Gastrite atrophique métaplasique auto-immune

Le patient qui présente une gastrite atrophique métaplasique auto-immune a des anticorps dirigés contre les cellules pariétales et leurs composants (ce qui inclut le facteur intrinsèque et la pompe à protons H⁺,K⁺‑ATPase). La gastrite atrophique métaplasique auto-immune est transmise selon un mode autosomique dominant.

Certains patients peuvent développer une thyroïdite d'Hashimoto et 50% ont des anticorps antithyroïdiens; à l'inverse, les anticorps anticellules pariétales sont présents dans 30% des cas de thyroïdite auto-immune.

Chez certains patients, la gastrite atrophique métaplasique auto-immune pourrait être associée avec une infection chronique à Helicobacter pylori, bien que la relation ne soit pas claire. La gastrectomie et la consommation chronique d'inhibiteurs de la pompe à protons créent un déficit similaire de la sécrétion de facteur intrinsèque.

Les complications de la gastrite atrophique métaplasique auto-immune comprennent

• Carence en vitamine B12

• Adénocarcinome gastrique

• Tumeur carcinoïde

Le manque de facteur intrinsèque induit une carence en vitamine B12 qui peut entraîner une anémie mégaloblastique (anémie pernicieuse) ou des symptômes neurologiques (sclérose combinée subaiguë).

Les zones de gastrite atrophique dans le corps et le fundus peuvent se manifester sous la forme d'une métaplasie. Le patient qui présente une gastrite atrophique métaplasique auto-immune a 3 fois plus de risques de développer un adénocarcinome gastrique.

Les patients présentant une atrophie des glandes et/ou une métaplasie intestinale multifocale, touchant la petite courbure de l'antre et du fundus, ont un phénotype appelé gastrite atrophique multifocale. L'atteinte multifocale est considérée comme "étendue", contrairement à "marquée", qui correspond à la gravité au niveau d'un site spécifique. Le risque d'adénocarcinome gastrique est le plus élevé chez les patients qui ont une gastrite atrophique multifocale.

L'hypochlorhydrie conduit à une hyperplasie des cellules G et à une gastrinémie élevée (souvent > 1000 pg/mL [> 481 pmol/L]). Les taux élevés de gastrine induisent une hyperplasie des cellules entérochromaffines-like qui se transforment parfois en tumeur carcinoïde.

Les manifestations de la gastrite métaplasique atrophique auto-immune elle-même sont peu nombreuses et non spécifiques, bien que certains patients présentent une gêne abdominale haute.

La symptomatologie de la carence en vitamine B12 peut être minime au début parce que l'anémie se développe lentement, mais finalement une fatigue et une faiblesse surviennent. Les manifestations neurologiques se produisent indépendamment de l'anémie mais commencent généralement par une perte du sens de position et de la sensibilité vibratoire des extrémités, accompagnées d'une diminution moyenne ou modérée d'une faiblesse musculaire et d'une hyporéflexie.

• Biopsie endoscopique

Il n'y a pas de symptômes spécifiques qui pointent vers ce trouble. Il est le plus souvent découvert chez les patients subissant une endoscopie pour évaluer une gêne abdominale haute ou une anémie inexpliquée. La biopsie endoscopique confirme le diagnostic. Le dosage sérique de la vitamine B12 doit être réalisé. Des anticorps anti-cellules pariétales sont habituellement présents mais ne sont pas mesurés systématiquement.

Gastrite atrophique

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Cette vue endoscopique montre une paroi du fundus gastrique atrophique.

ASTROLAB/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Les American Gastroenterological Association's (AGA) 2020 guidelines on management of gastric intestinal metaplasia recommandent des tests et le traitement d'H. pylori en cas de métaplasie intestinale gastrique. Ces lignes directrices de l'AGA (American Gastroenterological Association's) sont également contre l'endoscopie de surveillance systématique en cas de gastrite atrophique métaplasique auto-immune et de métaplasie intestinale gastrique. Les patients qui ont une gastrite atrophique et une métaplasie intestinale gastrique qui ont un risque accru de cancer gastrique peuvent choisir de subir une surveillance, mais ils doivent être informés de la faible valeur de la surveillance et des effets indésirables potentiels des endoscopies supérieures répétées. Les facteurs qui augmentent le risque de cancer gastrique comprennent les suivants

• Métaplasie incomplète

• Métaplasie extensive

• Antécédents familiaux de cancer gastrique

• L'immigration en provenance de régions à forte incidence de cancer gastrique comme la Corée, le Japon et l'Amérique du Sud

La répétition régulière d'une endoscopie et d'une biopsie à court intervalle (dans l'année qui suit) n'est pas recommandée, sauf si l'endoscopie de base était insuffisante ou a montré une histologie à haut risque ou si le patient est à risque accru de cancer gastrique. Là encore, la décision de répéter l'endoscopie dans l'année qui suit doit être prise après que les patients aient compris la faible valeur de la surveillance et les effets indésirables potentiels des endoscopies supérieures répétées. Une endoscopie de surveillance à intervalle plus long (tous les 3 à 5 ans) chez les patients présentant une métaplasie intestinale gastrique détectée incidemment peut être raisonnable si la prise de décision partagée est en faveur de la surveillance. Il n'y a pas de consensus en ce qui concerne la surveillance des gastrites auto-immunes sans métaplasie intestinale. Une des lignes directrices recommande la surveillance endoscopique des tumeurs gastriques tous les 3 à 5 ans, mais il n'y a pas de preuves suggérant que cela soit efficace (1).

L'European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Helicobacter and Microbiota Study Group, l'European Society of Pathology, et la Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva's 2019 update of the guidelines on management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach met l'accent sur l'utilisation de l'endoscopie haute définition avec chromoendoscopie dans l'évaluation endoscopique de ces patients. Les lignes directrices recommandent une endoscopie tous les 3 ans en cas de gastrite atrophique avancée ou en cas de métaplasie intestinale. Une petite étude longitudinale a rapporté une incidence de 10% de tumeurs gastriques à 3 ans dans une cohorte de patients atteints de gastrite atrophique auto-immune et multifocale qui ont subi une endoscopie à 3 ans comme recommandé par les lignes directrices (2).

• Vitamine B12 parentérale

Aucun traitement n'est nécessaire à l'exception de l'administration parentérale de vitamine B12.

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

1. American Gastroenterological Association: Guidelines on management of gastric intestinal metaplasia (2020)

2. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED): Guidelines for the management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS) (2019)