La dysphonie spasmodique (spasmes de la corde vocale) est un spasme intermittent des muscles laryngés qui induit une anomalie vocale.
La dysphonie spasmodique est une dystonie idiopathique qui affecte les muscles du larynx lors de mouvements spécifiques du larynx. En tant que forme localisée d'un trouble du mouvement, la dysphonie spasmodique débute entre les âges de 30 et 50 ans et environ 60% des patients sont des femmes.
Il existe 3 formes:
Dysphonie spasmodique en adduction
Dysphonie spasmodique en abduction
Dysphonie spasmodique mixte
Dans la dysphonie spasmodique des adducteurs, la voix d'un patient semble comprimée, forcée ou tendue en raison de la fermeture incontrôlée des cordes vocales pendant la parole. Ces épisodes spasmodiques se produisent généralement lors de la phonation des voyelles, en particulier au début des mots.
Dans la dysphonie spasmodique en abduction, qui est moins fréquente, les interruptions sonores soudaines dues à une ouverture incontrôlée des cordes vocales sont accompagnées d'une fuite audible de l'air lors de la parole.
Dans la dysphonie spasmodique mixte, les sujets peuvent présenter des signes de dysphonie spasmodique adductrice et abductrice à des degrés divers et à des moments différents.
(Voir aussi Revue générale des troubles laryngiens.)
Traitement de la dysphonie spasmodique
Injection de toxine botulique
Chirurgie sélective du nerf laryngé et chirurgie de réinnervation
Dans la dysphonie spasmodique des adducteurs, l'injection de toxine botulique (BoNT) dans les adducteurs vocaux est devenue la norme des soins, avec des injections ciblées permettant d'obtenir une voix normale chez environ 70% des patients pendant une période allant jusqu'à 3 mois. L'effet de la BoNT étant temporaire, les injections doivent être répétées pour maintenir l'amélioration. La section sélective du nerf laryngé avec chirurgie de réinnervation est également une option dans certains centres. La section du nerf laryngé sans réinnervation s'est avérée induire une syncinésie et n'est pas l'approche préférée dans cette pathologie.
Aucun traitement connu n'atténue en permanence la dysphonie spasmodique par atteinte des muscles abducteurs, mais une amélioration temporaire a été obtenue avec la toxine botulique administrée dans le muscle crico-aryténoïdien postérieur (seul abducteur vocal, 1, 2). La médialisation chirurgicale (déplacement vers la ligne médiane en insérant latéralement une entretoise ajustable) des deux cordes vocales a apporté certains bénéfices à certains patients (3).
Références pour le traitement
Mor N, Simonyan K, Blitzer A: Central voice production and pathophysiology of spasmodic dysphonia. Laryngoscope 128(1):177-183, 2018. doi:10.1002/lary.26655
Dharia I, Bielamowicz S: Unilateral versus bilateral botulinum toxin injections in adductor spasmodic dysphonia in a large cohort [published online ahead of print, 2019 Dec 14]. Laryngoscope 10.1002/lary.28457, 2019. doi:10.1002/lary.28457
Dewan K, Berke GS: Bilateral vocal fold medialization: a treatment for abductor spasmodic dysphonia. J Voice 33(1):45-48, 2019. doi:10.1016/j.jvoice.2017.09.027
