Comment enlever le cérumen manuellement et par irrigation

• Symptômes provoqués par le cérumen impacté, tels qu'une diminution de l'audition, une douleur et un prurit locaux, des vertiges ou une sensation gênante d'oreille bouchée

• Rarement, impossibilité de voir le tympan chez un enfant qui a des otites et de la fièvre

Le cérumen permet d'acidifier le conduit auditif et a un effet hydratant (émollient) la peau du conduit auditif. Ces deux fonctions permettent de réduire le risque d'infection et sont importantes pour la santé du conduit auditif externe. L'élimination fréquente du cérumen est déconseillée pour cette raison.

Contre-indications absolues

• L'irrigation et/ou l'utilisation d'agents céruménolytiques sont contre-indiquées si le tympan n'est pas intact, ce qui doit être suspecté en cas d'antécédents de chirurgie mastoïdienne, de tubes de drainage de l'oreille et si on ignore si la lésion du tympan a complètement guéri, ainsi qu'en cas d'antécédents de drainage de l'oreille et/ou de douleur de l'oreille lorsque de l'eau pénètre dans l'oreille

• Traitement anticoagulant

• d'immunodépression

• Le diabète sucré

• Antécédent de radiothérapie de la tête et du cou

• Sténose ou exostose du conduit auditif

Les céruménolytiques sont contre-indiqués en cas d'allergie à l'agent.

Contre-indications relatives

• Un patient peu coopératif ou très jeune qui ne peut rester immobile pendant la procédure

• Cicatrices ou distorsion de la région du conduit auditif, comme après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie

L'orientation vers un otorhinolaryngologiste est indiquée si une anesthésie générale ou une sédation profonde peuvent être nécessaires ou lorsque l'ablation est difficile.

L'élimination du cérumen est souvent effectuée par des non-oto-rhino-laryngologistes et est une cause fréquente de complications iatrogènes.

• Un traumatisme iatrogène du conduit auditif ou du tympan, y compris une perforation, qui peut provoquer une infection. La rupture du tympan peut entraîner une infection ou d'autres problèmes de l'oreille moyenne et interne, des mastoïdes ou du système nerveux central.

• Des symptômes de stimulation calorique (p. ex., vertige, bradycardie, nausées) peuvent survenir si l'eau d'irrigation n'est pas réchauffée à la température du corps.

• En particulier chez les diabétiques, une otite externe nécrosante peut se produire.

• Si de l'eau est piégée derrière du cérumen retenu, une otite externe peut se produire.

Pour l'irrigation et l'élimination manuelle

• Otoscope ou source de lumière et spéculum auriculaire

• Agent céruménolytique (p. ex., docusate de sodium en vente libre, bicarbonate de sodium à 5 à 10%, peroxyde d'hydrogène à 3%, peroxyde de carbamide à 6,5%, triéthanolamine, huile d'olive)

Pour l'irrigation

• Bassin de vomissement

• Tampon absorbant, linge ou champ barrière

• Un cathéter de calibre 16, 18 ou 19 avec plusieurs cm de tube (p. ex., angiocathéter en plastique ou cathéter papillon dont l'aiguille a été retirée)

• seringue de 30 à 60 mL

• Solution d'irrigation: eau stérile ou solution physiologique à température corporelle ou légèrement supérieure

• Parfois, alcool isopropylique, gouttes auriculaires fluoroquinolones

Pour l'élimination manuelle

• Otoscope procédural ouvert

• Curette mousse, en plastique souple ou curette à cérumen, petit crochet à angle droit, pince crocodile

• Aspiration avec contrôle digital (p. ex., Baron) de taille 5 Fr

• Les patients asymptomatiques ne doivent pas subir une ablation du cérumen.

• Les gouttes anesthésiques ne réduisent pas l'inconfort de l'élimination du cérumen et l'injection anesthésique locale est très douloureuse, de sorte qu'aucune des deux n'est utilisée.

• Des dispositifs de type jet dentaire sont utilisés par certains, mais le flux de ces appareils (même à des réglages bas) peut rompre le tympan.

• Un bon éclairage est essentiel à la fois pour l'examen initial du canal et pour la procédure manuelle d'élimination du cérumen.

• La méthode d'irrigation est préférée chez les patients qui ne peuvent pas rester immobiles.

• L'ablation manuelle peut être préférée chez certains adultes, car elle peut être plus rapide et plus efficace pour éliminer les grosses accumulations durcies. Cependant, le ramollissement par un céruménolytique et l'irrigation sont souvent essayés en premier et peuvent faciliter l'élimination manuelle.

• Avant et après avoir essayé de retirer le cérumen, on doit envisager une évaluation de l'audition si l'équipement nécessaire est facilement disponible.

• Le tympan est se trouve à 1 à 1,5 cm de profondeur dans le canal chez l'enfant et de 1,5 à 2 cm de profondeur chez la plupart des adultes. Éviter d'instrumenter dans l'oreille à plus de 8 mm de profondeur pour éviter d'endommager la membrane.

• Les glandes productrices de cérumen se trouvent uniquement dans le conduit auditif externe latéral et ne sont présentes que dans la peau pileuse. Le cérumen situé plus profondément dans l'oreille y a généralement été poussé par l'utilisation d'un coton-tige ou d'un oreillette.

• Il est important de vous positionner, vous et votre patient, de façon à avoir une vision optimale du conduit auditif et à être tous deux à l'aise.

• Dans le cas de l'irrigation, le patient doit être assis ou semi-incliné avec la tête soutenue. Demander au patient ou à un assistant de tenir un bassin de vomissements sous l'oreille du patient et contre le cou et la joue.

• En cas d'ablation manuelle, positionner le patient en décubitus dorsal ou semi-incliné, avec la tête appuyée.

• Pour l'instillation d'un céruménolytique, positionner le patient en décubitus dorsal, la tête tournée et l'oreille vers le haut de sorte que le médicament reste dans le conduit auditif.

• Si la procédure a été arrêtée en raison de la douleur, le patient doit éviter d'avoir de l'eau dans l'oreille pendant 1 semaine et il faut lui administrer des gouttes auriculaires telles que de l'ofloxacine ou une suspension de ciprofloxacine/corticostéroïde 2 fois/jour pendant 3 à 5 jours avec un suivi pour réévaluer. Éviter les gouttes auriculaires contenant de la néomycine, qui provoque une dermatite de contact chez jusqu'à 20% des patients.

• Réexaminer l'oreille pour évaluer le canal et le tympan.

• Retester l'audition.

• En cas de rétention du liquide d'irrigation mais en l'absence de suspicion de perforation, instiller quelques gouttes auriculaires à la fluoroquinolone ou à l'acide acétique pour prévenir l'infection en particulier si le patient est immunodéprimé.

• En cas de suspicion de perforation ou si au cours de la procédure se produit une lésion iatrogène du canal externe ou une douleur importante, administrer une suspension de ciprofloxacine/corticostéroïde ou un autre antibiotique fluoroquinolone et mettre en place les précautions pour éviter que de l'eau pénètre dans l'oreille jusqu'à ce que l'oreille soit réévaluée.

• Éviter une pression excessive pendant l'irrigation.

• Éviter ou arrêter la procédure si une perforation ou une blessure du tympan est suspectée au cours de la procédure. Les symptômes suggérant des lésions dues à la procédure sont une douleur sévère, des vertiges, des acouphènes, une modification soudaine de l'audition ou une perte auditive ou un saignement provenant de derrière le cérumen.

• Un bon éclairage et le confort du patient sont importants.