Plusieurs techniques sont disponibles pour l'ablation d'un corps étranger hors de l'oreille externe (1). Le choix de la technique dépend de la forme, de la composition et de la localisation du corps étranger dans le canal auditif.
Irrigation: pour les petits objets lâches (de moins de 2 mm de diamètre), tels que des petits insectes, du sable ou de la saleté
Cathéters d'aspiration: pour les objets mous (comme la pâte à modeler), qui s'effritent à la palpation, ou qui sont ronds, lisses et difficiles à saisir (p. ex., petites perles)
Instruments manuels (p. ex., cure-oreille boucle, crochets à angle droit): pour enlever une grande variété d'objets, y compris les gros insectes, les bouts de coton, les piles boutons et les grosses perles
Si une pile bouton présente dans l'oreille ne peut être facilement retirée, un oto-rhino-laryngologiste doit être rapidement consulté car une pile ou un aimant peuvent être difficiles à enlever et peuvent causer des lésions importantes en quelques heures seulement.
(Voir aussi Corps étrangers dans l'oreille.)
Indications de l'ablation d'un corps étranger dans l'oreille
Tout corps étranger doit être retiré du canal externe.
L'ablation peut être tentée en ambulatoire ou en salle d'urgence. Cependant, une consultation précoce avec un otorhinolaryngologiste doit être envisagée après l'échec de quelques tentatives.
Contre-indications à l'ablation d'un corps étranger dans l'oreille
Contre-indications absolues
L'irrigation ne doit pas être tentée en cas de perforation connue ou suspectée du tympan. Les symptômes suggérant une perforation sont les vertiges, les acouphènes, une perte auditive significative ou un saignement provenant de derrière l'objet.
L'irrigation ne doit pas être tentée si l'objet est mou ou est une graine ou une autre matière végétale qui peut gonfler lorsque de l'eau est ajoutée.
L'irrigation ne doit pas être tentée si l'objet est une pile ou un aimant, car l'eau peut accélérer les lésions.
Contre-indications relatives (l'oto-rhino-laryngologiste doit être consulté)
Infection du canal auriculaire externe ou gonflement autour de l'objet
Objets impactés
Complications de l'ablation d'un corps étranger dans l'oreille
Perforation du tympan
Infection par de la matière organique retenue ou par l'irrigant
Lésion (p. ex., lacération, saignement, œdème) du canal auditif externe
Rarement, lésions de l'oreille moyenne et interne
Équipement pour effectuer l'ablation d'un corps étranger dans l'oreille
Otoscope à main
Spéculum d'otoscopie: utiliser le plus grand spéculum qui s'adapte au canal externe
Pour l'irrigation: seringue de 30 à 60 mL remplie d'eau stérile réchauffée à la température corporelle et fixée à un cathéter ou à une tubulure de calibre 16 à 19 (telle qu'une canule papillon avec aiguille coupée)
Cathéter d'aspiration auriculaire à embout (aspiration Baron #5 ou #7 avec trou de contrôle au pouce)
Pince crocodile
Crochet à angle droit ou cure-oreille boucle/curette
Pour l'élimination des insectes: solution de lidocaïne ou huile minérale chaude
Une lampe frontale et des loupes grossissantes si disponibles
Considérations supplémentaires concernant l'ablation d'un corps étranger auriculaire
Documenter toute lésion préexistante du conduit auditif externe ou une éventuelle perforation du tympan avant la procédure afin que cela ne puisse pas être attribué à la procédure.
Consultez un oto-rhino-laryngologiste si l'un des éléments suivants est présent: tentatives multiples infructueuses de retirer l'objet; blessure ou infection du conduit auditif externe; blessure ou perforation de la membrane tympanique; présence d'un corps étranger lisse, arrondi et non impacté; objet logé dans la partie médiale du conduit externe ou contre la membrane tympanique; présence de verre, de corps étrangers tranchants, de piles boutons, d'aimants ou d'autres objets dangereux.
