमाग को आराम की स्थिति में नहीं ले जा सकते तथा लगातार सोचते रहते हैं और चिंताग्रस्त रहते हैं। कभी-कभी शरीर उस समय सोने के लिए तैयार नहीं होता जिसे नींद का सामान्य समय कहा जाता है। यानि, शरीर की आंतरिक घड़ी, धरती के प्रकाश तथा अंधकार के चक्र के हिसाब से खुद को ढाल नहीं पाता—और ऐसा अनेक प्रकार के सर्कैडियन लय नींद न आने से जुड़ी समस्याओं, जैसे देरी से नींद संबंधी चरण की समस्या, शिफ्ट में काम करने से जुड़ी समस्या तथा जेट लेग के कारण हो सकता है।
लगातार सोए रहने और वांछित समय से पहले जागने में कठिनाई (नींद के रखरखाव में अनिद्रा): इस प्रकार की अनिद्रा से पीड़ित लोग सामान्य रूप से सो जाते हैं, लेकिन कुछ घंटे बाद जाग जाते हैं और फिर से आसानी से सो नहीं पाते। कभी-कभी उनको बैचेनी भरी, असंतोषजनक नींद आती-जाती रहती है। नींद न आने की समस्या बूढ़े लोगों में अधिक आम होता है, जिनको युवा व्यक्तियों की तुलना में सोते रहने में कठिनाई होती है। यह ऐसे लोगों में हो सकता है जो कुछ खास प्रकार के तत्वों (जैसे कैफ़ीन, अल्कोहल या तम्बाकू का सेवन करते हैं) का सेवन करते हैं या जो कुछ खास प्रकार की दवाएँ लेते हैं, और ऐसे लोग जिनको कुछ खास नींद संबंधी बीमारियां होती हैं (जैसे स्लीप ऐप्निया या आवधिक अंग संचलन की बीमारी) में हो सकता है। इस प्रकार की अनिद्रा, किसी भी आयु वर्ग के लोगों में मानसिक तनाव का संकेत हो सकती है।
अनिद्रा तथा EDS के कारण
नींद न आने की समस्या तथा दिन के समय बहुत ज़्यादा नींद आना, शरीर के अंदर और बाहर की दशाओं के कारण हो सकता है। कभी-कभी दशाओं से नींद न आने की समस्या तथा दिन के समय बहुत ज़्यादा नींद आना हो सकती है, तथा ऐसा किसी न किसी कारण से हो सकता है। कुछ लोगों को बहुत लंबे समय से नींद न आने की समस्या होती है, जिसका किसी खास कारण के साथ बहुत कम या स्पष्ट रूप से कोई रिश्ता नहीं होता। इसमें आनुवंशिक कारक शामिल हो सकते हैं।
सामान्य कारण
अनिद्रा ज़्यादातर निम्नलिखित के कारण होती है
सोने की खराब आदतें, जैसे दोपहर के बाद या शाम के समय कैफ़ीन वाले पेय पदार्थों को पीना, रात को देर से एक्सरसाइज़ करना या अनियमित सोने-जागने का शेड्यूल होना
मानसिक स्वास्थ्य की समस्याएं, खासतौर पर डिप्रेशन, चिंता, और नशीले चीज़ों के गलत इस्तेमाल की समस्या
अन्य बीमारियां जैसे हृदय और फेफड़े की बीमारियां, ऐसी बीमारियां जो मांसपेशियों या हड्डियों को प्रभावित करती हैं या बहुत पुराना दर्द
तनाव, जैसे अस्पताल में भर्ती होना, नौकरी चले जाना या परिवार में मृत्यु (जिसे समायोजन अनिद्रा कहा जाता है)
अनिद्रा तथा एक और दिन की थकान के कारण ज़रूरत से ज़्यादा चिंता (जिसे साइकोफ़िजियोलॉजिक नींद न आने की समस्या)
देर से सोना तथा झपकियां आना, ताकि अधूरी नींद को पूरा किया जा सके, इसके कारण अगली रात को सोना और भी अधिक मुश्किल हो सकता है।
दिन के समय बहुत ज़्यादा नींद आने की समस्या, अक्सर निम्नलिखित की वजह से होती है
नींद के लिए पर्याप्त अवसर होने के बावजूद अक्सर ठीक से नींद न आना (जिसे ठीक से नींद न आने के सिंड्रोम कहा जाता है)
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया (गंभीर बीमारी, जिसमें नींद के दौरान सांस बार-बार रूक जाती है)
अलग-अलग बीमारियां खास तौर पर मानसिक स्वास्थ्य से जुड़ी बीमारियां, दिमाग या तंत्रिका (न्यूरोलॉजिक) से जुड़ी बीमारियां (जैसे एन्सेफ़ेलाइटिस, मेनिनजाइटिस, दिमाग का ट्यूमर या नोर्कोलेप्सी), तथा ऐसे बीमारियां जो मांसपेशियों या हड्डियों को प्रभावित करती हैं
ऐसे बीमारियां जो लोगों के आंतरिक सोने-जागने की समय सारणी (सर्कैडियन लय विकार) को बाधित करती हैं, जैसे जेट लेग और शिफ्ट वर्क से जुड़ी समस्याएं
