En general los deportistas son estudiados con pruebas de cribado destinadas a identificar su nivel de riesgo antes de participar en deportes. El cribado debe abordar los riesgos cardiovasculares y de otro tipo.
Pruebas de cribado para detectar riesgos cardiovasculares de la participación en deportes
En general los deportistas son estudiados con pruebas de cribado destinadas a identificar su nivel de riesgo cardiovascular antes de participar en deportes. En los Estados Unidos, los atletas son revaluados cada 2 años (si están en la escuela secundaria) o cada 4 años (en la etapa universitaria o posterior). En Europa, el examen se repite cada 2 años, independientemente de la edad.
Las Screening recommendations in the US for college-age young adults (Recomendaciones de cribado en los Estados Unidos para adultos jóvenes en edad preuniversitaria)-así como para niños y adolescentes-incluyen lo siguiente (1):
Anamnesis
Examen físico
Pruebas seleccionadas en función de los hallazgos en la anamnesis y el examen físico
La anamnesis debe incluir preguntas sobre lo siguiente:
Hipertensión o soplo cardíaco conocidos
Síntomas inducidos por el ejercicio o inexplicables, como síncope (incluso síncope convulsivo), presíncope, dolor torácico, disnea, o palpitaciones
Dolor torácico, en particular de aparición reciente, en el que se evalúa la calidad (p. ej., pleurítico, compresivo, urente), la localización, la duración, la intensidad, la relación con la actividad y los síntomas asociados
Antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca en < 50 años, arritmias, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica, síndrome de QT largo, o síndrome de Marfan
Uso de drogas ilícitas que mejoran el rendimiento (consulte U.S. Anti-Doping Agency). y medicamentos que predisponen al síndrome de QT largo
En los adultos, factores de riesgo para enfermedad coronaria
El examen físico debe consistir en un examen cardiovascular que incluya medición de la tensión arterial en ambos brazos, auscultación cardiopulmonar en decúbito supino y de pie, y evaluación de otras condiciones como características del síndrome de Marfan. Estas medidas tienen como objetivo identificar personas aparentemente sanas con alto riesgo de eventos cardíacos potencialmente letales (p. ej., personas con arritmias, miocardiopatía hipertrófica u otros trastornos cardíacos estructurales).
Las Directrices europeas difieren de las estadounidenses en que recomiendan un electrocardiograma (ECG) de cribado para todos los niños, adolescentes y atletas en edad del primer ciclo universitario (2).
Las pautas canadienses recomiendan la detección sistemática en tres niveles:
Antecedentes/cuestionario
Examen físico
ECG solo cuando está indicado de acuerdo con los hallazgos clínicos
Se indican pruebas adicionales solo si se consideran necesarias de acuerdo con los hallazgos clínicos (3).
Las pruebas de cribado para los adultos mayores (35 años o más) con factores de riesgo pueden incluir aumento limitado de los síntomas prueba de esfuerzo, especialmente si los atletas han permanecido sedentarios durante varios años.
La anamnesis y el examen físico no son sensibles ni específicos; los hallazgos falsos negativos y falsos positivos son frecuentes porque la prevalencia de cardiopatía en la población aparentemente sana es muy baja. El uso del ECG o la ecocardiografía en forma sistemática podría aumentar la capacidad de detección de la enfermedad, pero también elevaría la tasa de falsos positivos y su implementación resulta poco práctica a nivel poblacional.
Estudios genéticos para detectar miocardiopatía hipertrófica o síndrome de QT largo no se recomienda ni se considera factible dentro de las pruebas de cribado para deportistas.
Pruebas seleccionadas
Los deportistas con antecedentes familiares o signos o síntomas, por ejemplo de miocardiopatía hipertrófica, síndrome de QT largo, miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, síndrome de Brugada o síndrome de Marfan requieren otros estudios. Por lo general, la evaluación incluye uno o ambos de los siguientes:
ECG
Ecocardiografía
La confirmación de alguno de estos trastornos puede contraindicar la participación en ciertos deportes.
Si el ECG revela un bloqueo auriculoventricular tipo Mobitz II o completo, un bloqueo verdadero de la rama derecha del fascículo de His o un bloqueo de la rama izquierda del mismo fascículo, o si existe evidencia clínica o electrocardiográfica de alteraciones del ritmo supraventriculares o ventriculares, deben solicitarse otras pruebas en busca de cardiopatías.
Los atletas con presíncope o síncope en los que las pruebas no invasivas no revelan una alteración también deben ser evaluados para detectar arterias coronarias anómalas. La evaluación se realiza con
Cateterismo cardíaco
Si se detecta una aorta aumentada de tamaño en la ecocardiografía (o incidentalmente), se necesita evaluación adicional.
Recomendaciones para la participación deportiva
Hay que aconsejar a los deportistas que no usen drogas ilegales ni fármacos para mejorar el rendimiento. Los pacientes con cardiopatía valvular leve o moderada pueden participar en una actividad intensa.
Ciertos pacientes no deben participar en deportes competitivos o recreativos de alta intensidad, como los que tienen
Valvulopatía grave, sobre todo si es estenótica
La mayoría de los trastornos cardíacos estructurales o arritmogénicos (p. ej. miocardiopatía hipertrófica, anomalías de las arterias coronarias, miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho)
Infarto de miocardio dentro de las 6 semanas previas (aproximadamente)
Aneurismas conocidos en el cerebro o los grandes vasos
Miocarditis aguda (hasta su resolución, con recuperación completa de la función ventricular)
Los atletas que han tenido un infarto de miocardio necesitarán rehabilitación cardiovascular y un enfoque gradual para volver a la actividad física de alta intensidad.
