Comment drainer un hématome auriculaire

• Un œdème focal douloureux sur le pavillon de l'oreille dans les 7 jours qui suivent le traumatisme.

Si plus de 7 jours se sont écoulés depuis la blessure, le patient doit être adressé à un otorhinolaryngologiste pour la prise en charge de l'inflammation périchondrale en cours et une éventuelle intervention chirurgicale (évacuation ou débridement) pour prévenir un épaississement cartilagineux.

Contre-indications absolues

• Aucun

Contre-indications relatives

• Cellulite ou autres infections des tissus mous près de la zone de l'hématome

• Lacération non réparée, en particulier avec cartilage exposé (réparer le cartilage et la lacération)

• Hématome chronique ou récidivant (consulter un oto-rhino-laryngologiste)

• Diathèses hémorragiques

• Infection

• Chondrite

• Reformation de l'hématome, qui peut induire la formation de cicatrices et si non traitée, finalement conduire à une oreille en chou-fleur

• Gants stériles

• Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine, povidone-iodée)

• Lidocaïne à 1%, sans adrénaline, seringue de 3 mL, aiguille de calibre 25

• Bistouri, #15

• Hémostat (pince hémostatique) ou outil similaire pour la dissection

• Petite aspiration

• Seringue

• Sérum physiologique stérile

• En option: huile minérale stérile

• Matériel de compression/bandage coque: rouleaux dentaires, coton sec, gaze vaselinée, ou gaze ordinaire 4 × 4, pansement de gaze, ruban adhésif

• Pommade antibiotique

• Les hématomes peuvent être antérieurs et/ou postérieurs.

• La peau du pavillon de l'oreille est normalement très adhérente au périchondre, et si elle n'est pas maintenue sous pression, le cartilage sous-jacent peut se nécroser ou se déformer au fil du temps.

• La configuration du cartilage du pavillon de l'oreille est relativement symétrique chez la plupart des sujets, ce qui peut permettre de déterminer où d'appliquer la compression sur un gros hématome antérieur.

Anatomie de l'oreille externe

Image

• Pour un hématome postérieur: décubitus latéral du côté non affecté

• En cas d'hématome antérieur: couché avec une légère rotation de la tête vers le côté non affecté

• Tout en portant des gants stériles, nettoyer le pavillon de l'oreille et la peau adjacente avec une solution antiseptique.

• Anesthésier le pavillon avec de la lidocaïne à 1% sans adrénaline avec un bloc auriculaire ou une infiltration directe autour de l'hématome. L'anesthésie topique peut être administrée au moyen de lidocaïne-prilocaïne en complément ou comme méthode alternative.

• Inciser la peau le long du bord postérieur de l'hématome en utilisant la lame de bistouri # 15. Suivre la courbure du pavillon de l'oreille dans un pli cutané ou au bord d'une modification de la forme du cartilage pour cacher la cicatrice.

• Séparer délicatement la peau et le périchondre sus-jacent à l'hématome et du cartilage sous-jacent en utilisant un hémostat ou un instrument similaire.

• Évacuer manuellement complètement l'hématome.

• Irriguer la poche d'hématome avec une solution physiologique stérile.

• Sécher la zone avec de la gaze.

• Appliquer une pommade antibiotique sur le bord de l'incision.

• Presser doucement le périchondre sur le cartilage avec un doigt; le pansement à pression les maintiendra à proximité.

• Placer du coton sec dans le canal auriculaire externe.

• Remplir toutes les crevasses auriculaires externes avec de la gaze vaselinée, des rouleaux dentaires ou de la gaze humidifiée avec une solution physiologique stérile ou de l'huile minérale.

• Les hématomes antérieurs et postérieurs nécessitent que les soutiens soient suturées avec une suture monofilamentaire; les rouleaux dentaires sont particulièrement adaptés à cette manœuvre.

• Placer plusieurs couches de gaze derrière l'oreille pour soutenir l'arrière de l'oreille contre le pansement compressif. Couper de la gaze en forme en V ou courbe pour permettre un ajustement à l'oreille.

• Couvrir l'oreille externe avec plusieurs couches de peluches de gaze 4 × 4 et les maintenir en place en enroulant des bandages élastiques ou de gaze autour de la tête et en collant le bord inférieur du pansement au lobe de l'oreille.

• Prescrire des antibiotiques oraux (p. ex., céfalexine) efficaces contre le staphylocoque pendant 7 jours.

• Le pansement doit être maintenu sec pendant 1 semaine; un bonnet de douche doit être utilisé lors du bain.

• Réévaluer la recherche d'une récidive de l'hématome 24 heures après l'ablation du pansement.

• Retirer le pansement après 1 semaine.

• Les patients ne doivent pas manipuler l'oreille pendant 1 mois après l'ablation du pansement pour optimiser la guérison et le résultat esthétique.

• Le pansement compressif doit être suffisamment serré pour éviter la récidive de l'hématome et/ou l'accumulation de liquide, mais pas trop serré au point d'entraver la circulation. Typiquement, si le patient sent que le pansement augmente la douleur ou provoque une céphalée, c'est que le pansement est trop serré et doit être desserré. Si le patient ne ressent pas de pression sur l'oreille après la pose du pansement, celle-ci est trop lâche.

• S'assurer qu'une anesthésie adéquate est administrée pour un bon positionnement du périchondre après évacuation de l'hématome.

• Les soutiens en coton ou en gaze doivent être placées en petits morceaux pour s'adapter précisément à la forme du cartilage de l'oreille. Ceci presse le périchondre fermement contre le cartilage, lui permettant de guérir sans réaccumulation de l'hématome ou de la déformation.

• Un enveloppement de la tête correctement appliqué est nécessaire pour éviter qu'il ne s'appuie de manière inconfortable sur le sourcil et l'oreille controlatérale du patient. Ceci peut être atténué en enveloppant un ruban ombilical ou une gaze 4 × 4 dépliée autour du pansement au-dessus de l'œil homolatéral et de l'oreille opposée pour éviter que l'enveloppement de la tête appuie sur le sourcil ou l'oreille opposée.