ज़्यादातर बड़ी मानसिक स्वास्थ्य बीमारियों के साथ अनिद्रा और दिन के समय बहुत ज़्यादा नींद आने की समस्या रहती है। बहुत ज़्यादा डिप्रेशन के शिकार लगभग 80% लोगों में दिन के समय में बहुत ज़्यादा नींद की समस्या तथा अनिद्रा होती है तथा बहुत पुरानी अनिद्रा की समस्या से पीड़ित लगभग 40% लोगों में मानसिक स्वास्थ्य की समस्या होती है, आमतौर पर डिप्रेशन या चिंता से जुड़ी समस्या होती है।
कोई भी बीमारी जिससे दर्द या असुविधा होती है, खासतौर पर अगर गतिविधि के कारण यह बदतर होता है, तो उसकी वजह से कुछ समय के लिए नींद खुल सकती है और नींद में रुकावट आ सकती है।
कम सामान्य कारण
दवाएँ, जब उनका इस्तेमाल लंबे समय तक किया जाता है या जब उनको रोक दिया जाता है (विदड्रावल), तो इस वजह से नींद न आने की समस्या या दिन के समय में बहुत ज़्यादा नींद आने की समस्या हो सकती है।
अनेक माइंड-अल्टरिंग (साइकोएक्टिव) दवाएँ नींद के दौरान असामान्य गतिविधि कर सकती हैं और नींद में रुकावट पैदा कर सकती हैं। सिडेटिव जिनको नींद न आने की समस्या के उपचार के लिए, आमतौर पर प्रिस्क्राइब किया जाता है, उन्हें चिड़चिड़ापन और उदासीनता हो सकती है तथा मानसिक सजगता में कमी हो सकती है। साथ ही, यदि सिडेटिव को कुछ दिनों से अधिक समय के लिए लिया जाता है, तो सिडेटिव को रोकने से नींद की मूल समस्या अचानक से बदतर हो सकती है।
कभी-कभी कारण नींद न आने की समस्या होती है।
सेंट्रल या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया की अक्सर पहली बार पहचान उस समय की जाती है, जब लोगों को नींद न आने या नींद बाधित होने या ताज़गी न रहने की समस्याएं होती हैं। ऐसा उन लोगों में भी होता है जिनको अन्य समस्याएं (जैसे हृदय विकार) होती हैं या जो कुछ खास प्रकार की दवाएँ लेते हैं। सेंट्रल या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया के कारण सांस लेने में कठिनाई होती है या पूरी रात बार-बार सांस रुक जाती है।
नार्कोलेप्सी एक नींद विकार है जो सामान्य जागने के घंटों के दौरान सोने के अनियंत्रित एपिसोड और मांसपेशियों की कमजोरी के अचानक, अस्थायी एपिसोड (कैटाप्लेक्सी कहा जाता है) के साथ अत्यधिक दिन की नींद की विशेषता है।
कुछ समय के लिए अंगों में हलचल होने की समस्या से नींद बाधित होती है, क्योंकि इसके कारण बार-बार ऐंठन या नींद के दौरान टांगों का पटकना (किकिंग) होता है। इसकी वजह से, लोग दिन के समय नींद में रहते हैं। खास तौर पर, कुछ समय के लिए अंगों में हलचल होने की समस्या से पीड़ित लोगों को उनके संचलनों और उसके बाद कुछ समय के लिए नींद खुलने की जानकारी नहीं होती है।
रेस्टलेस लेग सिंड्रोम के कारण नींद आना और सोए रहना मुश्किल हो जाता है, क्योंकि लोगों को यह लगता है कि उनको अपनी टांगों को हिलाते रहना है, और उससे कम बार उन्हें अपनी बाजुओं को हिलाना है, जब वे स्थिर होकर बैठे या लेटे रहते हैं। अक्सर लोगों को अपने अंगों में अजीब सी रेंगने वाली संवेदनाएँ भी होती हैं।
नींद न आने की समस्या और EDS की जांच
आमतौर पर, नींद न आने की वजह को व्यक्ति की मौजूदा समस्या की जानकारी और शारीरिक जांच के आधार पर पहचाना जा सकता है। अनेक लोगों को स्पष्ट समस्याएं होती हैं, जैसे नींद पूरी न ले पाने की आदत, तनाव या शिफ्ट वर्क का सामना करना।
चेतावनी के संकेत
कुछ लक्षण चिंता का कारण होते हैं:
ड्राइविंग करते हुए सोना या अन्य संभावित रूप से खतरनाक स्थितियों में सो जाना
बिना चेतावनी के बार-बार सो जाना
नींद के दौरान सांस लेने में समस्या होना या सांस फूलने या गला घुट जाने के कारण जाग उठना (बिस्तर में साथ सोने वाले साझेदार द्वारा बताया जाना)
नींद के दौरान बहुत तेज़ी से इधर-उधर होना या खुद या दूसरों को चोट पहुँचाना
नींद में चलना
दिल या फेफड़ों की समस्या जो लगातार बदलती रहती है (अस्थिर होती है)
मांसपेशी की कमजोरी की समस्या (कैटाप्लेक्सी हमले)
हाल में आया स्ट्रोक
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
