Indicaciones para la colocación de marcapasos permanentes 

Disfunción del nodo sinusal†

Bradicardia sintomática con síntomas directamente relacionados con la bradicardia

Bradicardia sintomática secundaria a fármacos esenciales (alternativas contraindicadas)

Bradicardia sintomática en pacientes con síndrome de taquicardia-bradicardia y síntomas atribuibles a bradicardia

Incompetencia cronotrópica sintomática (la frecuencia cardíaca no puede cubrir las demandas fisiológicas)

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Bradicardia asintomática

Síntomas compatibles con bradicardia pero no asociados con ella

Bradicardia sintomática generada por fármacos no esenciales

Bradicardia relacionada con el sueño

Bloqueo AV†

Todo bloqueo AV de alto grado, de tercer grado o de segundo grado de tipo Mobitz II adquirido independientemente de los síntomas y que no es atribuible a causas reversibles o fisiológicas

Bloqueo AV sintomático que no se resuelve a pesar del tratamiento de las posibles causas

Bloqueo AV de segundo o tercer grado, o intervalo HV ≥ 70 ms en pacientes con enfermedades neuromusculares asociadas con anomalías de la conducción (p. ej., distrofia miotónica) independientemente de los síntomas

Bradicardia sintomática en pacientes con fibrilación auricular

Bloqueo AV sintomático debido a medicamentos esenciales que no pueden suspenderse

Bloqueo AV de segundo grado de tipo Mobitz II, de tercer grado o de alto grado en pacientes con miocardiopatía infiltrativa (p. ej., sarcoidosis cardíaca o amiloidosis cardíaca) y esperanza de vida > 1 año

Intervalo PR > 240 milisegundos y bloqueo de rama izquierda en pacientes con mutaciones del gen para las láminas A y C (incluyendo distrofias musculares de la cintura escapular y de Emery Dreifuss) y esperanza de vida > 1 año

Bloqueo AV de primer grado o de segundo grado tipo I con síntomas que son claramente atribuibles al bloqueo AV

Bloqueo AV de segundo o tercer grado sintomático debido a anormalidades de la función tiroidea sin esperar su reversibilidad

Intervalo PR > 240 ms, duración QRS > 120 ms, o bloqueo fascicular, en pacientes con enfermedades neuromusculares asociadas con anomalías de la conducción (p. ej., distrofia miotónica) si la esperanza de vida es > 1 año

Bloqueo AV de primer grado, bloqueo AV de segundo grado de tipo I o bloqueo AV 2:1 a nivel del nodo AV en pacientes asintomáticos

Bloqueo AV de primer grado, bloqueo AV de segundo grado de tipo Mobitz I o bloqueo AV 2:1 a nivel del nodo AV, en pacientes con síntomas que no son atribuibles al bloqueo AV

Bloqueo AV que es de esperar que se resuelva o con pocas probabilidades de recidivar (p. ej., debido a intoxicación farmacológica o a enfermedad de Lyme o que se manifiesta en forma asintomática durante aumentos transitorios del tono vagal)

Taquiarritmias‡

TV sostenida, dependiente de las pausas (que incluye TV polimorfa en entorchado)

Pacientes de alto riesgo con síndrome de QT largo congénito

TSV recurrente sintomática reproducible, terminada por estimulación eléctrica cuando fallan la ablación, el tratamiento farmacológico o ambos (excepto cuando hay una conexión AV accesoria capaz de conducción anterógrada de alta frecuencia)

Prevención de la fibrilación auricular recurrente sintomática refractaria a fármacos cuando coexiste con disfunción del nodo sinusal

Extrasístole ventricular frecuente o compleja sin TV sostenida en ausencia de síndrome de QT largo

TV polimorfa en entorchado (torsades de pointes) de causa reversible

Prevención de la FA en pacientes sin otra indicación de marcapasos

Después del infarto de miocardio†

Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II, de alto grado o de tercer grado persistente

Ninguna

Ninguna

Bloqueo AV transitorio

BRF adquirido o bloqueo del fascículo de His sin bloqueo AV de segundo o tercer grado

Bloqueo fascicular y de la rama del haz†

Síncope en pacientes con un intervalo HV de ≥ 70 milisegundos o evidencia de bloqueo infranodal en el estudio electrofisiológico

BRF alternante

Bloqueo fascicular y bloqueo de rama en pacientes con síndrome de Kearns-Sayre si la esperanza de vida es > 1 año

Prolongación del QRS > 110 milisegundos en pacientes con enfermedad de Anderson-Fabry

En pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 36–50% y bloqueo de rama izquierda (QRS ≥ 150 milisegundos) como parte de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) si la esperanza de vida es > 1 año

Bloqueo fascicular y de la rama del haz con conducción AV 1:1 en pacientes asintomáticos

Cardiopatía congénita‡

Bloqueo AV de segundo o tercer grado avanzado que causa bradicardia sintomática, disfunción ventricular o disminución del gasto cardíaco

Disfunción del nodo sinusal asociada con síntomas durante una bradicardia inapropiada para la edad

Bloqueo AV de alto grado de segundo o tercer grado posoperatorio que no es de esperar que se resuelva o que podría persistir ≥ 7 días después de la operación

Bloqueo AV de tercer grado congénito con ritmo de escape con complejos QRS anchos, extrasístoles ventriculares complejas o disfunción ventricular

Bloqueo AV de tercer grado congénito en lactantes con frecuencia ventricular < 55 latidos/minuto o con enfermedad cardíaca congénita y frecuencia ventricular < 70 latidos/minuto

TV sostenida dependiente de las pausas, con QT prolongado o sin él, tras documentar la eficacia del marcapasos

Cardiopatía congénita y bradicardia sinusal para prevenir episodios recurrentes de taquicardia por reentrada intraauricular

