Algunas causas de hipoacusia adquirida
Causa* | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico† |
|---|---|---|
Oído externo (pérdida de conducción) | ||
Obstrucción (p. ej., causada por cerumen, cuerpo extraño, otitis externa o, rara vez, tumores) | Visible durante el examen | Otoscopia |
Oído medio (pérdida de conducción) | ||
Hipoacusia que puede fluctuar A veces, también mareo, dolor o sensación de plenitud en el oído En general, aspecto anormal de la MT A menudo, un antecedente de otitis media aguda u otro episodio causal | Otoscopia Timpanograma | |
Secreción crónica por el oído En general, perforación visible Tejido de granulación o pólipo en el conducto A veces, colesteatoma | Otoscopia En caso de colesteatoma, TC o RM | |
Se advierte en la anamnesis A menudo, perforación visible de la MT o sangre en el conducto o detrás de la MT (si está indemne) | Otoscopia | |
Antecedentes familiares Edad de inicio entre la tercera y la cuarta década Lentamente progresiva | Timpanograma | |
Tumores (benignos y malignos) | Pérdida unilateral A menudo, lesión visible durante la otoscopia | TC o RM |
Oído interno (pérdida sensorial) | ||
Trastornos genéticos (p. ej., mutación de la conexina 26, síndrome de Waardenburg, síndrome de Usher, síndrome de Pendred) | A veces hay antecedentes familiares (aunque esto no es lo más frecuente) Consanguinidad Las mutaciones en la conexina 26 son responsables de la gran mayoría de los casos de pérdida de audición no sindrómica y deben ser examinados para inicialmente A veces, un mechón de pelo blanco u ojos de diferente color sugiere un síndrome de Waardenburg La pérdida de la visión y de la audición puede sugerir el síndrome de Usher | Estudios genéticos TC y/o RM |
Enfermedad autoinmunitaria del oído interno | Hipoacusia bilateral fluctuante o progresiva | Pruebas serológicas (para descartar enfermedades reumáticas sistémicas y otros trastornos autoinmunitarios) |
En general, evidente por la anamnesis | Evaluación clínica | |
> 55 años en los hombres, > 65 años en las mujeres Pérdida bilateral y progresiva Examen neurológico normal | Evaluación clínica | |
Fármacos ototóxicos (p. ej., aspirina, aminoglucósidos, vancomicina, cisplatino, furosemida, ácido etacrínico, quinina) | Antecedentes de uso Pérdida bilateral Síntomas vestibulares variables Insuficiencia renal | Evaluación clínica Exámenes de sangre para medir los niveles de medicación |
Infecciones (p. ej., meningitis, laberintitis purulenta) | Antecedente evidente de infección Síntomas que comienzan durante una infección o enseguida después de ésta | Evaluación clínica |
Enfermedades reumáticas sistémicas (p. ej., artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico) | Inflamación de las articulaciones, exantema A veces cambio súbito en la visión o irritación ocular A menudo, antecedentes conocidos del trastorno | Pruebas serológicas |
Episodios de hipoacusia unilateral fluctuante asociada con sensación de oído tapado, acúfenos y vértigo | RM con gadolinio para excluir un tumor | |
Barotraumatismo (con fístula perilinfática)‡ | Antecedente de cambio súbito de presión (p. ej., buceo, descenso rápido en aeroplano) o un golpe en el conducto auditivo A veces, otalgia intensa o vértigo | Timpanometría y pruebas de equilibrio TC del hueso temporal Exploración quirúrgica si el vértigo persiste |
Traumatismo craneoencefálico (con fractura de la base del cráneo o conmoción coclear)‡ | Antecedente de lesión importante Puede haber síntomas vestibulares, o debilidad facial A veces, sangre detrás de la MT, filtración de líquido cefalorraquídeo o equimosis sobre la apófisis mastoidea | TC o RM |
Neuropatía auditiva‡ | Buena detección del sonido, pero escasa comprensión de las palabras | Pruebas auditivas (respuesta auditiva del tronco encefálico [ABR], emisiones otoacústicas) RM |
Sistema nervioso central (pérdida nerviosa) | ||
Tumores del ángulo cerebelopontino (p. ej., schwannoma vestibular, meningioma) | Hipoacusia unilateral, a menudo con acúfenos Alteraciones vestibulares A veces, deficiencias del nervio facial o del trigémino | RM con gadolinio |
Enfermedad desmielinizante (p. ej., esclerosis múltiple) | Pérdida unilateral Déficits neurológicos multifocales Exacerbaciones y remisiones de los síntomas | RM del encéfalo A veces punción lumbar |
* Cada grupo figura en un orden aproximado de frecuencia. | ||
†A todos los pacientes se les debe realizar otoscopia y pruebas auditivas. | ||
‡ También puede haber hipoacusia mixta, de conducción y neurosensorial. | ||
MT = membrana timpánica. | ||