- Generalidades sobre las fracturas
- Fracturas pediátricas de la fisis (cartílago de crecimiento)
- Fracturas de clavícula
- Fracturas proximales del húmero
- Fracturas distales del húmero
- Fracturas de la cabeza del radio
- Fracturas cubitales y radiales
- Fracturas distales del radio
- Fracturas aisladas del olécranon
- Fracturas del escafoides (navicular)
- Fracturas del cuello de los metacarpianos
- Fracturas de la yema de los dedos
- Fracturas vertebrales por compresión
- Fracturas pelvianas
- Fracturas de cadera
- Fracturas del cuerpo femoral
- Fracturas del tobillo
- Fracturas de calcáneo
- Fractura-luxación de la parte media del pie (lesiones de Lisfranc)
- Fracturas de la base del quinto metatarsiano
- Fracturas de los dedos del pie
- Síndrome compartimental
Las fracturas de clavícula son algunas de las fracturas más comunes, especialmente entre los niños. El diagnóstico se realiza mediante radiografía. La mayoría de los tipos se tratan con un cabestrillo.
Recursos de temas
(Véase también Generalidades sobre las fracturas).
Etiología de las fracturas de clavícula
Las fracturas de clavícula generalmente son el resultado de una caída sobre el hombro lateral o, con menos frecuencia, un golpe directo.
Clasificación
Tradicionalmente, el tratamiento se ha basado en la siguiente clasificación.
Fracturas clase A afectan al tercio medio del hueso y representan aproximadamente el 80% de las fracturas de clavícula. El fragmento proximal se desplaza con frecuencia hacia arriba debido a que se jalado por el músculo esternocleidomastoideo. Los vasos subclavios rara vez son dañados.
Las fracturas clase B afectan al tercio distal del hueso y representan aproximadamente el 15% de las fracturas de clavícula. Por lo general se producen por golpes directos. Se identificaron 3 subtipos:
Tipo I: extraarticular y no desplazada, en general, lo que indica un ligamento coracoclavicular funcionalmente intacto (un ligamento fuerte y estructuralmente importante)
Tipo II: extraarticular y desplazada en general indica la rotura del ligamento coracoclavicular, con el fragmento proximal normalmente desplazado hacia arriba, ya que es traccionado por el músculo esternocleidomastoideo
Tipo III: afectación de la superficie intraarticular de la articulación acromioclavicular, aumentando así el riesgo de artrosis (véase figura Fracturas claviculares clase B)
Las fracturas clase C afectan al tercio proximal del hueso y representan aproximadamente el 5% de las fracturas de clavícula. Estas fracturas generalmente son el resultado de una gran fuerza y por lo tanto pueden ir acompañadas de lesiones intratorácicas o daño de las articulaciones esternoclaviculares.
Fracturas claviculares clase B
Signos y síntomas de las fracturas de la clavícula
La zona sobre la fractura es dolorosa, y los pacientes pueden detectar el movimiento de los fragmentos de la fractura y la inestabilidad. Algunos pacientes informan sentir dolor en el hombro. La abducción del brazo es dolorosa.
Las fracturas de la Clase A y las fracturas extraarticulares de clase B por lo general causan deformidad visible y palpable. Las fracturas ampliamente desplazadas sobresalir significativamente en la piel.
Diagnóstico de las fracturas de clavícula
Radiografías
Scott Camazine/SCIENCE PHOTO LIBRARY
El examen físico suele ser diagnóstico, pero generalmente se toma una radiografía anteroposterior y, a veces, se incluye una vista lordótica apical o una radiografía en un ángulo de 45° hacia arriba. Sin embargo, algunas fracturas de clase C e intraarticular de clase B requieren otros estudios de imagen (p. ej., TC).
Tratamiento de las fracturas de la clavícula
Cabestrillo
Si se rompe el ligamento coracoclavicular, generalmente se requiere reparación quirúrgica
Muchas fracturas son mínimamente desplazadas y pueden ser tratadas con un cabestrillo para mantener la comodidad del paciente durante 4 a 6 semanas. No se recomiendan las ortesis en forma de ocho; los resultados clínicos no han mostrado ser mejores que cuando se usa un cabestrillo simple (1), y un cabestrillo simple suele ser más cómodo.
En general, la reducción no es necesaria, ni siquiera en presencia de una angulación importante.
Sin embargo, si la fractura sobresale bajo la piel significativamente (por lo general en las fracturas clase A), puede ser necesaria la consulta inmediata con un especialista en ortopedia. Generalmente, estas fracturas todavía se manejan exitosamente con un cabestrillo, pero en ocasiones pueden requerir reducción abierta con fijación interna (RAFI) si la reducción cerrada no disminuye la tensión de la piel. Con una tensión significativa de la piel, el hueso puede perforarla y causar una fractura abierta.
En las fracturas clase B tipo II, el ligamento coracoclavicular roto por lo general requiere reparación quirúrgica por un cirujano ortopédico. Por ejemplo, si los pacientes tienen una fractura de clavícula distal con desplazamiento superior del fragmento proximal, deben ser referidos a un cirujano ortopédico para la reparación quirúrgica del ligamento coracoclavicular.
Para fracturas clase B tipo III, la movilización temprana puede ayudar a disminuir el riesgo de artrosis.
Perlas y errores
|
Las fracturas de clase C desplazadas requieren una reducción por parte de un cirujano ortopédico.
Referencia del tratamiento
1. Culver A, Messick B, Burroughs K. Is a figure of eight bandage better than a simple sling for midshaft clavicle fractures in adults? Evidence-Based Practice 24(9): 41–42. doi: 10.1097/EBP.0000000000001213
Conceptos clave
La mayoría de las fracturas se evidencian en base a los hallazgos clínicos.
Tratar a la mayoría de las fracturas de clavícula con una cabestrillo.
Se necesita un cirujano ortopédico para reducir las fracturas desplazadas de clase C y por lo general para la reparación quirúrgica de las fracturas clase B tipo II.
