El cateterismo uretral es el método estándar para acceder a la vejiga. Se pasa un catéter flexible retrógrado a través de la uretra hasta la vejiga. Existen varios tipos de catéteres disponibles. A veces, la uretra es intransitable, lo que requiere un cateterismo suprapúbico de la vejiga.
(Véase también Cateterismo vesical.)
Indicaciones del cateterismo uretral en un varón
Alivio de la retención urinaria aguda o crónica, como por obstrucción uretral o prostática (uropatía obstructiva) o vejiga neurogénica
Tratamiento de la incontinencia urinaria
Monitorización de la producción de orina
Medida del volumen de orina residual posmicción
Recolección de orina estéril para cultivo (en general solo para lactantes y mujeres)
Estudios de diagnóstico de las vías genitourinarias inferiores
Irrigación de la vejiga o instilación de medicamentos
Contraindicaciones para el cateterismo uretral en un varón
Contraindicaciones absolutas
Sospecha lesión uretral*
Contraindicaciones relativas
Antecedentes de estenosis uretral
Reconstrucción uretral previa
Cirugía urológica reciente
Antecedentes de colocación difícil del catéter
*La lesión uretral puede sospecharse después de un traumatismo cerrado si los pacientes tienen sangre en el meato uretral (signo más importante), incapacidad para orinar, o equimosis perineal, escrotal o peneana, y/o edema. En tales casos, la rotura de la uretra debe descartarse con imágenes (p. ej., uretrografía retrógrada) antes de intentar el cateterismo uretral.
Complicaciones del cateterismo uretral en un varón
Las complicaciones son
Lesión de la uretra, la próstata o la vejiga con sangrado (frecuente)
Infección del tracto urinario (común)
Creación de vías falsas
Cicatrices y estenosis uretral
Parafimosis, si el prepucio no se reduce después del procedimiento
Equipo para el cateterismo uretral en los hombres
Por lo general, se utilizan equipos preenvasados, pero los elementos individuales necesarios incluyen
Campos y guantes estériles
Hisopos, torundas de algodón o gasa con yodopovidona
Lubrificante hidrosoluble
Catéter uretral* (la sonda Foley de 16 French es apropiada para la mayoría de los hombres; en el contexto de una hipertrofia prostática o una estenosis uretral, puede ser necesario un tamaño o un estilo alternativo de catéter†)
Jeringa de 10 mL con agua estéril (para inflar el balón del catéter)
Anestésico local (p. ej., 5 a 10 mL de gel de lidocaína al 2% en una jeringa [sin aguja]) para la distensión y anestesia de la uretra masculina
Dispositivo de recolección estéril con tubo
*Un sistema de catéter cerrado minimiza la infección urinaria asociada al catéter.
†Un catéter coudé está curvado en el extremo y puede facilitar el pasaje en un varón con hipertrofia prostática significativa.
Consideraciones adicionales para el cateterismo uretral en un varón
Es necesaria una técnica estéril para prevenir la infección urinaria baja.
Anatomía relevante para el cateterismo uretral en un varón
La uretra masculina se curva en forma aguda en el pubis. Siempre sostenga el pene recto y en posición vertical, para suavizar la curva, cuando se pasa un catéter a través de la uretra.
Posicionamiento para el cateterismo uretral en un varón
Coloque al paciente en decúbito supino con las caderas abducidas cómodamente.
Descripción paso a paso del cateterismo uretral en un varón
Coloque todo el equipo al alcance de la mano en un campo estéril no contaminado sobre una bandeja junto a la cama. Puede colocar la caja que contiene el catéter y el sistema de drenaje entre las piernas del paciente, para que sea fácilmente accesible durante el procedimiento.
Si aún no se ha hecho, conecte el catéter al sistema de recolección y no rompa el sello a menos que se requiera un tipo o tamaño diferente de catéter o de irrigación del catéter.
Para comprobar la integridad del balón de retención, ínflelo con agua y aplique lubricante en la punta del catéter.
Saturar los hisopos, las torundas de algodón o la gasa con yodopovidona.
