Certaines causes de douleur dans et autour d'une seule articulation
Cause | Signes évocateurs | Diagnostic* |
|---|---|---|
Arthrite microcristalline, généralement causée par des cristaux d'acide urique (goutte) ou arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium (arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium) et parfois par des cristaux d’hydroxyapatite de calcium | Des épisodes aigus récurrents, autolimités, de mono-arthrite, le plus souvent de la première articulation métatarsophalangienne, de la cheville ou du genou (goutte) ou du poignet ou du genou (arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium) Tophi goutteux parfois visibles (généralement au niveau des structures péri-articulaires) | Arthrocentèse avec recherche de cristaux Parfois, échographie Parfois, TDM bi-énergie Parfois, radiographies pour les dépôts transitoires d'hydroxyapatite dans la périarthrite calcifiée |
Hémarthrose | Douleur aiguë et épanchement spontané ou après un traumatisme Typiquement, un trouble connu de l'hémostase | Arthrocentèse |
Arthrite septique (p. ex., bactérienne, mycosique, virale, mycobactérienne, spirochétienne) | Apparition aiguë ou subaiguë de la douleur, de l'augmentation de volume et de la chaleur, souvent avec une diminution de l'amplitude des mouvements Plus fréquente chez les patients immunodéprimés, les utilisateurs de drogues injectables, les diabétiques ou en cas de prise antérieure d'antibiotiques, et chez les patients présentant des facteurs de risque d'infections sexuellement transmissibles | Arthrocentèse avec numération cellulaire, coloration de Gram et cultures |
Arthrite mono- ou oligoarticulaire à un stade ultérieur de la maladie de Lyme Les manifestations précédentes de la maladie de Lyme, tels que l'érythème migrant, la fièvre, la sensation de malaise et/ou les myalgies faisant suite à une morsure de tique dans une zone d'endémie | Un test sérologique à la recherche d'anticorps anti-Borrelia burgdorferi | |
Douleur chronique indolente avec ou sans gonflement, généralement chez l'adulte âgé Hypertrophie osseuse Parfois, l'obésité, une anamnèse de surutilisation articulaire (p. ex., chez les athlètes professionnels), et/ou une augmentation de volume osseux | Rx | |
Ostéomyélite adjacente à une articulation (rare) | Fièvre associée à une douleur mal localisée sans gonflement ni rougeur des articulations | Rx plus scintigraphie osseuse, TDM ou IRM Biopsie osseuse avec culture |
Ostéonécrose (nécrose aseptique) | Souvent prise de corticostéroïdes ou drépanocytose passées ou actuelles | Rx Habituellement IRM |
Maladies périarticulaires (p. ex., bursite, épicondylite, fasciite, tendinite, ténosynovite) | Douleur lors des mouvements actifs des articulations; douleur minime lors des mouvements passifs et de compression de l'articulation Les points douloureux et parfois de gonflement et/ou un érythème de la bourse, du tendon du site d'insertion, ou une autre structure périarticulaire (p. ex., le fascia); une sensibilité minimale localisée à l'articulation, aucun épanchement | Bilan clinique Parfois, aspiration du liquide de la bourse pour une coloration de Gram, une numération cellulaire, une analyse des cristaux et une culture |
L'arthrite psoriasique (qui provoque plus souvent une douleur oligoarticulaire ou polyarticulaire et non monoarticulaire) | Habituellement grand épanchement articulaire dans l'articulation douloureuse, souvent chez un patient atteint de psoriasis Peut se produire avec une dactylite ou une enthésopathie | Bilan clinique Rx |
Traumatisme (p. ex., entorse, déchirure méniscale, fracture) | Apparition après un traumatisme important et généralement récent | Rx Parfois, IRM (p. ex., si la rx est normale) et/ou arthroscopie |
Douleur insidieuse, lente et progressive, et pour finir constante, généralement avec un gonflement des articulations | Rx IRM | |
*Les patients qui présentent des épanchements ou une inflammation articulaire doivent subir une ponction articulaire (avec numération cellulaire, coloration de Gram, cultures et recherche de cristaux) et habituellement vitesse de sédimentation érythrocytaire et la C-reactive protein. Les rx sont souvent inutiles. | ||