Cáncer anal

PorAnthony Villano, MD, Fox Chase Cancer Center
Revisado/Modificado oct 2023
Vista para pacientes

El cáncer anal representa aproximadamente 9760 casos y alrededor de 1870 muertes en los Estados Unidos anualmente (1). El síntoma principal es la hematoquecia. El diagnóstico se realiza por endoscopia. Las opciones de tratamiento incluyen exéresis, quimioterapia y radioterapia.

El carcinoma epidermoide (no queratinizante o basaloide) es la causa más frecuente de cáncer de ano-recto. El carcinoma basocelular, la enfermedad de Bowen (carcinoma epidermoide intradérmico), la enfermedad de Paget extramamaria, el carcinoma cloacógeno y el melanoma maligno son menos frecuentes. Otros tumores son el linfoma y los diversos sarcomas. Las metástasis siguen los linfáticos del recto hacia los ganglios linfáticos inguinales.

Los factores de riesgo para el cáncer de ano incluyen los siguientes:

Las personas que practican coito anal pasivo tienen mayor riesgo. Los pacientes con infección por HPV pueden presentar displasia de epitelio anal ligeramente anormal o de aspecto normal (neoplasia intraepitelial anal, que se clasifica histológicamente en grado I, II o III). Estos cambios son más comunes en pacientes infectados por HIV (véase Cáncer epidermoide de ano y vulva). Los grados más altos pueden progresar a carcinoma invasor. No se ha esclarecido si el reconocimiento y la erradicación tempranos mejoran el pronóstico a largo plazo; por consiguiente, no hay recomendaciones claras para la deteccción sistemática.

Referencia general

  1. 1. Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A: Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin 73(1):17–48, 2023. doi: 10.3322/caac.21763

Síntomas y signos del cáncer anal

El síntoma inicial más frecuente del cáncer anal es el sangrado con la defecación. Algunos pacientes refieren dolor, tenesmo o sensación de evacuación incompleta. Se puede palpar una masa en el tacto rectal.

Cáncer anal
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Esta fotografia muestra un tumor maligno que surge del ano.
DR LARPENT/G.R.E.H.G.E.P./SCIENCE PHOTO LIBRARY

Diagnóstico del cáncer anal

  • Sigmoidoscopia o colonoscopia

  • Biopsia

Se realiza una sigmoidoscopia flexible o una anoscopia rígida o sigmoidoscopia para evaluar el área. Puede ser necesaria una biopsia de piel por un dermatólogo o un cirujano para las lesiones cercanas a la unión escamocilíndrica (línea Z). Siempre que se produce rectorragia, aun en pacientes con hemorroides evidentes o diagnóstico de enfermedad diverticular, se debe descartar cáncer coexistente.

Una vez diagnosticado el cáncer anal, se requiere la estadificación con TC de tórax, abdomen y pelvis; RM; o tomografía por emisión de positrones (PET) para descartar enfermedad metastásica.

Tratamiento del cáncer anal

  • Quimioterapia y radioterapia combinadas (quimiorradioterapia)

  • A veces, resección quirúrgica para el tratamiento de la enfermedad refractaria o recurrente

La quimiorradioterapia constituye la terapia inicial en la mayoría de los casos y logra una alta tasa de curación cuando se usa en tumores epidermoides anales y cloacogénicos.

La regresión tumoral continúa hasta 6 meses después de finalizada la quimiorradiación (1). La observación de una respuesta completa durante este período es aceptable antes de considerar la cirugía.

Está indicada la resección abdominoperineal cuando la radioterapia y la quimioterapia no inducen la regresión completa del tumor o existe enfermedad recurrente.

Referencia del tratamiento

  1. 1. James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al: Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): A randomised, phase 3, open-label, 2 × 2 factorial trial. Lancet Oncol 14(6):516–524, 2013. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70086-X

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