Referencias del cribado cardiovascular
Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, et al: Recommendations and considerations related to pre-participation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the American College of Cardiology Foundation. Circulation 2007;115(12):1643–1655, 2007. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.181423
2. Corrado D, Pelliccia A, Bjørnstad HH, et al: Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 26(5):516–524, 2005. doi:10.1093/eurheartj/ehi108
3. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Pruebas de cribado para otros riesgos de la participación en deportes
Los atletas también deben ser evaluados para detectar riesgos musculoesqueléticos y de otro tipo antes de participar en deportes.
Los factores de riesgo no cardiovasculares son más comunes que los factores de riesgo cardiovasculares. A los adultos se les pregunta acerca de lo siguiente:
Lesiones musculoesqueléticas previas o actuales (incluyendo luxaciones desencadenadas con facilidad)
Trastornos artríticos, en particular aquellos que involucran grandes articulaciones que soportan peso (p. ej., caderas, rodillas, tobillos)
Síntomas que sugieren infección sistémica
Hematomas o sangrado espontáneos
Dos poblaciones en riesgo de lesiones son comúnmente pasadas por alto:
Se asume que los niños que maduran físicamente más tarde tienen un mayor riesgo de lesión en los deportes de contacto si compiten contra niños más grandes y más fuertes.
Las personas con sobrepeso u obesidad tienen un mayor riesgo de problemas musculoesqueléticos debido al exceso de peso corporal y las fuerzas asociadas sobre las articulaciones y los tejidos. Puede ocurrir una lesión por uso excesivo e inflamación de los tejidos blandos, sobre todo si las personas aumentan la intensidad y la duración del ejercicio demasiado rápido. Un riesgo a largo plazo es el desarrollo de artrosis que afecta las articulaciones que soportan peso. Otro riesgo puede ser la lesión debido a paradas y comienzos repentinos si participan en actividades que requieren saltar o altos niveles de agilidad.
Debe preguntarse a los atletas, en particular a los adolescentes y los adultos jóvenes, sobre el uso de drogas ilícitas y fármacos que mejoran el rendimiento. (Visite el U.S. Anti-Doping Agency.)
En las niñas y las mujeres jóvenes, el cribado debe detectar el inicio tardío de la menarca. Las niñas y las mujeres jóvenes deben ser examinadas para detectar la tríada de la atleta (trastornos de la alimentación, amenorrea u otra disfunción menstrual, y disminución de la densidad mineral ósea). Existen dos preguntas para realizar una evaluación sistemática de los trastornos alimentarios:
¿Alguna vez ha sufrido un trastorno alimentario?
¿Está contento con su peso?
Contraindicaciones para la participación en deportes
Además de ciertos trastornos cardiovasculares, casi no existen contraindicaciones absolutas para la participación en deportes.
Las excepciones en niños son
Esplenomegalia aguda o mononucleosis infecciosa reciente (infección por el virus de Epstein-Barr) porque existe riesgo de rotura esplénica
Fiebre sintomática o persistente, que puede disminuir la tolerancia al ejercicio, aumentar el riesgo de trastornos relacionados con el calor, y ser un signo de enfermedad grave
Diarrea probablemente significativa y/o vómitos significativos recientes porque el riesgo de deshidratación es alto
En los adultos, las contraindicaciones relativas son más comunes y se recomiendan precauciones o la participación en algunos deportes en lugar de otros, como por ejemplo:
Las personas con antecedentes de luxaciones frecuentes que se desarrollan sin necesidad de fuerzas intensas o de múltiples conmociones cerebrales deben participar en deportes en los que no ocurran colisiones.
Los hombres, en particular los que tienen un solo testículo, deben usar protección en la mayoría de los deportes de contacto.
Todas las personas y en particular aquellas con riesgo de intolerancia al calor y deshidratación (p. ej., con diabetes, fibrosis quística, anemia o rasgo drepanocítico, o enfermedad previa relacionada con el calor), deben hidratarse con frecuencia durante la actividad prolongada.
Las personas con control subóptimo de las convulsiones deben evitar la natación, el levantamiento de pesas y, para evitar lesiones a otros, deportes como arquería y tiro al blanco.
Las personas que tienen asma necesitan controlar sus síntomas en forma estrecha.
Conceptos clave
Realizar pruebas de cribado a los participantes más jóvenes (niños hasta adultos jóvenes) con los antecedentes y el examen físico; en aquellos con resultados anormales o antecedentes familiares positivos en general se realizan ECG y/o ecocardiografía.
Evalúe a los participantes mayores con factores de riesgo (en particular si han sido sedentarios durante varios años) con anamnesis, examen físico y, por lo general, una prueba de esfuerzo.
Se debe desalentar la participación de atletas con enfermedad valvular grave y con la mayoría de los trastornos cardíacos estructurales o arritmogénicos (p. ej., miocardiopatía hipertrófica).
Se debe desalentar la participación en deportes de los niños con esplenomegalia aguda o mononucleosis infecciosa reciente, fiebre sintomática o persistente y diarrea o vómitos significativos, dado que puede predisponerlos a deshidratación; esta recomendación debe mantenerse hasta que se resuelvan estas condiciones.
En todos los pacientes, se debe limitar la participación en deportes específicos sobre la base de condiciones médicas concurrentes.
