Certaines causes de douleur oculaire
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
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Troubles touchant principalement la cornée† | ||
Kératite des lentilles de contact | Douleur oculaire, sensation de sable dans l'œil, port prolongé de lentilles de contact, yeux rouges des deux côtés, larmoiement, œdème cornéen | Anamnèse et examen clinique, comprenant un examen ophtalmique en cas de perte de vision |
Habituellement, antécédents connus de traumatisme ou d'activités à haut risque telles que le meulage de métal, de douleur unilatérale au clignement, de sensation de corps étranger Parfois, un facteur prédisposant tel qu'un trichiasis (cils touchant la cornée) Lésion ou corps étranger visibles à la lampe à fente | Anamnèse et examen clinique, comprenant un examen ophtalmique, avec éversion des paupières | |
Douleur sourde, sensation de corps étranger, photophobie, œil rouge, opacité grisâtre sur la cornée, centrée par un cratère visible Possibles antécédents de sommeil avec des lentilles de contact en place | Grattage pour culture (effectué par un ophtalmologiste) | |
Kératoconjonctivite épidémique (conjonctivite adénovirale avec kératite) dans sa forme grave | Douleur oculaire, sensation de sable dans l'œil, rougeur oculaire bilatérale, écoulement aqueux abondant, lymphadénopathie pré-auriculaire, chémosis (gonflement de la conjonctive), souvent œdème de la paupière Colorations cornéennes ponctuées au test à la fluorescéine | Anamnèse et examen clinique, comprenant un examen ophtalmique en cas de perte de vision |
Précoce: vésicules et croûtes unilatérales sur une base érythémateuse distribuées dans le territoire du V1, affectant parfois le bout du nez Œdème palpébral, œil rouge Tardif: rougeur, douleur très sévère Fréquemment associé à une uvéite | Bilan ophtalmologique Culture virale si le diagnostic est incertain | |
Aiguë: début après une conjonctivite, phlyctènes sur la paupière Aiguë tardive ou récurrente: lésion cornéenne dendritique classique à la lampe à fente Habituellement unilatérale (peut être bilatérale chez les enfants ou les patients atopiques) | Anamnèse et examen clinique, comprenant un examen ophtalmologique Culture virale si le diagnostic est incertain | |
Coup d'arc (soudeurs) ou ophtalmie des neiges | Débute plusieurs heures après une exposition excessive à un rayonnement UV (p. ex., à un arc électrique de soudure ou à un soleil vif sur la neige) Bilatéral; douleur oculaire, sensation de sable dans l'œil Rougeur marquée et colorations ponctuées au test à la fluorescéine à l'examen de la cornée | Anamnèse et examen clinique, comprenant un examen ophtalmique si le diagnostic est incertain |
Autres troubles oculaires | ||
Violente douleur oculaire, céphalées, nausées, vomissements, halos autour des lumières, flou cornéen (provoqué par un œdème), rougeur importante Pression intraoculaire habituellement > 40 mmHg | Gonioscopie par un ophtalmologiste | |
Douleur oculaire, cercle périkératique (flush ciliaire), photophobie, souvent un facteur de risque (p. ex., affection auto-immune, post-traumatique) Signe de Tyndall à la lampe à fente Rarement, hypopion | Bilan ophtalmologique | |
Douleur oculaire, hyperhémie conjonctivale intense, photophobie, diminution de l'acuité visuelle très importante, facteurs de risque (une chirurgie intra-oculaire, un traumatisme ou un bactériémie récents) Unilatérale Signe de Tyndall et souvent hypopion à la lampe à fente | Bilan ophtalmologique et tests microbiologiques immédiats (p. ex., coloration de Gram et culture des aspirats à la recherhe d'une endophtalmie endogène, hémocultures et hémocultures) | |
Légère douleur, qui peut s'aggraver lors des mouvements oculaires Baisse de vision, allant d'un petit scotome jusqu'à la cécité Déficit pupillaire afférent (un signe particulièrement caractéristique si l'acuité visuelle est préservée) Paupières et cornée normales, parfois papille à bords flous | Envisager une IRM au gadolinium du cerveau et des orbites pour rechercher un œdème du nerf optique et des lésions démyélinisantes dans le cerveau (le plus souvent dues à une sclérose en plaques) | |
Douleur oculaire ou périoculaire persistante, paupières rouges et gonflées, exophtalmie, anomalie des mouvements oculaires, baisse de l'acuité visuelle, fièvre Unilatéral Parfois, précédée par des symptômes de sinusite | TDM ou IRM des orbites | |
Douleur persistante oculaire ou périoculaire (peut être très sévère), exophtalmie unilatérale Anomalie des mouvements oculaires, œdème péri-orbitaire, début progressif | TDM ou IRM des orbites Biopsie | |
Douleur très sévère (souvent décrite comme lancinante), photophobie, larmoiement, plaques rouges ou violacées sous la conjonctive bulbaire, œdème scléral Souvent antécédent d'affection auto-immune | Bilan ophtalmologique | |
Troubles provoquant des douleurs projetées | ||
Épisodes antérieurs, schéma chronologique caractéristique (p. ex., groupe d'épisodes à la même heure chaque jour) En coup de couteau, rhinorrhée, lacrimation, flush du visage | L'anamnèse et l'examen clinique | |
Épisodes antérieurs, aura, douleur pulsatile, nausée, parfois photosensibilité ou photophobie | Anamnèse et examen clinique, comprenant un ophtalmologique et parfois une IRM ou une TDM du cerveau (p. ex., en cas de début après 40 ans ou de signes neurologiques atypiques) | |
Parfois, œdème périorbitaire mais examen oculaire sans autre particularité Rhinorrhée purulente, douleurs oculaires ou faciales qui varient avec la position de la tête Sensibilité faciale, fièvre, parfois toux nocturne productive, haleine fétide | Parfois, TDM | |
*Le bilan ophtalmologique doit comprendre un examen à la lampe à fente, un test à la fluorescéine et une tonométrie oculaire. | ||
†La plupart des patients ont un larmoiement et une photophobie véritable (une lumière orientée sur l'œil indemne provoque une douleur dans l'œil malade alors qu'il est fermé). | ||
UV = ultraviolet; V1 = branche ophtalmique du nerf trijumeau. | ||