Algunas causas de prurito
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
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Trastornos cutáneos primarios | ||
Presencia de eritema, probable liquenificación, queratosis pilosa, xerosis, líneas de Dennie-Morgan, palmas hiperlineares Suele haber antecedentes familiares de atopía o de dermatitis crónica recurrente | Examen clínico solo | |
Dermatitis secundaria al contacto con un alérgeno; eritema, vesículas | Examen clínico solo | |
Dermatofitosis (p. ej., tiña del cuero cabelludo, tinea cruris, tiña del cuerpo y tiña del pie) | Prurito localizado, lesiones circulares con bordes elevados descamados, áreas de alopecia Los sitios más frecuentes son el área genital y los pies en los adultos; el cuero cabelludo y el cuerpo en los niños En ocasiones, hay factores predisponentes (p. ej., humedad, obesidad) | Examen con hidróxido de potasio del material obtenido por raspado de las lesiones |
Áreas de piel engrosadas como consecuencia del rascado repetitivo Las lesiones son placas eritematosas aisladas, escamosas, con bordes netos, de piel liquenificada y rugosa | Examen clínico solo | |
Los sitios frecuentes son el cuero cabelludo, las axilas, la cintura y el pubis Hay áreas de excoriación, con posibles lesiones punteadas causadas por picaduras recientes, posible blefaritis bilateral | Visualización de huevos (liendres) y, en ocasiones, piojos | |
Placas con escamas plateadas que se ubican típicamente en las superficies extensoras de los codos, rodillas y tronco El prurito no se limita necesariamente a las placas Posiblemente, artritis de articulaciones pequeñas que se manifiesta con rigidez y dolor | Examen clínico solo | |
Pápulas pequeñas eritematosas u oscuras que aparecen al final de una lesión lineal fina, sinuosa, ligeramente descamada de hasta 1 cm de largo (galería); aparece en los pliegues interdigitales, línea del cinturón, superficies flexoras y aréolas en la mujer y genitales en los hombres Los familiares y miembros de la comunidad en contacto estrecho tienen síntomas similares Prurito nocturno intenso | Examen clínico Examen microscópico de los raspados de piel obtenidos de las galerías | |
Lesiones eritematosas, evanescentes, circunscritas, elevadas, con palidez central Pueden ser agudas (< 6 semanas) o crónicas (≥ 6 semanas) | Examen clínico solo | |
Xerosis (piel seca) | Más frecuente en el invierno Piel seca, con escamas, prurito, sobre todo en las extremidades inferiores Exacerbada por el calor seco | Examen clínico solo |
Trastornos sistémicos | ||
Reacción alérgica, interna (ingestión de algunas sustancias) | Prurito generalizado, exantema con máculas y pápulas o urticaria Puede o no haber antecedentes de alergia | Prueba de evitación En ocasiones, se realiza la prueba de punción cutánea |
Cáncer (p. ej., linfoma Hodgkin, policitemia vera, micosis fungoide) | El prurito puede preceder a otros síntomas Prurito de tipo urente, sobre todo en las extremidades inferiores (linfoma Hodgkin) Prurito después del baño (policitemia vera) Lesiones cutáneas heterogéneas: placas, parches, tumores, eritrodermia (micosis fungoides) | Hemograma completo y examen de la médula ósea para la policitemia vera Ganglios linfáticos o biopsia de médula ósea para el linfoma de Hodgkin Biopsia de piel para micosis fungoide |
Colestasis | Hallazgos sugestivos de lesión o disfunción hepática o de la vesícula biliar (p. ej., ictericia, esteatorrea, cansancio, dolor en el cuadrante superior derecho) Picazón generalizada sin erupción, se desarrolla a veces al final del embarazo | Pruebas hepáticas |
Frecuencia urinaria, sed, pérdida de peso, cambios en la visión | Glucosa en orina y en sangre HbA1C | |
Cansancio, cefaleas, irritabilidad, intolerancia al ejercicio, hábito de pica, adelgazamiento del cabello | Hemoglobina, hematocrito, índice hematimétrico, ferritina sérica y capacidad de unión del hierro | |
Prurito intenso intermitente, mareos, hormigueo en los miembros, neuritis óptica, pérdida de la visión, espasticidad o debilidad, vértigo | RM Análisis de líquido cefalorraquídeo A veces potenciales evocados | |
Enfermedad psiquiátrica | Excoriaciones lineales, presencia de un cuadro psiquiátrico (p. ej., depresión clínica, delirios porparásitos) | Examen clínico Diagnóstico de exclusión |
Enfermedad renal | Enfermedad renal terminal Prurito generalizado, puede empeorar durante la diálisis, puede ser más intenso en la espalda | |
Trastornos tiroideos* | Pérdida de peso, palpitaciones cardíacas, sudoración, irritabilidad (hipertiroidismo) Aumento de peso, depresión, piel y cabellos secos (hipotiroidismo) | TSH, T4 |
Medicamentos | ||
Por ejemplo, opiáceos, penicilina, inhibidores de la ECA, estatinas, antipalúdicos, inhibidores del factor de crecimiento epidérmico, interleucina 2, vemurafenib, ipilimumab, otros agentes antineoplásicos) | Antecedentes de uso | Examen clínico solo |
*Es inusual que el motivo de consulta del paciente sea el prurito. | ||
HbA1C = hemoglobina glicosilada Hb; KOH = hidróxido de potasio; T4 = tiroxina; TSH = hormona tiroideoestimulante. | ||