Cómo hacer una infiltración local de la herida

• Laceración u otra lesión cutánea tratada en forma quirúrgica

• Extracción de cuerpo extraño

• Incisión y drenaje

Contraindicaciones absolutas

• Antecedentes de alergia al agente anestésico o al vehículo de administración (elegir un anestésico diferente)

Contraindicaciones relativas

• Grandes heridas (la infiltración local puede requerir cantidades tóxicas de anestésico)*

• Heridas que requieren una alineación anatómica precisa (p. ej., laceraciones del borde bermellón), para las cuales la distorsión del borde de la herida causada por la infiltración es problemática*

Los *bloqueos nerviosos y los procedimiento de sedación y analgesia deben usarse según sea necesario.

• Reacción adversa al anestésico (p. ej., reacción alérgica al anestésico [raro] o al metilparabeno [un conservante])

• Toxicidad por sobredosis de anestésicos (p. ej., convulsiones, arritmias cardíacas) o efectos simpaticomiméticos debido a la adrenalina

• Inyección intravascular de anestésico/adrenalina

• Hematoma

• Diseminación de la infección, al pasar la aguja a través de un área infectada

• Guantes no estériles

• Precauciones de barrera según esté indicado (p. ej., barbijo, gafas de seguridad o máscara facial, gorra y bata)

• Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada, alcohol)

• Jeringa (p. ej., 1 a 10 mL) y aguja (p. ej., calibre 25 o 27) para inyección anestésica

• Anestésico local inyectable* (p. ej., lidocaína al 1%† con o sin adrenalina‡ 1:100.000, aguja de calibre 25)

• Anestésico tópico§ (p. ej., solución LET: lidocaína al 4%, epinefrina al 0,1%, tetracaína al 0,5%) más una torunda de algodón o una compresa dental; es opcional y a menudo se utiliza en niños

• Pinzas tisulares (p. ej., pinzas de Adson), pinza de gancho según sea necesario para exponer los lados de la herida

• Hoja de bisturí número 11 para socavamiento y desbridamiento de tejidos (si es necesario).

* Los anestésicos locales se analizan en Laceraciones.

†Dosis máxima de anestésicos locales: lidocaína sin adrenalina, 5 mg/kg; lidocaína con adrenalina, 7 mg/kg; bupivacaína, 1,5 mg/kg. NOTA: una solución al 1% (de cualquier sustancia) representa 10 mg/mL (1 g/100 mL).

‡La adrenalina causa vasoconstricción, que aumenta la hemostasia y prolonga el efecto anestésico. Los pacientes con enfermedad cardíaca solo deben recibir cantidades limitadas de adrenalina (máximo 3,5 mL de solución que contiene adrenalina 1:100.000); en forma alternativa, se puede usar un anestésico local sin adrenalina. Se debe considerar la evitación de la adrenalina en la porción distal de los miembros de los pacientes con enfermedad vascular periférica.

§La dosis máxima de solución tópica de LET es de 3 mL. Cuando se combina LET con infiltración de lidocaína, la suma de las dosis de lidocaína no debe exceder los 5 mg/kg.

• Documentar cualquier déficit nervioso preexistente distal a la herida antes de hacer la infiltración anestésica.

• Detener el procedimiento de infiltración del anestésico y considerar la sedación en los pacientes que no pueden cooperar.

• La inyección anestésica intradérmica es dolorosa. Inyectar por vía subdérmica (subcutánea) para causar menos dolor durante la infiltración local de la herida.

• Posicionar al paciente para que se sienta cómodo, con la herida expuesta y bien iluminada.

• Hacer un examen neurovascular de las estructuras distales a la herida.

• Usar guantes y precauciones de barrera apropiados.

• Limpiar con solución antiséptica la piel de los bordes de la herida hacia afuera en forma de varios círculos que se expanden hacia afuera. No introducir un agente de limpieza en forma directa en la herida porque muchos son tóxicos para los tejidos y pueden interferir con la cicatrización de la herida.

Anestesia tópica (opcional, para niños y adultos ansiosos)

• Remojar una compresa dental de algodón (o una torunda de algodón) del largo de la herida en varios mililitros de la solución tópica y colocarla dentro de la herida durante 30 minutos.

• Si la anestesia es incompleta, administrar infiltración local suplementaria a través de los bordes de la herida parcialmente anestesiados (por lo general esto produce mínimo dolor).

Anestesia local por infiltración

• Sostener la jeringa con anestesia local en un ángulo superficial a la piel.

• Insertar la aguja en forma directa en la capa subdérmica expuesta del borde de la herida (es decir, no insertar la aguja por vía percutánea) y avanzar la aguja hasta el tope.

• Aspirar para excluir la colocación intravascular de la agua y luego inyectar con lentitud el anestésico mientras se retira la aguja.

• Redirigir la aguja ya inyectada en la piel no anestesiada para maximizar el área anestesiada con un solo pinchazo de la aguja. Continuar con la aplicación de la anestesia para cubrir toda la circunferencia de la herida.

  Para las heridas muy contaminadas o infectadas, considerar la inyección por vía percutánea a través de la piel intacta, no infectada (o desinfectada) alrededor de la herida (bloqueo de campo).

• Esperar varios minutos para que el anestésico surta efecto. Puede masajear con delicadeza la piel suprayacente con la yema del dedo para facilitar la diseminación del anestésico en los tejidos.

• Inyectar en forma directa en los bordes limpios de la herida en lugar de a través de la piel intacta adyacente. Es menos dolorosa y no aumenta el riesgo de infección de la herida.

• Posicionar la aguja a lo largo del eje longitudinal de la herida para aplicar una sola inyección (o un número mínimo de inyecciones) necesaria para anestesiar cada lado de la herida.

• Considerar la posibilidad de anestesiar las heridas antes de la limpieza y la irrigación, porque estos procedimientos pueden ser bastante dolorosos.

• Considerar el uso de anestésicos tópicos, en particular para las heridas de la cara y el cuero cabelludo y para las lesiones cerradas con adhesivos tópicos para la piel.

• Minimizar el dolor de la inyección mediante aplicación lenta (p. ej., 30 a 60 segundos), mediante el calentamiento de la solución anestésica a la temperatura corporal y la amortiguación el anestésico.