यदि लोगों को चेतावनी के संकेत महसूस होते हैं या उनके नींद संबंधी लक्षण उनकी दैनिक गतिविधियों को बाधित करते हैं, तो उन्हें डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।
यदि स्वस्थ व्यक्तियों को थोड़े समय (1 या 2 हफ़्तों से कम) के लिए नींद से संबंधित लक्षण होते हैं, लेकिन उनमें चेतावनी के संकेत नहीं पाए जाते, तो वे व्यवहार में बदलाव करके देख सकते हैं, जिससे नींद में सुधार लाने में सहायता मिल सकती है। यदि इन बदलावों से लगभग एक हफ़्ते में फ़ायदा नहीं होता है, तो लोगों को डॉक्टर से मुलाकात करनी चाहिए।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर लोगों से निम्नलिखित बातें पूछता है:
उनकी नींद का पैटर्न
रात को सोने के समय के आसपास की आदतें
दवाओं का इस्तेमाल (जिसमें दिल बहलाने वाली दवाएँ शामिल हैं)
अन्य चीज़ों का इस्तेमाल (जैसे अल्कोहल, कैफ़ीन, और तम्बाकू)
तनाव का स्तर
चिकित्सा इतिहास (जिसमें ऐसी बीमारियां शामिल हैं, जिनसे नींद में रुकावट आ सकती है)
शारीरिक गतिविधि का स्तर
नींद बाधित करने वाली समस्याओं में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग (COPD), दमा, दिल की धड़कन की अनियमितता, थायरॉइड ग्रंथि (हाइपरथायरॉइडिज़्म) की बहुत ज़्यादा समस्या, गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स, पीड़ादायक समस्या (जैसे रूमैटॉइड अर्थराइटिस), वे समस्याएं जिनके कारण यूरिनरी इनकॉन्टिनेन्स या बार-बार पेशाब करने जाना पड़ता है, और दिमाग, स्पाइनल कॉर्ड के साथ-साथ तंत्रिका की समस्याएं (खास तौर पर मूवमेंट विकार) शामिल होती हैं।
लोगों को स्लीप लॉग रखने के लिए कहा जा सकता है। इसमें वे नींद संबंधी आदतों का विस्तृत विवरण रखते हैं, जिसमें सोने और जागने (रात के दौरान जागने सहित), झपकियों का प्रयोग, तथा नींद में कोई समस्या का विवरण भी शामिल होता है। नींद न आने की समस्या के निदान पर विचार करते समय, डॉक्टर इस बात पर भी विचार करते हैं कि कुछ लोगों को दूसरो की तुलना में कम नींद की आवश्यकता होती है।
यदि लोगों में दिन के समय नींद आती है, तो डॉक्टर उनसे एक प्रश्नावली को पूरा करने के लिए कह सकते हैं जिसमें वे विभिन्न स्थितियों में उनके सो जाने की संभावना के बारे में पूछते हैं। डॉक्टर उनके साथ सोने वाले व्यक्ति से नींद के दौरान होने वाली किसी असामान्यता के बारे में पूछ सकते हैं जैसे खर्राटे लेना तथा सांस लेने में रुकावट आदि।
शारीरिक जांच की जाती है, ताकि उन बीमारियों का पता लगाया जा सके जिनके कारण अनिद्रा या दिन के समय में बहुत ज़्यादा नींद आ सकती है, खास तौर पर ऑब्सट्रक्टिव स्लीव ऐप्निया।
परीक्षण
यदि लक्षणों से किसी कारण का पता लगता है जैसे नींद की खराब आदतें, तनाव, शिफ्ट कार्य विकार, या रेस्टलेस लेग सिंड्रोम (नींद से पहले या नींद के दौरान टांगों या बाजुओं को हिलाने की अपरिहार्य इच्छा), तो परीक्षणों की आवश्यकता नहीं होती।
कभी-कभी डॉक्टर लोगों को नींद की समस्याओं के विशेषज्ञ के पास स्लीप प्रयोगशाला में जांच के लिए भेजते हैं। इस प्रकार से विशेषज्ञ के पास भेजने के कारणों में निम्नलिखित शामिल होते हैं
कोई अनिश्चित निदान
कुछ खास समस्याओं (जैसे स्लीप ऐप्निया, सीज़र की समस्या, नार्कोलेप्सी तथा कुछ समय के लिए अंगों में हलचल होने की समस्या) का संदेह होना
नींद न आने की समस्या और दिन के समय बहुत ज़्यादा नींद आती है, जब कि इसको ठीक करने के लिए मूलभूत कदम उठाए गए हैं (नींद में सुधार लाने के लिए व्यवहार में बदलाव और कुछ समय के लिए स्लीप एड्स लेना)
चेतावनी संकेतों की मौजूदगी या अन्य लक्षण जैसे रात को भयावह सपने आना या नींद के दौरान टांगों या बाजुओ की ऐंठन
स्लीप एड्स पर निर्भरता
जांच में पॉलीसोम्नोग्राफ़ी तथा पूरी रात सोने के दौरान असामान्य हलचल के बारे में खास जानकारी (तथा कभी-कभी विडियो रिकॉर्डिंग) शामिल होती है। कभी-कभी अन्य परीक्षण भी किए जाते हैं।
