Existen varias inyecciones de progestágenos anticonceptivos disponibles en todo el mundo.
El acetato de medroxiprogesterona de depósito es la formulación inyectable de acción prolongada de acetato de medroxiprogesterona en suspensión cristalina.
Con el acetato de medroxiprogesterona de depósito, las tasas de embarazo en el primer año del uso son del 0,2% con el uso perfecto y de alrededor del 6% con el uso típico (es decir, con retraso entre las inyecciones).
El acetato de medroxiprogesterona de depósito está disponible en dos formulaciones diferentes; puede administrarse como inyección IM (150 mg) o por vía subcutánea (104 mg) cada 3 meses. El sitio de inyección no debe masajearse porque esto puede incrementar la velocidad de absorción. Los niveles séricos hormonales efectivos de los anticonceptivos generalmente se alcanzan tan pronto como a las 24 horas de la inyección y se mantienen durante al menos 14 semanas, aunque los niveles pueden ser bastante altos para seguir siendo eficaces hasta por 16 semanas.
Si el intervalo entre inyecciones es > 16 semanas, se debe hacer una prueba de embarazo antes de la siguiente inyección. El acetato de medroxiprogesterona de depósito puede iniciarse de inmediato (protocolo de inicio rápido) si se da dentro de los primeros 5 a 7 días del ciclo menstrual. Si no se inicia durante este período de tiempo, un método anticonceptivo de respaldo se debe utilizar simultáneamente durante 7 días.
El acetato de medroxiprogesterona de depósito también se puede administrar inmediatamente después de un aborto espontáneo o inducido o inmediatamente después del parto, independientemente de la condición de la lactancia materna.
Noristerat (NET-EN), que no está disponible en los Estados Unidos, es una formulación inyectable de acción prolongada de enantato de noretisterona en una suspensión de benzoato de bencilo con aceite de ricino. Las tasas de embarazo son las mismas que con acetato de medroxiprogesterona de depósito. NET-EN se puede administrar como una inyección IM (200 mg) profunda en los músculos glúteos o deltoides, típicamente cada 8 semanas, pero el intervalo puede extenderse a 12 semanas después de los primeros 6 meses de uso. Al igual que cuando se usa acetato de medroxiprogesterona de depósito, el sitio de la inyección no debe masajearse. Las concentraciones séricas eficaces de hormonas anticonceptivas suelen alcanzarse en 72 horas. Si el intervalo entre las inyecciones es > 13 semanas, se requiere una prueba de embarazo negativa antes de aplicar la siguiente inyección. NET-EN puede seguir el mismo protocolo de inicio rápido que el acetato de medroxiprogesterona de depósito, con los mismos protocolos anticonceptivos de respaldo. Al igual que el acetato de medroxiprogesterona de depósito, el NET-EN también se puede administrar inmediatamente después de un aborto espontáneo o inducido o inmediatamente después del parto, independientemente de si la paciente amamanta.
Contraindicaciones y efectos adversos
Hay pocas contraindicaciones para las inyecciones de progestágeno, y estas son similares a las de los anticonceptivos orales solo de progestágenos.
El efecto adverso más frecuente de las inyecciones de progestágeno es el sangrado vaginal irregular. En los 3 meses después de la primera inyección, alrededor del 30% de las mujeres tienen amenorrea. Otro 30% tiene sangrados intermenstruales o sangrado irregular (en general, leve) > 11 días/mes. A pesar de estas anomalías del sangrado, no suele presentarse anemia. Con el uso continuado, el sangrado tiende a disminuir. Después de 2 años, alrededor del 70% de las usuarias tiene amenorrea.
Como el acetato de medroxiprogesterona de depósito tiene una acción prolongada, la ovulación puede demorarse tras suspender la medicación. Después de la última inyección, se reanuda un ciclo menstrual regular en aproximadamente la mitad de las mujeres dentro de los 6 meses y en aproximadamente tres cuartos dentro del año. Sin embargo, la ovulación puede retrasarse hasta 18 meses. Después de que se produce la ovulación, la fertilidad se suele restaurar rápidamente. El retorno de la ovulación es más rápido en las mujeres que usan NET-EN, tras un promedio de 3 meses, y el retorno de la fertilidad ocurre dentro de los 6 meses (1).
Es habitual que las mujeres aumenten 1,5 a 4 kg de peso durante el primer año de uso de la inyección de progestágeno y se siga incrementando el peso después. Debido a que se considera que los cambios en el apetito son responsables más que el metabolismo, se les suele recomendar a las mujeres que quieren usar inyecciones de progestágenos que limiten su ingesta calórica y aumenten el gasto energético.
