La ténosynovite infectieuse des fléchisseurs est une infection aiguë de la gaine de ces tendons. Le diagnostic est suggéré par des signes de Kanavel et confirmé par les rx. Le traitement est le drainage chirurgical et une antibiothérapie.
(Voir aussi Revue générale et évaluation des maladies de la main.)
La cause habituelle de la ténosynovite infectieuse des fléchisseurs est une pénétration et une inoculation bactérienne de la gaine.
Diagnostic de la ténosynovite infectieuse des fléchisseurs
Signes de Kanavel
Radiographies
Culture de drainage ou de prélèvement chirurgical
La ténosynovite infectieuse des fléchisseurs provoque les signes de Kanavel:
Position fléchie au repos du doigt
Gonflement fusiforme
Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
Douleur à l'extension passive du doigt
Une rx doit être effectuée pour détecter des corps étrangers occultes. Les crises de tendinite calcifiante et la polyarthrite rhumatoïde peuvent aussi restreindre la mobilité et provoquer une douleur dans la gaine tendineuse mais elles peuvent être habituellement distinguées d'une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs par un début plus progressif et l'absence de certains des signes de Kanavel.
Une infection gonococcique disséminée peut provoquer des ténosynovites mais implique souvent plusieurs articulations (en particulier celles des poignets, doigts, chevilles et orteils), et les patients ont souvent une fièvre récente, une éruption cutanée, des polyarthralgies migratrices et souvent des facteurs de risque de maladies sexuellement transmissibles. L'infection de la gaine tendineuse peut imêtre due à des mycobactéries non tuberculeuses, mais ces infections sont habituellement plus indolentes, en particulier chez les patients immunodéprimés (1). Des antécédents d'exposition à un aquarium ou à d'autres eaux stagnantes doivent être recherchés pour déterminer le risque d'infection par Mycobacterium marinum.
Référence pour le diagnostic
1. Kazmers NH, Fryhofer GW, Gittings D, et al: Acute deep infections of the upper extremity: The utility of obtaining atypical cultures in the presence of purulence. J Hand Surg Am 42(8):663.e1-663.e8, 2017. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.05.004. Epub 2017 May 25. PMID: 28550986.
Traitement de la ténosynovite infectieuse des fléchisseurs
Drainage chirurgical et antibiotiques
Le traitement de la ténosynovite infectieuse des fléchisseurs consiste en un drainage chirurgical (p. ex., irrigation de la gaine du tendon en insérant une canule dans une extrémité permettant au liquide irriguant de couler le long de la gaine du tendon vers l'autre extrémité; une incision ouverte étendue pour des infections plus graves).
Une antibiothérapie (commencée empiriquement par une céphalosporine) et des cultures sont également nécessaires. Dans les zones où Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est très répandu, le triméthoprime/sulfaméthoxazole, la clindamycine, la doxycycline, ou linézolide doivent être utilisés à la place d'une céphalosporine. Le choix des antibiotiques doit finalement être guidé par la microbiologie et les données de sensibilité si elles sont disponibles. Le laboratoire de microbiologie doit être averti du fait qu'une infection mycobactérienne ou fongique est suspectée.
