La hernie hiatale est une protrusion de l'estomac à travers le hiatus diaphragmatique. La plupart des hernies sont asymptomatiques, mais une augmentation de l'incidence de reflux acide peut induire des symptômes de reflux gastro-œsophagien-maladie. Le diagnostic repose sur TOGD. Le traitement est dirigé vers les symptômes du reflux gastro-œsophagien-maladie s'ils sont présents.
(Voir aussi Revue générale des troubles œsophagiens et de la déglutition.)
Étiologie de la hernie hiatale
L'étiologie de la hernie hiatale est habituellement inconnue, mais on pense qu'une hernie hiatale peut être acquise par la distension des fascias reliant l'œsophage et le diaphragme au niveau du hiatus (l'ouverture par lequel l'œsophage traverse le diaphragme).
Physiopathologie de la hernie hiatale
Il existe 2 principaux types d'hernie hiatale:
Hernie hiatale par glissement (la plus fréquente): la jonction gastro-œsophagienne et une partie de l'estomac se trouvent au-dessus du diaphragme.
Hernie hiatale para-œsophagienne: la jonction gastro-œsophagienne est en place normale, mais une partie de l'estomac se trouve accolée à l'œsophage.
Les hernies peuvent également se produire à travers d'autres parties du diaphragme (voir aussi Hernie diaphragmatique).
Comprendre la hernie hiatale
Une hernie hiatale est une protrusion anormale d'une portion de l'estomac à travers le diaphragme. |
Une hernie hiatale par glissement est une découverte fortuite fréquente sur une radiographie; par conséquent, la relation entre la hernie et les symptômes n'est pas claire. Bien que la plupart des patients qui ont des reflux gastro-œsophagiens maladie présentent un certain degré de hernie hiatale, < 50% seulement des patients qui présentent une hernie hiatale ont des reflux gastro-œsophagiens maladie.
Symptomatologie de la hernie hiatale
La plupart des malades atteints d'une hernie hiatale par glissement sont asymptomatiques, mais une douleur thoracique et des symptômes de reflux peuvent survenir. Une hernie hiatale para-œsophagienne est généralement asymptomatique, mais, contrairement à une hernie hiatale par glissement, peut s'incarcérer et s'étrangler. L'une et l'autre peuvent rarement être à l'origine d'hémorragies digestives occultes ou massives.
Diagnostic d'une hernie hiatale
TOGD
Parfois endoscopie haute
Une grande hernie hiatale est souvent découverte accidentellement pendant la rx de thorax. Les petites hernies sont diagnostiquées au TOGD.
Les hernies sont également visibles sur une endoscopie digestive haute.
Traitement de la hernie hiatale
Parfois, réparation chirurgicale
Parfois, un inhibiteur de la pompe à protons
Une hernie hiatale asymptomatique par glissement ne nécessite aucun traitement spécifique (1). Chez les patients qui présentent un reflux gastro-œsophagien maladie, un traitement par inhibiteur de la pompe à protons doit être envisagé.
En cas de hernie para-œsophagienne, une réparation doit être envisagée en raison du risque de strangulation.
Référence pour le traitement
1. Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, et al: Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc 27(12):4409-4428, 2013. doi: 10.1007/s00464-013-3173-3