Envisager une sédation et une analgésie préprocédurales, en particulier chez l'enfant, qui est rarement pleinement coopératif.
Anatomie importante pour l'ablation d'un corps étranger auriculaire
L'anatomie du canal auditif externe varie d'une personne à l'autre; il peut être sinueux, rendant l'extraction de corps étrangers durs situés en profondeur potentiellement traumatisante.
Le conduit auditif se rétrécit à sa partie moyenne, là où un corps étranger peut être impacté.
Positionnement pour l'ablation d'un corps étranger de l'oreille
La position assise ou semi-inclinée est utilisée pour l'irrigation afin que l'eau puisse s'écouler de l'oreille. C'est également habituellement la position préférée pour les techniques d'aspiration et de retrait manuel de sorte que la gravité ne s'oppose pas aux forces d'extraction de l'objet.
Le décubitus dorsal est parfois nécessaire chez les enfants et les patients sous sédation pour permettre à un assistant de stabiliser la tête du patient et d'éviter les réflexes de retrait.
Envisager d'immobiliser certains enfants (p. ex., les très jeunes enfants, ceux chez qui l'anesthésie est risquée ou en présence d'une pile dans l'oreille) en utilisant une planche de contention ou en l'asseyant sur les genoux d'un adulte de confiance avec les bras, les jambes et la tête fermement maintenus; le traumatisme émotionnel lié à la contention est habituellement moins important que celui potentiellement résultant d'une consultation prolongée et des risques liés à l'anesthésie générale.
Description étape par étape de l'ablation d'un corps étranger auriculaire
Considérations générales
Effectuer une évaluation auditive de dépistage pré-procédure au lit, en fonction de la capacité du patient à coopérer et de l'équipement disponible.
En cas de gêne importante (typiquement due à un insecte vivant ou à un gonflement lors de tentatives antérieures d'élimination), appliquer un anesthésique topique dans le conduit auditif, comme de la lidocaïne à 4%, ou administrer une anesthésie locale comme un bloc auriculaire régional. La lidocaïne topique a l'avantage supplémentaire de tuer l'insecte, ce qui peut en faciliter l'élimination.
Conseiller au patient de ne pas bouger la tête, afin de minimiser le risque de traumatisme qui pourrait résulter d'un mouvement soudain alors qu'un instrument est dans le conduit auditif.
Tirer (ou demander à un aide de tirer) le pavillon de l'oreille vers le haut et vers l'arrière (pour les adultes) ou vers le bas et vers l'arrière (pour les enfants), pour redresser le conduit auditif et faciliter la visualisation.
Visualiser le conduit auditif externe et les corps étrangers avant et après l'ablation pour chacune des techniques suivantes.
Irrigation
Utiliser l'irrigation pour les petits objets lâches tels que le sable ou la saleté, mais pas pour les objets qui peuvent gonfler lorsqu'ils sont humidifiés (p. ex., les graines).
La douleur à l'irrigation est un signe de lacération du conduit auditif ou de perforation du tympan et doit inciter à l'arrêt immédiat de la procédure d'irrigation.
Remplir la seringue avec de l'eau (réchauffée) à température corporelle et fixer le cathéter d'irrigation.
Tenir un haricot sous l'oreille pour recueillir l'eau.
Injecter un jet d'eau dans la partie supérieure du canal externe derrière le corps étranger sous une pression modérée.
Injecter suffisamment d'eau pour évacuer l'objet de l'oreille; essayer en commençant par 30 à 60 mL.
Succion
Commencer par l'aspiration pour retirer les petits insectes ou les objets mous, arrondis et lisses qui ne semblent pas enclavés.
Optimiser votre vision en utilisant une lampe frontale et des loupes grossissantes si disponibles.
Avec la valvule de libération au pouce découverte, insérer le cathéter d'aspiration en vue directe; éviter le contact avec la peau du conduit auditif.
Placer la pointe du cathéter contre la surface de l'objet.
