Revue générale de la diminution de l'érythropoïèse

Une anémie (diminution du nombre de globules rouges), de la teneur en hémoglobine (Hb) ou de l'hématocrite (Hte) peut résulter d'une diminution de la production des globules rouges (érythropoïèse), de l'augmentation de la destruction des globules rouges, d'une perte de sang ou d'une association de ces facteurs. (Voir aussi Prise en charge du patient anémique.)

Les anémies dues à une diminution de l'érythropoïèse (appelées anémies hypoprolifératives) sont reconnues par un nombre de réticulocytes anormalement bas par rapport au degré de l'anémie.

Les indices du globule rouge, principalement le volume globulaire moyen, affinent le diagnostic différentiel de l'anomalie de l'érythropoïèse et déterminent quels autres examens sont nécessaires.

Les anémies microcytaires résultent de défauts de l'hème ou de la synthèse de la globine. Les anémies microcytaires, hypoprolifératives comprennent les suivantes

• Anémie ferriprive

• Anémie par trouble du transport du fer

• Anémies par l'utilisation du fer (dont certaines anémies sidéroblastiques et intoxication par le plomb)

Chez les patients souffrant d'anémie microcytaire, il est généralement nécessaire de mesurer les réserves en fer.

Les anémies normocytaires sont caractérisées par un volume globulaire moyen des globules rouges normal (80 à 100 fL) et des indices normochromes. Les deux causes les plus fréquentes sont les suivantes

• Hypoprolifération due à un déficit ou à une réponse inadéquate à l'érythropoïétine (EPO) due à une inflammation ou à une maladie rénale

• L'anémie des maladies chroniques ou inflammation (bien que, si elle est sévère, elle peut être microcytaire)

L'aplasie médullaire acquise primitive, l'aplasie des globules rouges, et le syndrome myélodysplasique peuvent également se manifester par une anémie normocytaire.

Les anémies macrocytaires peuvent être causées par des anomalies de la synthèse de l'ADN aboutissant à une mégaloblastose, comme c'est le cas dans les carences en vitamine B12 ou en folates

• Carences en vitamine B12 ou en folates (voir Anémies mégaloblastiques macrocytaires)

D'autres causes d'anémie macrocytaire comprennent

• Consommation chronique d'alcool

• Médicaments (p. ex., zidovudine, azathioprine, méthotrexate, hydroxyurée, imatinib) ou toxines

• Hémolyse avec réticulocytose

• Maladie du foie

• Syndromes myélodysplasiques

Certains patients atteints d'hypothyroïdie ont des indices macrocytaires des GR, dont chez certains sans anémie.

Les anémies donnent des signes variables sur le frottis périphérique. L'anémie des maladies chroniques peut être microcytaire ou normocytaire. Les anémies dues à des syndromes myélodysplasiques peuvent être microcytaires, macrocytaires ou même microcytaires. Les anémies dues à des troubles endocriniens (tels que l'hypothyroïdie) ou à des déficits élémentaires (p. ex., déficit en cuivre) peuvent avoir des manifestations variables, notamment une anémie microcytaire, normocytaire ou macrocytaire.

Le traitement d'un déficit de production des globules rouges est celui de la cause.