पॉलीसोम्नोग्राफ़ी आमतौर पर रात भर के लिए स्लीप प्रयोगशाला में किया जाता है, जो अस्पताल, क्लिनिक, होटल रूम, अन्य सुविधाओं में स्थित हो सकती है जिसमें बिस्तर, बॉथरूम तथा निगरानी उपकरण उपलब्ध होते हैं। दिमाग की इलेक्ट्रिकल गतिविधि (इलेक्ट्रोएन्सेफ़ेलोग्राफ़ी या EEG) और साथ ही आँख की गतिविधि को रिकार्ड करने के लिए इलेक्ट्रोड्स को खोपड़ी तथा चेहरे पर पेस्ट किया जाता है। इन इलेक्ट्रोड्स को लगाने में कोई दर्द नहीं होता। रिकॉर्डिंग से डॉक्टर को नींद के चरणों के बारे में जानकारी प्रदान करने में सहायता मिलती है। दिल की धड़कन की दर (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी, या ECG), मांसपेशी की गतिविधि (इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ी) तथा श्वसन को रिकॉर्ड करने के लिए इलेक्ट्रोड शरीर के अन्य हिस्सों में भी चिपकाए जाते हैं। एक दर्दरहित क्लिप को अंगुली या कान में लगाया जाता है, ताकि खून में ऑक्सीजन स्तरों को रिकॉर्ड किया जा सके। पॉलीसोम्नोग्राफ़ी से सांस लेने से संबंधित विकारों (जैसे ऑब्सट्रक्टिव या सेंट्रल स्लीप ऐप्निया) सीज़र विकार, नार्कोलेप्सी, आवधिक अंग संचलन विकार, तथा नींद के दौरान असामान्य संचलन तथा व्यवहार (पैरासोम्निया) का पता लगाया जा सकता है। पॉलीसोम्नोग्राफ़ी को अब घर में सामान्य रूप से किया जाता है, ताकि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया का निदान किया जा सके, लेकिन ऐसा किसी अन्य नींद से जुड़ी समस्याओं का पता लगाने के लिए नहीं किया जाता है।
शारीरिक थकान और दिन के समय में बहुत ज़्यादा नींद आने की समस्या के बीच में अंतर करने और नार्कोलेप्सी की जांच करने के लिए मल्टीपल स्लीप लेटेंसी जांच की जाती हैं। लोग स्लीप प्रयोगशाला में दिन बिताते हैं। उन्हें 2-घंटे के अंतराल पर पांच झपकियां लेने का अवसर प्रदान किया जाता है। वे अंधेरे वाले कमरे में लेटते हैं और उन्हें झपकी लेने के लिए कहा जाता है। पॉलीसोम्नोग्राफ़ी को इस परीक्षण के हिस्से के तौर पर प्रयोग किया जाता है, ताकि यह देखा जा सके कि लोग कितनी जल्दी से सोते हैं। इससे लोगों के सोने का पता लगाया जाता है और इसका इस्तेमाल झपकियों के दौरान नींद के चरणों की निगरानी करने के लिए किया जाता है।
मेंटेनेंस ऑफ़ वेकफुलनेस टेस्ट का इस्तेमाल यह तय करने के लिए किया जाता है कि लोग किसी शांत कमरे में बैठने के दौरान कितनी देर तक जागते रह सकते हैं। इस परीक्षण से यह तय करने में मदद मिलती है कि दिन के समय नींद आने की समस्या कितनी गंभीर है तथा क्या लोग सुरक्षा से अपने दैनिक गतिविधियां कर सकते हैं (जैसे कार ड्राइव करना)।
यदि शारीरिक जांच के परिणामस्वरूप मिलने वाले लक्षण या परिणाम यह सुझाते हैं कि कोई अन्य विकार कारण है, तो दिल, फेफड़ों तथा लिवर की जांच करने के लिए परीक्षण उन लोगों में किए जा सकते हैं जिनको दिन के समय में बहुत ज़्यादा नींद आती है।
नींद न आने की समस्या तथा EDS का उपचार
नींद न आने की समस्या का उपचार इसके कारण तथा गंभीरता पर निर्भर करता है, लेकिन खास तौर इसमें निम्नलिखित का संयोजन शामिल होता है:
अनिद्रा में योगदान करने वाली बीमारियों का उपचार
सोने के समय बेहतर स्वच्छता
संज्ञानात्मक-व्यवहार-संबंधी थैरेपी
नींद की दवाएँ
यदि नींद न आने की समस्या किसी अन्य बीमारी के कारण होती है, तो उस बीमारी का उपचार किया जाता है। इस प्रकार के उपचार से नींद में सुधार हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि लोगों को नींद न आने की समस्या और डिप्रेशन है, तो डिप्रेशन का उपचार करने से इस समस्या से राहत मिल जाती है। कुछ एंटीडिप्रेसेंट दवाओं का भी सिडेटिव प्रभाव होता है, जिससे नींद में उस समय सहायता मिलती है, जब सोने से पहले दवाएँ दी जाती हैं। हालांकि, इन दवाओं के कारण से भी दिन के समय निद्रालुता बनी रह सकती है, खास तौर पर बूढ़े लोगों में ऐसा हो सकता है।
