Fibromyalgie

Les données actuelles suggèrent que la fibromyalgie peut être un trouble de la sensibilité douloureuse à médiation centrale. La cause en est inconnue, mais une désorganisation du stade 4 du sommeil y contribue, de même que le stress émotionnel. La fibromyalgie peut faire suite temporellement à une infection virale ou une autre infection systémique (p. ex., à une maladie de Lyme ou peut-être, à une infection par le COVID-19, [1]) ou à un traumatisme mais un traitement antiviral ou antibiotique supplémentaire ou prolongé n'est pas indiqué car il n'a pas été démontré efficace.

Raideur et douleur commencent souvent progressivement et de façon diffuse et ont un aspect de courbatures. La douleur est diffuse et peut empirer avec la fatigue, les efforts musculaires ou l'hyperusage.

Les patients présentent généralement divers symptômes somatiques. La fatigue est fréquente, de même que les troubles cognitifs tels que la difficulté à se concentrer et un sentiment général de trouble mental. De nombreux patients présentent également les symptômes du syndrome du côlon irritable, une cystite interstitielle ou des céphalées de tension ou migraineuses. Les paresthésies peuvent être présentes, généralement bilatéralement et souvent migratrices.

Les symptômes peuvent être exacerbés par des troubles concomitants tels que des douleurs musculosquelettiques chez des patients qui ont une arthrite inflammatoire (p. ex., polyarthrite rhumatoïde) ou des troubles du sommeil tels qu'une apnée obstructive du sommeil ou encore une dépression.

Les patients peuvent être stressés, tendus, anxieux, fatigués et parfois déprimés. Les patients sont de manière non inhabituelle des perfectionnistes très performants.

L'examen clinique est sans particularité si ce n'est que des zones spécifiques et limitées du muscle (points douloureux) sont douloureuses de manière variable à la palpation. Les zones sensibles ne sont pas augmentées de volume, rouges ou chaudes; ces signes doivent faire évoquer un autre diagnostic.

• Critères cliniques

• Habituellement, des examens et un examen clinique détaillé pour exclure d'autres troubles

La fibromyalgie est suspectée devant les signes suivants:

• Sensibilité généralisée et douleur, en particulier si disproportionnées par rapport aux signes cliniques

• Résultats de laboratoire négatifs malgré une symptomatologie étendue

• Fatigue comme un signe prédominant

Le diagnostic de fibromyalgie doit être envisagé en cas de douleurs généralisées ayant duré pendant au moins 3 mois, en particulier lorsqu'elles sont accompagnées de divers symptômes somatiques. On considère que la douleur est diffuse lorsque le patient signale une douleur dans les côtés gauche et droit du corps, sous et au-dessus de la taille et dans le squelette axial (rachis cervical, thorax antérieur, colonne dorsale ou bas du dos).

Le diagnostic repose sur des critères cliniques de l'American College of Rheumatology (1), qui comprennent une association de douleurs articulaires et habituellement non articulaires (parfois avec douleur généralisée de tout le corps) et la présence de divers autres symptômes cognitifs et somatiques, tels que ceux énumérés ci-dessus, qui sont classés par gravité. Les critères précédents reposaient sur la présence de douleurs à certains des 18 points sensibles spécifiques. Ce critère a été éliminé du fait des difficultés à évaluer la douleur de façon cohérente, les points douloureux pouvant fluctuer en intensité, et parce qu'il a été jugé intéressant d'avoir des critères entièrement basés sur les symptômes. Cependant, la douleur est assez banale, et certains spécialistes continuent de l'évaluer systématiquement.

Les examens pour d'autres causes des symptômes des patients doivent comprendre la VS le dosage de la protéine C réactive, de la créatine kinase (CK) et un dépistage de l'hypothyroïdie et de l'hépatite C (qui peut entraîner des symptômes semblables). La fibromyalgie ne provoque généralement pas d'anomalies de ces tests. D'autres tests (p. ex., tests sérologiques pour les troubles rhumatismaux) ne sont effectués que si les résultats de l'anamnèse, de l'examen clinique et des examens complémentaires les indiquent.

Pour éviter des erreurs potentielles, les médecins doivent prendre plusieurs facteurs en compte:

• La fibromyalgie passe souvent inaperçue chez l'homme, l'enfant et l'adolescent.

• La maladie d'intolérance systémique à l'effort, (précédemment appelée syndrome de fatigue chronique ou encéphalomyélite myalgique) peut provoquer des myalgies et une fatigue généralisées similaires, et les résultats des examens de laboratoire sont généralement normaux.