En algunos estudios, entre el 1 y el 5% de las mujeres que usan DMPA informaron depresión como cambio del estado de ánimo (2). Sin embargo, no se tuvo en cuenta la puntuación inicial antes de comenzar el DMPA. En estudios bien diseñados, no se encontró evidencia de exacerbación de la depresión preexistente con el DMPA (3, 4). Se informó cierta evidencia de aumento de la depresión en el período posnatal en las usuarias de NET-EN (5).
Las cefaleas son una razón común para interrumpir las inyecciones de progestágeno, pero la gravedad tiende a disminuir con el tiempo. La mayoría de las mujeres que usan inyecciones de progestágeno no tienen cefaleas, y las cefaleas tensionales preexistentes o las migrañas en general no empeoran.
Aunque la densidad mineral ósea puede disminuir cuando los niveles de estrógeno son bajos debido al uso de inyecciones de progestágenos, no hay evidencia de un mayor riesgo de fractura, y no se recomienda la gammagrafía para determinar la densidad ósea (6, 7). Tanto las adolescentes y las mujeres jóvenes que usan inyecciones de progestágeno como las que no lo hacen deben practicar actividad física y ejercicio con peso, y consumir suplementos de calcio y vitamina D. Por lo general, la densidad ósea vuelve a la línea de base después de suspender las inyecciones.
Pueda haber un deterioro leve, reversible de la tolerancia a la glucosa. Si bien se sabe que el acetato de medroxiprogesterona puede alterar las lipoproteínas, con reducción de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y aumento de la relación entre las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y las HDL, este efecto parece ser temporal y mejora dentro de los 36 meses del uso del acetato de medroxiprogesterona de depósito. Es de esperar que ocurra un efecto similar con NET-EN. A diferencia de los métodos basados en estrógenos, las inyecciones de progestágeno no aumentan el riesgo de hipertensión (8).
El acetato de medroxiprogesterona no parece aumentar el riesgo de cáncer de mama, de ovario o de cáncer del cuello.
Beneficios
Las inyecciones de progestágeno se asocian con una disminución del riesgo de
Algunas evidencias sugieren que el acetato de medroxiprogesterona puede reducir la incidencia de crisis dolorosas en mujeres con enfermedad de células falciformes.
Las inyecciones de progestágeno pueden ser una opción anticonceptiva apropiada para las pacientes con un trastorno convulsivo porque no interactúa con medicamentos anticonvulsivos que inducen a las enzimas hepáticas.
Referencias
1. Fotherby K, Howard G: Return of fertility in women discontinuing injectable contraceptives. J Obstet Gynaecol (Lahore) 6 Suppl 2:S110-S115, 1986. doi:10.3109/01443618609081724
2. Westhoff C, Truman C, Kalmuss D, et al: Depressive symptoms and Depo-Provera. Contraception 57(4):237-240, 1998. doi:10.1016/s0010-7824(98)00024-9
3. Singata-Madliki M, Carayon-Lefebvre d'Hellencourt F, Lawrie TA, et al: Effects of three contraceptive methods on depression and sexual function: An ancillary study of the ECHO randomized trial. Int J Gynaecol Obstet 154(2):256-262, 2021. doi:10.1002/ijgo.13594
4. Gupta N, O'Brien R, Jacobsen LJ, et al: Mood changes in adolescents using depot-medroxyprogesterone acetate for contraception: a prospective study. J Pediatr Adolesc Gynecol 14(2):71-76, 2001. doi:10.1016/s1083-3188(01)00074-2
5. Lawrie TA, Hofmeyr GJ, De Jager M, et al: A double-blind randomised placebo controlled trial of postnatal norethisterone enanthate: the effect on postnatal depression and serum hormones. Br J Obstet Gynaecol 105(10):1082-1090, 1998. doi:10.1111/j.1471-0528.1998.tb09940.x
6. Kaunitz AM, Miller PD, Rice VM, et al: Bone mineral density in women aged 25-35 years receiving depot medroxyprogesterone acetate: recovery following discontinuation. Contraception 74(2):90-99, 2006. doi:10.1016/j.contraception.2006.03.010
7. Rosenberg L, Zhang Y, Constant D, et al: Bone status after cessation of use of injectable progestin contraceptives. Contraception 76(6):425-431, 2007. doi:10.1016/j.contraception.2007.08.010
8. Berenson AB, Rahman M, Wilkinson G: Effect of injectable and oral contraceptives on serum lipids. Obstet Gynecol 114(4):786-794, 2009. doi:10.1097/AOG.0b013e3181b76bea