बेहतर स्लीप स्वच्छता महत्वपूर्ण होती है फिर चाहे कारण कुछ भी क्यों न हो तथा ऐसे रोगियों में इस एकमात्र उपचार की ही आवश्यकता होती है, जिनके लक्षण हल्के होते हैं।
हालांकि, यदि दिन के समय निद्रालुता और थकान पैदा होती है, विशेष रूप से जिसकी वजह से दिन के समय के कामों के दौरान बाधा होती है, तो अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से परामर्श देना (संज्ञानात्मक व्यवहारजन्य थेरेपी) तथा कभी-कभी प्रिस्क्रिप्शन स्लीप एड्स या बिना पर्चे वाली स्लीप एड्स की ज़रूरत पड़ती है। यदि लोग बिना पर्चे वाली स्लीप एड्स लेने पर विचार कर रहे हैं, तो उन्हें पहले अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए, क्योंकि इन दवाओं के महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
अल्कोहल एक उचित स्लीप एड नहीं है और असल में इससे नींद में रुकावट हो सकती है। इसके कारण ताज़गी रहित नींद की समस्या पैदा होती है, जिसमें रात को कई बार जागना पड़ता है।
सोते समय स्वच्छता
नींद में सुधार करने के लिए नींद संबंधी स्वच्छता में व्यवहार में बदलाव पर ध्यान केन्द्रित किया जाता है। इन बदलावों में बिस्तर पर बिताए गए समय को सीमित करना, नियमित जागने/सोने का समय निर्धारित करना, और बिस्तर पर जाने से पहले सिर्फ़ आरामदायक काम करना (जैसे पढ़ना या गर्म पानी से नहाना) शामिल होता है। बिस्तर में बिताए गए समय को सीमित करने का उद्देश्य मध्य रात्रि को लंबे समय तक जागते रहने की समस्या को दूर करने में सहायता करना होता है।
संज्ञानात्मक-व्यवहार-संबंधी थैरेपी
संज्ञानात्मक-व्यवहारजन्य थेरेपी, जिसे प्रशिक्षित स्लीप थेरेपिस्ट द्वारा किया जाता है, इससे शायद ऐसे लोगों को सहायता मिल सकती है जब नींद न आने की समस्या दैनिक गतिविधियों में बाधा उत्पन्न करती है और जब व्यवहार (बेहतर नींद स्वच्छता) से संबंधित बदलाव अपने-आप में नींद में सुधार करने में काम के साबित नहीं होते। संज्ञानात्मक-व्यवहारजन्य थेरेपी को खास तौर पर चार से आठ लोगों या समूह सत्रों में किया जाता है, लेकिन ऐसा इंटरनेट या टेलीफ़ोन द्वारा दूर से भी किया जा सकता है। इस थेरेपी की समाप्ति के बाद, इसका प्रभाव लंबे समय तक रहता है।
थेरेपिस्ट नींद में सुधार करने के लिए, लोगों को अपने व्यवहार में बदलाव करने में सहायता करता है। थेरेपिस्ट लोगों से एक नींद डायरी बनाने के लिए कहता है। डायरी में, लोग यह रिकॉर्ड करते हैं कि वे कितने अच्छे से और कितने समय तक सोते हैं, और साथ ही कोई ऐसा व्यवहार जिससे नींद में बाधा होती है (जैसे खाना या रात को देर से एक्सरसाइज़ करना, अल्कोहल या कैफ़ीन का सेवन करना, चिंतित महसूस करना या सोने की कोशिश करते समय सोचना रोक पाने में अक्षम रहना), उन्हें भी रिकॉर्ड किया जाता है।
थेरेपिस्ट बिस्तर में बिताए जाने वाले समय को सीमित करने का सुझाव दे सकता है, ताकि लोग बिस्तर में और नींद लाने के असफल प्रयास में कम समय बिताएँ।
संज्ञानात्मक-व्यवहारजन्य थेरेपी से लोगों को अपनी समस्या को समझने, नींद की खराब आदतों को दूर करने, तथा बेकार के विचारों, जैसे नींद न आने के बारे में सोचना या अगले दिन की गतिविधियों के बारे में सोचना आदि को दूर करने के बारे में जानकारी प्राप्त करने में सहायता मिल सकती है। इस थेरेपी में रिलैक्सेशन तकनीक भी शामिल होती है जिसमें विज़ुअल इमेजरी, प्रगतिशील मांसपेशी रिलैक्सेशन, तथा सांस लेने की एक्सरसाइज़ शामिल हो सकती हैं।
प्रिस्क्रिप्शन स्लीप एड्स
जब नींद की समस्या सामान्य गतिविधियों और स्वस्थ होने की भावना में समस्या पैदा करती है, तो कभी-कभी कुछ हफ़्तों तक प्रिस्क्रिप्शन स्लीप एड्स (जिसे हिप्नोटिक या स्लीपिंग पिल्स भी कहा जाता है) लेने से सहायता मिल सकती है।
