Las luxaciones de la rodilla comúnmente se acompañan de lesiones arteriales o nerviosas. Las luxaciones de rodilla amenazan la viabilidad de los miembros. Estas luxaciones pueden reducirse espontáneamente antes de que las evalúe el médico. El diagnóstico suele ser radiológico. Se requiere evaluación vascular y neurológica; la lesión vascular se identifica con angiotomografía. El tratamiento inmediato es la reducción y el tratamiento de las lesiones vasculares.
La mayoría de las luxaciones anteriores de la rodilla se deben a una hiperextensión; la mayoría de las luxaciones posteriores de la rodilla derivan de una fuerza en dirección posterior aplicada sobre la parte proximal de la tibia con la rodilla en ligera flexión. La mayoría de las luxaciones de rodilla son producto de un traumatismo grave (p. ej., en accidentes automovilísticos a alta velocidad), pero un traumatismo aparentemente leve, como caminar sobre un agujero, y que se tuerza la rodilla puede a veces luxar la rodilla, lo que provoca complicaciones vasculares y neurológicas, en particular en pacientes con obesidad mórbida (1).
Las luxaciones de la rodilla siempre dañan
Las estructuras que sostienen la articulación de la rodilla, provocan inestabilidad de la articulación
La inestabilidad de la articulación debido a la extensa lesión del ligamento es una complicación común a largo plazo de la lesión en la rodilla.
Otras estructuras que es común que se lesionen incluyen la
Arteria poplítea (particularmente en las luxaciones anteriores)
Peroneo y tibial
La lesión de la arteria poplítea puede afectar inicialmente solo la íntima y por lo tanto no causar isquemia de las extremidades distales hasta que la arteria se ocluya más adelante. La lesión arterial no diagnosticada tiene un alto riesgo de complicaciones isquémicas, que pueden conducir a la amputación.
(Véase Generalidades sobre las luxaciones).
Referencia general
1. Vaidya R, Roth M, Nanavati D, Prince M, et al: Low-velocity knee dislocations in obese and morbidly obese patients. Orthop J Sports Med 3 (4):2325967115575719, 2015. doi: 10.1177/2325967115575719
Síntomas y signos de las luxaciones de rodilla
Las luxaciones de la rodilla provocan deformidad que es clínicamente evidente. Sin embargo, algunas luxaciones se reducen espontáneamente antes de la evaluación médica; en tales casos, la rodilla permanece muy inflamada con inestabilidad macroscópica.
La plenitud en la fosa poplítea sugiere lesión de la arteria poplítea o hematoma.
Diagnóstico de las luxaciones de la rodilla
Radiografías
Evaluación vascular y neurológica
Debe sospecharse una luxación de la rodilla (así como un desgarro del ligamento cruzado anterior [LCA] y/o un desgarro del ligamento cruzado posterior [LCP]) si una rodilla lesionada es muy inestable (véase también Esguinces de rodilla y lesiones meniscales). Las radiografías anteroposterior y lateral diagnostican las luxaciones que no se han reducido de forma espontánea.
Las evaluaciones vasculares y neurológicas son particularmente importantes.
Se debe sospechar une lesión de la arteria poplítea independientemente de si la isquemia es evidente. La evaluación clínica de los pulsos distales no puede descartar por completo una lesión de la arteria poplítea, incluso si los pulsos son normales durante cierto tiempo.
El índice tobillo-brazo de presión arterial se debe determinar para detectar lesiones vasculares; los valores ≤ 0,9 son muy sensibles para la lesión vascular. Se puede comparar la tensión arterial en el tobillo por debajo de la rodilla lesionada con la tensión arterial en el tobillo del lado contralateral si no se puede obtener el índice tobillo-brazo. Sin embargo, la angiografía por TC es el patrón de referencia para la evaluación vascular después de la luxación de la rodilla. Algunos expertos también recomiendan la angiotomografía incluso si el índice tobillo-brazo de presión arterial es > 0,9 y no hay hallazgos en el examen físico que sugieran isquemia.
Si el índice tobillo-brazo de presión arterial es ≤ 0,9 o si cualquier hallazgos sugiere isquemia, se requiere una interconsulta con cirugía vascular inmediata. Los médicos deben verificar agresivamente la lesión vascular porque la duración de la isquemia afecta en gran medida el resultado. Si la cirugía para reparar la lesión vascular no se realiza dentro de las 8 horas, las tasas de amputación son más altas.
Tratamiento de las luxaciones de la rodilla
Reducción inmediata
Para la lesión vascular, reparación vascular inmediata y fasciotomía
Reconstrucción ligamentosa tardía electiva
El tratamiento de las luxaciones de la rodilla es la reducción cerrada inmediata a 15º de flexión.
Las lesiones vasculares se reparan de inmediato; un cirujano vascular debe ser consultado para su reparación. Si existe isquemia tisular, puede ser necesaria la fasciotomía.
Para la inestabilidad macroscópica, a veces se aplica un fijador externo. Las radiografías anteroposterior y lateral se obtienen generalmente para confirmar la reducción.
Los ligamentos de la rodilla pueden ser reconstruidos más tarde, después de que se resuelve la hinchazón.
Conceptos clave
Muchas luxaciones de rodilla se acompañan de lesiones de la arteria o el nervio poplíteo.
Las luxaciones de rodilla siempre dañan las estructuras que soportan la articulación de la rodilla, causando inestabilidad de la articulación.
La mayoría de las luxaciones de rodilla son clínicamente evidentes, pero pueden reducirse de forma espontánea antes de ser evaluadas; así que se sospecha une luxación si una rodilla lesionada es sumamente inestable.
Siempre medir el índice tobillo-brazo y realizar angiografía por TC porque la arteria poplítea suele lesionarse por la luxación de la rodilla.
Reducir la rodilla luxada de inmediato y consultar a un cirujano vascular para reparar cualquier lesión vascular.