• La pseudo-polyarthrite rhizomélique provoque une douleur plus focale autour des épaules et de la ceinture de hanche, en particulier chez les personnes âgées; elle est plus symptomatique le matin et s'accompagne habituellement d'une VS et de taux de protéine C réactive élevés.

• En cas de troubles rhumatismaux systémiques, l'établissement du diagnostic de fibromyalgie coexistante peut être plus difficile, mais il est assez fréquent. Par exemple, la fibromyalgie peut être interprétée comme une aggravation d'une polyarthrite rhumatoïde, d'une spondylarthrite ankylosante ou d'un lupus érythémateux disséminé.

• Exercices d'étirement et d'aérobie, chaleur locale et massages

• Prise en charge du stress

• Médicaments tels que les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline, les agents GABA-ergiques ou la cyclobenzaprine

• Antalgiques non opiacés

Des exercices d'étirement, des exercices aérobies, un sommeil suffisant, des applications locales de chaleur et un massage doux peuvent apporter un soulagement. La gestion du stress (p. ex., exercices de respiration profonde, la méditation, le soutien psychologique, le conseil si nécessaire) est importante.

Les exercices pour étirer doucement les muscles touchés doivent être effectués tous les jours; les étirements doivent être tenus pendant environ 30 s et répétés 5 fois. Les exercices aérobies (p. ex., la marche rapide, la natation, le vélo d'appartement) peuvent améliorer les symptômes.

Améliorer le sommeil est un point critique. Les patients doivent être dépistés à la recherche de troubles du sommeil (p. ex., apnée obstructive du sommeil) et d'autres facteurs qui peuvent perturber le sommeil. Une bonne hygiène de sommeil doit également être considérée comme importante.

Les thérapies pharmacologiques de la fibromyalgie (p. ex., amitriptyline, duloxétine, milnacipran et prégabaline) pourraient être utilisées comme complément à l'exercice pour améliorer le sommeil et gérer le stress; elles peuvent réduire modestement la douleur. Les médicaments sédatifs, tels que les antidépresseurs tricycliques oraux à faible dose (p. ex., amitriptyline 10 à 50 mg) ou la cyclobenzaprine pharmacologiquement similaire, sont pris au coucher et peuvent favoriser un sommeil plus profond et diminuer les douleurs musculaires. Il faut administrer les posologies les plus faibles possibles. Un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (p. ex., duloxétine) est une alternative raisonnable, en particulier en cas de fatigue sévère et de dépression. La prégabaline et la gabapentine peuvent également être particulièrement utiles en cas de troubles du sommeil plus sévères. Une somnolence, la sécheresse de la bouche et d'autres effets indésirables peuvent rendre certains ou tous ces médicaments intolérables, en particulier chez l'adulte âgé.

Les antalgiques non opiacés (p. ex., tramadol, paracétamol, AINS) permettent d'apporter un bénéfice chez certains patients. Les opiacés doivent être évités.

Des injections occasionnelles de bupivacaïne à 0,5% ou de lidocaïne à 1% 1 à 5 mL sont utilisées pour soulager des douleurs focales invalidantes, mais on ne peut se fier à ces injections en tant que traitement de première intention car aucune donnée n'est en faveur de leur utilisation régulière et ne traite pas la douleur généralisée causée par la fibromyalgie.

Les médicaments utilisés doivent être consignés pour identifier ceux qui peuvent aggraver les troubles du sommeil. Ces médicaments doivent être évités. Une anxiété, une dépression et un trouble bipolaire en particulier, doivent, le cas échéant, être pris en charge.

Des preuves sont également en faveur de l'utilisation de la capsaïcine, du biofeedback, des massages, de l'hypnothérapie, des interventions chiropratiques, et d'autres thérapies complémentaires et alternatives qui font partie des recommandations de l'European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) pour la prise en charge de la fibromyalgie (1). Bien que des essais randomisés et des revues systématiques aient évalué certaines de ces thérapies par rapport aux contrôles, les effets de ces thérapies sont dans l'ensemble faibles.

La fibromyalgie tend à être chronique mais peut s'améliorer spontanément si le stress diminue. Elle peut également réapparaître à intervalles fréquents. Le pronostic fonctionnel est habituellement favorable chez les patients traités avec une attitude d'écoute et de soutien, bien que certains symptômes puissent persister. Le pronostic peut être plus défavorable en cas de trouble de l'humeur superposé non traité.