आम तौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले स्लीप एड्स में सिडेटिव, छोटे ट्रांकिलाइज़र्स, तथा चिंता रोधी दवाएँ शामिल होती हैं।
ज़्यादातर मामलों में स्लीप एड्स के लिए डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन की ज़रूरत होती है, क्योंकि समस्याएं हो सकती है।
असर कम होने से जुड़ी समस्या: जब लोग स्लीप एड के आदी हो जाते हैं, तो यह निष्प्रभावी हो सकती हैं। इस प्रभाव को सहनशक्ति कहा जाता है।
विदड्रावल के लक्षण: यदि स्लीप एड को कुछ दिनों से अधिक समय के लिए लिया जाता है, तो इसे अचानक रोकने से नींद की मूल समस्या बदतर हो सकती है (जिसके कारण बार-बार नींद न आने की समस्या हो सकती है) तथा चिंता में बढ़ोतरी हो सकती है। इस प्रकार, डॉक्टर अनेक हफ्तों की समयावधि में धीरे धीरे खुराक को कम करने का सुझाव देते हैं, जब तक कि दवा को बंद नहीं कर दिया जाता है।
आदत पड़ना या लत लगने की संभावना: यदि लोग कुछ खास प्रकार की स्लीप एड्स का इस्तेमाल कुछ दिनों से अधिक समय के लिए करते हैं, तो उनको यह लग सकता है कि वे उसके बिना नहीं सो सकते। दवा को रोकने से वे चिंतित, निराश या चिड़चिड़े हो जाते हैं या इस वजह से परेशान करने वाले सपने आ सकते हैं।
ओवरडोज़ की संभावना: यदि सुझाई गई खुराक से अधिक लिया जाता है, तो कुछ पुराने स्ली एड्स से भ्रम, डेलिरियम, खतरनाक रूप से धीमी गति से सांस लेना, कमजोर नाड़ी, अंगुलियों के पोर और होंठ नीले पड़ सकते हैं और यहां तक कि मृत्यु भी हो सकती है।
दवा के बुरे असर: ज़्यादातर स्लीप एड्स, यहां तक कि जब उन्हें सुझाई गई खुराक में लिया जाता है, खास तौर पर वृद्ध व्यक्तियों के लिए जोखिम भरे होते हैं तथा ऐसे लोगों के लिए भी यह खतरनाक होते हैं जिनको सांस लेने से जुड़ी समस्याएं हैं, क्योंकि स्लीप एड्स दिमाग के उस हिस्से को दबाने की प्रवृत्ति रखते हैं, जो सांस लेने को नियंत्रित करता है। कुछ से दिन के समय में सजगता कम हो सकती है, और जिसके कारण ड्राइविंग या मशीन चलाना खतरनाक हो सकता है। स्लीप एड्स विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, जब उनको उन दूसरी दवाओं के साथ लिया जाता है जिनसे दिन के समय नींद आने की समस्या हो सकती है और सांस को सप्रेस किया जाता है, जैसे अल्कोहल, ओपिओइड्स (नार्कोटिक), एंटीहिस्टामाइन, या एंटीडिप्रेसेंट। संयोजित प्रभाव अधिक खतरनाक होते हैं। बहुत ही कम बार, यदि उनको सुझाई गई खुराक से अधिक ऊंची खुराक पर लिया जाता है या अल्कोहल के साथ लिया जाता है, तो स्लीप एड्स के कारण नींद में चलने लगते हैं या यहां तक कि ड्राइव करते रहते हैं तथा इनके कारण गंभीर एलर्जिक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। स्लीप एड्स से रात को गिरने का जोखिम भी बढ़ जाता है।
बेंज़ोडाइज़ेपाइन सर्वाधिक आम तौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले स्लीप एड्स हैं। कुछ बेंज़ोडाइज़ेपाइन (जैसे फ़्लुराज़ेपैम) दूसरे (टेमाज़ेपाम तथा ट्राइएज़ोलाम) की तुलना में लंबे समय तक काम करते हैं। डॉक्टर वृद्ध लोगों में लंबे समय तक काम करने वाले बेंज़ोडाइज़ेपाइन को प्रिस्क्राइब करने से बचते हैं। युवाओं की तुलना में वृद्ध व्यक्ति दवाओं को मेटाबोलाइज़ तथा बाहर निकालने की सक्षमता नहीं रखते। इसलिए, उनके लिए, इन दवाओं का सेवन करने से दिन के समय नींद आने की समस्या, बोलने में अस्पष्टता, तथा कभी-कभी भ्रम हो सकता है।
अन्य उपयोगी स्लीप एड्स बेंज़ोडाइज़ेपाइन नहीं होते हैं, लेकिन ये बेंज़ोडाइज़ेपाइन द्वारा प्रभावित करने वाले दिमाग के हिस्सों को प्रभावित करती हैं। ये दवाएँ (एस्ज़ोपिक्लोन, ज़ेलेप्लोन, ज़ॉल्पीडेम) ज़्यादातर बेंज़ोडाइज़ेपाइन की तुलना में कम समय तक काम करती हैं और इस बात की कम संभावना होती है कि इनके कारण दिन में नींद आने की समस्या कम होगी। ज़ॉल्पीडेम लंबे समय तक दिखने वाले (बहुत ज़्यादा रिलीज़, या ER) स्वरूप और बहुत ही कम समय तक दिखने वाले (कम खुराक) स्वरूप में आती है।
