La ventilación con presión positiva no invasiva consiste en la administración de ventilación con presión positiva a través de una mascarilla ajustada que cubre la nariz sola o la nariz y la boca.
El uso de cascos que realizan ventilación con presión positiva no invasiva son una alternativa para los pacientes que no pueden tolerar las mascarillas ajustadas estándar. Debido a su uso en pacientes que respiran espontáneamente, la VPPNI se aplica principalmente como una forma de ventilación con soporte de presión o para proporcionar presión al final de la espiración, aunque se puede utilizar el control de volumen. (Véase también Cómo hacer ventilación con presión positiva no invasiva.)
La ventilación con presión positiva no invasiva puede administrarse como
Presión positiva continua en la vía aérea
Presión positiva binivel en la vía aérea (BiPAP)
En la CPAP, se mantiene la presión constante durante todo el ciclo respiratorio sin apoyo inspiratorio adicional.
En la BiPAP, el médico determina la presión espiratoria positiva en la vía aérea (EPAP, expiratory positive airway pressure) y la presión inspiratoria positiva en la vía aérea (IPAP, inspiratory positive airway pressure), y las respiraciones son disparadas por el paciente.
En ambos modos, debido a que la vía aérea no está protegida, ese puede producir una aspiración, de modo que el paciente debe tener un estado mental adecuado y reflejos protectores de la vía aérea, y no debe haber una indicación inmediata de cirugía o de traslado fuera del piso para procedimientos prolongados. Los pacientes obnubilados o con secreciones abundantes no son buenos candidatos. También debe evitarse la ventilación con presión positiva no invasiva en pacientes inestables hemodinámicamente y en aquellos con signos de alteración del vaciado gástrico, como en el caso del íleo, la obstrucción intestinal o el embarazo. En esas circunstancias, al tragar grandes cantidades de aire pueden producirse vómitos y la aspiración, que ponen en peligro la vida. Además, la IPAP debe reguladrse por debajo de la presión de apertura del esófago (20 cm H2O) para evitar la insuflación gástrica.
Las indicaciones de conversión a intubación endotraqueal y ventilación mecánica convencional incluyen la aparición de choque o de arritmias frecuentes, la isquemia miocárdica, el trabajo respiratorio elevado y el traslado para un laboratorio de cateterización cardíaca o un quirófano donde se espera un control de la vía aérea y apoyo respiratorio completo.
La ventilación con presión positiva no invasiva puede utilizarse en pacientes ambulatorios. Por ejemplo, a menudo se utiliza CPAP en pacientes con apnea obstructiva del sueño y BiPAP en aquellos con síndrome de hipoventilación con obesidad concomitante o para ventilación crónica en pacientes con enfermedad neuromuscular o de la pared torácica.