Se coloca el campo estéril fenestrado sobre la pelvis para que el pene permanezca expuesto.
Sujete el cuerpo del pene con la mano no dominante y retraiga el prepucio si el paciente no está circuncidado. Esta mano ahora no está estéril y no debe retirarse del pene ni tocar ninguno de los equipos durante el resto del procedimiento.
Limpiar el glande del pene con hisopos aplicadores, gasas o bolas de algodón saturadas con povidona yodada. Usa un movimiento circular, comenzando en el meato, y avanza hacia afuera. Desechar o dejar a un lado los elementos recién contaminados.
Inyectar lidocaína viscosa en la uretra. Inserte la punta de la jeringa que contiene lidocaína en el meato del pene e inyecte unos 5 mL. Comprima el meato cerrado, para retener la lidocaína dentro de la uretra, durante al menos 1 minuto. La lidocaína distiende la uretra y proporciona anestesia, lo que facilita el paso de la sonda.
Sostenga el catéter con su mano libre. Si se utiliza un catéter coudé, la punta debe estar dirigida hacia arriba, para seguir la pared uretral superior durante la inserción.
Se avanza lentamente la sonda a través de la uretra hasta la vejiga. Las molestias del paciente son frecuentes. Pídale al paciente que se relaje y respire en profundidad y con lentitud mientras continúa aplicando presión constante sobre el catéter hasta que haya avanzado completamente hasta el nivel del orificio de entrada lateral. La orina debe fluir libremente en el tubo de recolección.
Se infla lentamente el balón con 5 a 10 mL de agua. La resistencia evidente o el malestar del paciente sugieren una colocación incorrecta. Si esto sucede, desinfle el balón, retroceda un poco el catéter y luego vuelvaa insertarlo antes de intentar volver a inflarlo.
Coloque el balón en el cuello de la vejiga después de inflarlo con éxito mediante la tracción lenta del catéter hasta sentir resistencia.
Para prevenir parafimosis, reducir el prepucio después del procedimiento.
Cuidados posteriores al cateterismo uretral en un varón
Retire los campos.
Asegure el catéter al muslo con una venda adhesiva, una cinta o una correa. Algunos abogan por sujetar el catéter a la pared abdominal inferior para minimizar la presión sobre la uretra posterior.
Coloque la bolsa por debajo del nivel del paciente para asegurar que la orina pueda drenar por gravedad.
Advertencias y errores comunes durante el cateterismo uretral en un varón
Asegúrese de mantener una técnica estéril estricta durante el procedimiento para evitar una infección urinaria.
Asegúrese de rebatir el prepucio después del procedimiento.
Tenga cuidado de no usar fuerza excesiva durante la inserción, que podría causar una lesión uretral.
Recomendaciones y sugerencias para el cateterismo uretral en los hombres
No continúe los intentos de inserción del catéter si encuentra resistencia significativa o si se percibe que el catéter se curva dentro de la uretra y no avanza.
Aparecerá orina en el catéter antes de que el balón avance más allá de la próstata. Continúe avanzando el catéter por completo hasta el final del catéter antes de inflar el balón, para evitar inflar el balón en la próstata o la luz uretral, lo que causará un sangrado significativo.
Si el catéter parece estar en la posición correcta, pero la orina no regresa, el lubricante puede estar obstruyendo el drenaje de la orina. Lave el catéter con solución fisiológica para eliminar el lubricante y ver si la orina regresa.
Si el balón es difícil de inflar o el orificio para el inflado del balón se distiende durante el inflado, el extremo proximal del catéter no está probablemente en la posición correcta. Desinflar el balón y avanzar el catéter en la vejiga.
Si se cuestiona la posición correcta, lave el catéter con 30 a 60 mL de solución fisiológica. Si el líquido puede enjuagarse y aspirarse fácilmente, entonces el catéter está en la posición correcta. Un catéter que no irriga no está en la posición correcta.
Consulte a un urólogo frente a cualquier pregunta sobre el tamaño y el estilo del catéter o a la dificultad para colocar un catéter.