रामेल्टियन, एक बिल्कुल नए स्लीप-एड, से भी इन शार्ट-एक्टिंग दवाओं के समान ही लाभ मिलते हैं। इसके अलावा, इसके प्रभाव को गंवाए बिना या बिना विदड्रावल लक्षणों को खोए, इसका इस्तेमाल बेंज़ोडाइज़ेपाइन से अधिक समय के लिए किया जा सकता है। इस दवा की आदत नहीं पड़ती है तथा इसमें ओवरडोज़ की संभावना भी नहीं होती। हालांकि, यह अनेक लोगों में प्रभावी नहीं होती। रामेल्टियन, दिमाग के उसी हिस्से को प्रभावित करती है जिसे मेलाटोनिन (एक हार्मोन जो नींद बढ़ाने में सहायक होता है) कहा जाता है, और इस प्रकार इसे मेलेटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट कहा जाता है।
नींद न आने की समस्या का उपचार करने के लिए तीन तुलनात्मक रूप से नई दवाओं (डेरिडोरेक्सेंट, लैम्बोरेक्सेंट, तथा सुवोरेक्सेंट) का इस्तेमाल भी किया जा सकता है। इससे लोगों को सोने और सोए रहने में भी सहायता मिलती है। ये दवाएँ दिमाग में ओरेक्सिन रिसेप्टर को अवरूद्ध करती हैं जो नींद को नियंत्रित करने में शामिल रहता है। इस प्रकार, इन्हें ऑरेक्सिन रिसेप्टर ब्लाकर (एंटेगोनिस्ट) कहा जाता है। इन्हें मौखिक रूप से सोने से कुछ समय पहले लिया जाता है। हालांकि, नींद न आने की समस्या का उपचार करने में ये दवाएँ कोई बहुत अधिक प्रभावी नहीं होतीं। सबसे आम दुष्प्रभाव नींद न आने की समस्या है।
बिना पर्चे वाली स्लीप एड्स
कुछ स्लीप एड्स जो प्रिस्क्रिप्शन के बिना उपलब्ध हैं (बिना पर्चे वाली या OTC), और जिनमें एंटीहिस्टामाइन (जैसे डॉक्सीलामिन और डाइफ़ेनिलहाइड्रामिन) होता है। हालांकि, ऐसे दवाएँ जिनमें एंटीहिस्टामाइन होता है, उनका इस्तेमाल नींद न आने की समस्या को दूर करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए। एंटीहिस्टामाइन के बहुत अधिक बहुत ज़्यादा बुरे असर हो सकते हैं, जैसे दिन के समय नींद आना या कभी-कभी निराशा, उत्तेजना, पेशाब करने में कठिनाई, गिरना, और भ्रम, और विशेष रूप से ऐसा वृद्ध व्यक्तियों में हो सकता है।
मेलेटोनिन वह हार्मोन है जिससे नींद को बढ़ावा देने में सहायता मिलती है जो जागने-सोने के चक्र को विनियमित करता है। इसका इस्तेमाल नींद न आने की समस्या के उपचार करने के लिए किया जा सकता है। यह उस समय प्रभावी होता है जब नींद संबंधी समस्याएं देरी से सोने और देरी से जागने के कारण होती हैं (उदाहरण के लिए, सुबह 3 बजे सोना तथा सुबह 10 बजे जागना या इसके बाद)—जिसे देरी से नींद आने की समस्या कहा जाता है। प्रभावी होने के लिए, मेलेटोनिन को उस समय लिया जाना चाहिए, जब शरीर सामान्य तौर पर मेलेटोनिन बनाता है (ज़्यादातर लोगों के लिए शाम की शुरुआत के समय)। नींद न आने की समस्या के लिए मेलेटोनिन का इस्तेमाल विवादास्पद रहा है, लेकिन क्योंकि इसके कुछ ही दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए इसका इस्तेमाल करना सुरक्षित है। बुरे असर में सिरदर्द, चक्कर आना, मतली तथा बहुत ज़्यादा नींद आना शामिल है। मेलेटोनिन कुछ समय के अंदर इस्तेमाल करने के लिए प्रभावी हो सकता है (कुछ हफ़्तों तक के लिए), लेकिन लंबे समय तक इसके प्रभाव अज्ञात हैं। साथ ही, मेलेटोनिन उत्पाद अविनियमित हैं, इसलिए शुद्धता और कंटेन्ट की पुष्टि नहीं की जा सकती। डॉक्टर को मेलेटोनिन के इस्तेमाल पर नज़र रखनी चाहिए।
भांग (केन्नाबिस) में अनेक रसायन होते हैं, जैसे
CBD (कैनाबिडिओल), जिसके कारण बहुत ज़्यादा नींद आती है, लेकिन उल्लासोन्माद नहीं होता
THC (टेट्राहाइड्रोकैनेबिनॉल), जिसके कारण उल्लासोन्माद होता है, इससे दर्द और मतली कम होते हैं, और इससे नींद के चरण प्रभावित होते हैं
CBN (कैनेबिनॉल), जिसके कारण निद्रालुता होती है, दर्द कम होता है, और भूख बढ़ती है
ड्रोनेबिनॉल, एक सिंथेटिक वर्जन है जिसका प्रयोग कैंसर कीमोथेरेपी से सम्बद्ध मतली और उलटी का उपचार करने के लिए और एड्स रोगियों में भूख बढ़ाने के लिए किया जाता है।