Recouvrir la valvule de libération du cathéter avec votre pouce pour débuter l'aspiration dans le cathéter jusqu'à ce que l'objet s'attache solidement à l'extrémité.
Retirer lentement le cathéter d'aspiration pour tirer l'objet hors de l'oreille.
Technique instrumentale manuelle
Optimiser votre vision en utilisant une lampe frontale et des loupes grossissantes si disponibles.
Utiliser une pince crocodile pour les objets saisissables tels que le papier, les insectes ou le coton.
Utiliser un crochet ou une boucle à angle droit pour les objets plus durs.
Insérer l'instrument au bord de l'objet sous visualisation directe.
En cas d'utilisation d'un crochet à angle droit ou d'une curette/boucle, glisser l'instrument derrière l'objet et le tirer doucement hors du conduit auditif.
Les insectes sont au mieux traités en les tuant d'abord, en instillant de l'huile minérale ou de la lidocaïne dans le canal auditif externe.
Saisir délicatement le corps, une aile ou une patte de l'insecte avec une pince crocodile et tenter d'extraire doucement et lentement l'insecte entier de l'oreille. Le corps de l'insecte peut se fragmenter si la pince est utilisée avec trop de pression, rendant l'extraction plus difficile.
Utiliser les techniques d'aspiration ou d'irrigation pour éliminer tous les fragments résiduels après l'utilisation de la méthode manuelle.
Soins de suivi après l'ablation de corps étrangers auriculaires
Si l'audition pré-procédure a été évaluée, répéter l'examen pour s'assurer qu'aucune perte d'audition n'est survenue à la suite de la procédure.
En cas de blessure du canal ou du tympan, demander au patient de garder l'oreille sèche jusqu'à ce qu'il soit réévalué (des précautions pour l'oreille sont nécessaires pendant 1 semaine en cas de perforation du tympan); envisager de prescrire des gouttes de suspension de ciprofloxacine/corticostéroïdes pendant 3 à 5 jours.
En cas d'ablation atraumatique de corps étrangers, aucun suivi ou suivi spécial n'est nécessaire.
Avertissements et erreurs fréquents lors de l'ablation d'un corps étranger auriculaire
Si la manipulation d'un corps étranger présumé entraîne des saignements, arrêter les tentatives d'élimination et consulter immédiatement un otorhinolaryngologiste. Le saignement peut indiquer une lacération de la peau du canal ou que le corps étranger est en réalité un polype de l'oreille moyenne.
Dans le cas de chacune des techniques, veillez à ne pas repousser l'objet plus loin dans le conduit auditif externe, ce qui pourrait provoquer l'impaction de l'objet.
Envisager de vous fixer une limite de nombre et/ou de durée des tentatives d'ablation avant de commencer la procédure.
S'assurer que les piles boutons sont retirées rapidement; si ce n'est pas le cas, adresser le patient à un oto-rhino-laryngologiste comme indiqué ci-dessus.
Trucs et astuces pour l'ablation d'un corps étranger auriculaire
Chez l'enfant, l'autre oreille et les cavités nasales antérieures doivent être examinées pour éliminer d'autres corps étrangers.
Puisque la première tentative est la meilleure chance d'extraction simple et atraumatique, obtenir la meilleure coopération possible du patient en lui expliquant en détail la procédure et son inconfort potentiel ainsi qu'aux accompagnants, en soulignant que le patient doit rester très immobile pendant toute la procédure, même en cas d'inconfort attendu.
Pour les objets ronds et durs, les techniques d'aspiration et d'extraction avec crochet à angle droit sont plus efficaces.
Le conduit auditif peut gonfler rapidement après plusieurs tentatives d'ablation. Pour minimiser les traumatismes, planifier votre approche, recruter un aide et limiter le nombre et la durée des tentatives.
Référence
1. Heim SW, Maughan KL. Foreign bodies in the ear, nose, and throat. Am Fam Physician. 2007;76(8):1185-1189.
