La paronychie est l'infection des tissus périunguéaux. La paronychie aiguë provoque une rougeur, une chaleur et une douleur le long de la bordure de l'ongle. Le diagnostic repose sur l'inspection. Le traitement repose sur des antibiotiques antistaphylococciques IV et le drainage du pus.
(Voir aussi Revue générale de la pathologie unguéale.)
La paronychie est habituellement aiguë, mais des cas chroniques peuvent être observés. Dans la paronychie aiguë, les microrganismes responsables sont habituellement Staphylococcus aureus ou un streptocoque, moins souvent, Pseudomonas ou Proteus spp. Ces microrganismes peuvent pénétrer lors de lésions de la barrière épidermique due à un traumatisme d'un pli unguéal, de la cuticule ou par une irritation chronique (p. ex., due à l'eau et aux détergents). Mordre ou sucer les doigts peuvent également prédisposer les sujets à développer l'infection. Aux orteils, l'infection commence souvent par un ongle incarné.
De nouveaux traitements médicamenteux, p. ex., par des inhibiteurs de l'epidermal growth factor receptor (EGFR), du mammalian target of rapamycin (mTOR), et moins fréquemment des inhibiteurs du gène BRAF, peuvent causer des paronychies et d'autres modifications de la peau. Le mécanisme n'est pas totalement compris. Cependant, la plupart des cas semblent provoqués par le médicament lui-même, p. ex., par des altérations du métabolisme de l'acide rétinoïque, et non par une infection secondaire.
Chez les diabétiques et les patients qui ont une maladie vasculaire périphérique, la paronychie de l'orteil peut conduire à une infection plus étendue et menacer le membre.
Symptomatologie
La paronychie se développe le long la bordure de l'ongle (latérale et/ou proximale), se manifeste pendant des heures, voire des jours, par une douleur, une chaleur, une rougeur et une tuméfaction. Du pus apparaît habituellement le long de la bordure de l'ongle et parfois en dessous de l'ongle. L'infection peut se propager à la pulpe du doigt (panaris). Rarement, l'infection pénètre en profondeur dans le doigt, produisant parfois une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs.
Diagnostic
Bilan clinique
Le diagnostic de paronychie aiguë repose sur l'évaluation clinique.
Plusieurs affections cutanées peuvent ressembler à une paronychie et doivent être évoquées, en particulier lorsque le traitement n'est pas efficace initialement. Ces affections comprennent l'épithélioma malpighien, l'onychomycose proximale, le granulome pyogénique, le pyoderma gangrenosum et le panaris herpétique.
Traitement
Antibiotiques efficaces contre les staphylocoques et les streptocoques
Drainage du pus
Le traitement précoce consiste en des compresses chaudes ou un trempage et un antibiotique oral efficace contre les staphylocoques et les streptocoques (p. ex., dicloxacilline ou céphalexine 250 mg 4 fois/jour, clindamycine 300 mg 4 fois/jour). Dans les zones où S. aureus résistant à la méthicilline est fréquent, les antibiotiques qui sont efficaces contre ce microrganisme (p. ex., triméthoprime/sulfaméthoxazole) doivent être choisis en fonction des résultats de l'antibiogramme. Chez les diabétiques et les patients qui ont une maladie vasculaire périphérique, la paronychie de l'orteil doit être surveillée à la recherche de signes de cellulite ou d'infection de la peau plus sévère (p. ex., extension de l'œdème ou de l'érythème, adénopathie, fièvre).
Tout gonflement fluctuant ou pus visible doit être drainé avec un élévateur Freer, un petit hémostat ou une lame de bistouri #11 insérée entre l'ongle et le pli de l'ongle. Une incision cutanée est inutile. Une fine gaze peut être insérée pendant 24 à 48 heures pour permettre le drainage.
Un cas causé par un inhibiteur de l'EGFR (epidermal growth factor receptor) et réfractaire aux traitements habituels a été traité avec succès par plasma autologue riche en plaquettes.
Points clés
La paronychie aiguë peut être liée à un traumatisme d'un pli unguéal ou de la cuticule ou à la perte de cette dernière, ou à une irritation chronique, ou au fait de mordre ou de sucer ses doigts.
Le diagnostic est probable quand une rougeur, une douleur, et une chaleur intenses se développent de manière aiguë le long du bord de l'ongle, mais il faut envisager d'autres diagnostics, en particulier si le traitement est inefficace.
Traiter par un antibiotique et la chaleur humide et en drainant le pus visible.