अनेक अन्य चिकित्सीय जड़ी बूटियां और डाइटरी सप्लीमेंट, जैसे स्कलकैप तथा वेलेरियन हैल्थ फ़ूड स्टोर में उपलब्ध है, लेकिन नींद पर उनके प्रभाव और दुष्प्रभाव को भली भांति नहीं समझा गया है।
अवसादरोधी दवाएं
कुछ एंटीडिप्रेसेंट (जैसे पैरोक्सेटीन, ट्रैज़डोन, तथा ट्रिमीप्रैमीन) से नींद न आने की समस्या में राहत मिल सकती है और सुबह जल्दी जागने की रोकथाम हो सकती है जब उन्हें डिप्रेशन का उपचार करने की तुलना में निम्न खुराकों में दिया जाता है। इन दवाओं को बहुत ही कम अवसरों पर इस्तेमाल में लाया जा सकता है जब ऐसे लोग जो डिप्रेशन में नहीं है, लेकिन वे अन्य स्लीप एड्स को सहन नहीं कर सकते। हालांकि, दिन के समय निद्रालुता जैसे बुरे असर विशेष रूप से वृद्ध लोगों के लिए समस्या हो सकते हैं।
डॉक्सेपिन, जिसका प्रयोग उच्च खुराकों में एंटीडिप्रेसेंट के तौर पर किया जाता है, शायद यह प्रभावी स्लीप एड साबित हो सकती है, जब इसे बहुत ही निम्न खुराकों में दिया जाता है।
वृद्ध लोगों के लिए आवश्यक: अनिद्रा और EDS
जैसे-जैसे लोगों की आयु बढ़ती है, नींद पैटर्न बदतर होते चले जाते हैं और युवा लोगों की तुलना में वृद्ध लोगों की नींद न आने की समस्या की शिकायत करने की संभावनाएं अधिक होती हैं। जैसे लोगों की आयु बढ़ती है, वे कम सोने लगते हैं और रात के दौरान उनकी नींद अधिक बार खुलती है और वे दिन के दौरान बहुत खोया हुआ महसूस करते हैं और झपती लेते हैं। गहरी नींद की अवधियां जो सबसे ज़्यादा ताज़गी भरी होती हैं, वे अल्पावधि की हो जाती है और आखिर में मौजूद नहीं रहती। आमतौर पर, वृद्ध लोगों में केवल यही परिवर्तन अपने आप में नींद संबंधी समस्याओं को नहीं दर्शाते हैं।
वृद्ध व्यक्ति, जिनकी नींद बाधित रहती है, वे निम्नलिखित से लाभान्वित हो सकते हैं:
सोने और जागने का नियमित समय
दिन के समय में काफी अधिक समय तक सूरज के प्रकाश में रहना
नियमित एक्सरसाइज़
दिन के समय कम झपकी लेना (क्योंकि झपकी लेने से रात को अच्छे से सोना और भी कठिन हो सकता है)
नींद न आने की समस्या से पीड़ित अनेक वृद्ध व्यक्तियों को स्लीप एड्स लेने की ज़रूरत नहीं पड़ती। हालांकि, यदि उनको ज़रूरत पड़ती है, तो उन्हें यह ध्यान में रखना चाहिए कि इन दवाओं से समस्याएं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, स्लीप एड्स से भ्रम हो सकता है और दिन के समय सजगता में कमी हो सकती है, जिसकी वजह से ड्राइविंग करना खतरनाक हो सकता है। इसलिए, सावधानी की ज़रूरत होती है।
महत्वपूर्ण मुद्दे
नींद की खराब आदतें, तनाव, तथा ऐसी दशाएं जो लोगों की आंतरिक सोने-जागने की समय-सारणी (जैसे शिफ्ट वर्क) को बाधित करती है, उनके कारण अनिद्रा और दिन के समय के दौरान बहुत ज़्यादा नींद आने की समस्या के अनेक मामले होते हैं।
फिर भी, कारण ही विकार होता है, जैसे ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया या मानसिक समस्याएं।
पॉलीसोम्नोग्राफ़ी को स्लीप लेबोरेटरी में या फिर घर पर करने का आमतौर पर सुझाव दिया जाता है, जब डॉक्टरों को यह संदेह होता है कि ऐसा ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया के कारण हो रहा है या कोई अन्य नींद की समस्या है, जब निदान अनिश्चित होता है, या जब सामान्य उपाय काम नहीं आते।
यदि नींद न आने की समस्या कम है, तो व्यवहार में बदलाव (बेहतर नींद स्वच्छता), जैसे नींद की नियमित समय सारणी का अनुपालन करने की आवश्यकता होगी।
यदि व्यवहार में बदलाव से कोई फ़ायदा नहीं होता, तो आमतौर पर संज्ञानात्मक-व्यवहारजन्य थेरेपी अगले चरण होता है, और यदि ज़रूरत होती है, तो स्लीप एड का अल्पकालिक इस्तेमाल (कुछ सप्ताह तक) पर विचार किया जा सकता है।
इस बात की अधिक संभावना होती है कि स्लीप एड वृद्ध लोगों में समस्याएं पैदा कर सकते हैं और गिरने के जोखिम बढ़ा सकते हैं।