Bloqueo AV de tercer grado congénito que persiste después del año si la frecuencia cardíaca promedio es < 50 latidos/minuto, la frecuencia ventricular se detiene en forma súbita durante un período igual a 2 o 3 veces el ciclo básico o aparecen síntomas causados por la incompetencia cronotrópica

Bradicardia sinusal asintomática en niños con una enfermedad cardíaca congénita compleja y frecuencia cardíaca en reposo < 40 latidos/minuto o con pausas en la frecuencia ventricular de > 3 segundos

Pacientes con una enfermedad cardíaca congénita y compromiso hemodinámico debido a bradicardia sinusal o a pérdida de la sincronía AV

Síncope inexplicable en pacientes que han tenido cirugía por cardiopatía congénita complicada por bloqueo AV transitorio de tercer grado con bloqueo fascicular residual

Bloqueo AV de tercer grado posoperatorio transitorio que se convierte en ritmo sinusal y se asocia con bloqueo bifascicular residual

Bloqueo AV de tercer grado congénito en lactantes, niños, adolescentes o adultos jóvenes asintomáticos con frecuencia ventricular aceptable, complejos QRS estrechos y función ventricular normal

Bradicardia sinusal asintomática luego de la reparación biventricular de una cardiopatía congénita y frecuencia cardíaca en reposo de < 40 latidos/minuto o pausas en la frecuencia ventricular de > 3 segundos

Bloqueo AV posoperatorio transitorio con normalización de la conducción AV

Bloqueo bifascicular posoperatorio asintomático con bloqueo AV de primer grado o sin él y sin bloqueo AV transitorio de tercer grado previo

Bloqueo AV de segundo grado tipo I asintomático

Bradicardia sinusal asintomática cuando el intervalo RR más largo es < 3 segundos y la frecuencia cardíaca mínima es > 40 latidos/minuto

Síndrome del seno carotídeo hipersensible y síncope neurocardiogénico‡

Síncope recurrente debido a la estimulación del seno carotídeo ocurrida en forma espontánea o a la compresión del seno carotídeo que induce asistolia > 3 segundos

Síncope recurrente sin eventos desencadenantes evidentes y con respuesta cardioinhibidora hipersensible (es decir, compresión del seno carotídeo que induce asistolia > 3 seg)

Síncope neurocardiogénico con síntomas significativos asociados con bradicardia documentada en la evaluación clinical o con la prueba de la mesa basculante (tilt table)

Respuesta cardioinhibidora hiperactiva a la estimulación del seno carotídeo sin síntomas o con síntomas indefinidos (p. ej., mareos, vértigo)

Síncope vasovagal situacional que puede evitarse

Postrasplante cardíaco‡

Bradicardia inapropiada o sintomática persistente o que se espera que persista

Otras indicaciones establecidas para estimulación permanente

Ninguna

Bradicardia relativa prolongada o recurrente que limita la rehabilitación o el alta después de la recuperación posoperatoria

Síncope después del trasplante, incluso cuando no se ha demostrado bradiarritmia

Ninguna

Miocardiopatía hipertrófica‡

Las mismas indicaciones establecidas para la disfunción del nodo sinusal o el bloqueo AV

Ninguna

Pacientes sintomáticos resistentes al tratamiento médico con obstrucción significativa del tracto de salida del VI en reposo o provocada

Miocardiopatía hipertrófica asintomática o controlada con tratamiento médico

Miocardiopatía hipertófica sintomática sin evidencias de obstrucción del tracto de salida ventrículo izquierdo

Terapia de resincronización cardíaca para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida‡

Terapia de resincronización cardíaca (con un cardiodesfibrilador implantable o sin él) para pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 35%, bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His, duración del complejo QRS ≥ 0,15 segundos, ritmo sinusal y síntomas de insuficiencia cardíaca (IC) de clase II, clase III o clase IV ambulatoria de la clasificación NYHA durante el tratamiento médico óptimo

Terapia de resincronización cardíaca (con un cardiodesfibrilador implantable o sin él) para pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 35%, ritmo sinusal, bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His, duración del complejo QRS entre 0,12 y 0,149 segundos y síntomas de insuficiencia cardíaca (IC) de clase II, clase III o clase IV ambulatoria de la clasificación NYHA durante el tratamiento médico óptimo

Terapia de resincronización cardíaca en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 35%, ritmo sinusal, ausencia de bloqueo de rama izquierda, duración del QRS ≥ 0,15 seg, y síntomas de insuficiencia cardíaca clase II, clase III o clase IV ambulatoria de la clasificación NYHA durante la terapia médica óptima

La terapia de resincronización cardíaca en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 35% y FA que fuera de estos hallazgos cumplen con los criterios para la terapia de resincronización cardíaca y la ablación del nodo AV o la terapia farmacológica permitirán una estimulación ventricular cercana al 100%

Terapia de resincronización cardíaca en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 35% que se someten a la colocación de un dispositivo nuevo o al reemplazo con una frecuencia ventricular anticipada > 40%

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 30% causada por cardiopatía isquémica) en el ritmo sinusal, duración ≥ 0,15 segundos y clasificación NYHAde los síntomas de insuficiencia cardíaca de clase I durante el tratamiento médico óptimo

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 35%, ritmo sinusal, ausencia de bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His, duración del QRS 0,12–0,149 seg y síntomas de insuficiencia cardíaca de clase III o clase IV ambulatoria de la clasificación NYHA durante la terapia médica óptima

Síntomas de insuficiencia cardíaca de clase I o II de la clasificación NYHA y sin bloqueo de rama izquierda con un patrón de QRS con una duración < 0,15 segundos

Comorbilidad y/o fragilidad que limitará la supervivencia con buen estado funcional a < 1 año