Las abraciones corneanas son defectos superficiales y autolimitados del epitelio.
(Véase también Generalidades sobre los traumatismos oculares.)
Las lesiones corneales más comunes son la retención de cuerpos extraños y las abrasiones. El uso incorrecto de las lentes de contacto daña la córnea. Aunque los cuerpos extraños superficiales salen espontáneamente de la córnea con la película de lágrimas, y en ocasiones dejan una abrasión residual, otros cuerpos extraños pueden permanecer o penetrar en la córnea. A veces un cuerpo extraño atrapado bajo el párpado superior causa una o más abrasiones corneales verticales que empeoran como resultado del parpadeo. La penetración intraocular puede producirse con un traumatismo aparentemente leve, en particular cuando se trata de cuerpos extraños generados por máquinas de alta velocidad (p. ej., taladros o sierras), al martillar o por explosiones.
En presencia de una lesión corneal, no suele desarrollarse una infección a partir de un cuerpo extraño metálico. Sin embargo, pueden desarrollarse cicatrices corneales y depósitos de óxido. Además, si un cuerpo extraño corneano es material orgánico o si hay abrasiones de las lentes de contacto, puede desarrollarse una infección.
Si no se reconoce la penetración intraocular, independientemente de la composición del cuerpo extraño, puede desarrollarse una infección dentro del ojo (endoftalmitis) o inflamación (iridociclitis).
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de abrasión corneal o cuerpo extraño incluyen la sensación de cuerpo extraño, el lagrimeo, el enrojecimiento y la secreción. Rara vez afecta la visión (aparte del lagrimeo).
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Diagnóstico
Examen con lámpara de hendidura, por lo general con tinción con fluoresceína
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Después de instilar un anestésico en el fórnix inferior (p. ej., 1-2 gotas de proparacaína al 0,5%), se evierte cada párpado y se inspecciona toda la conjuntiva y la córnea con lentes binoculares (lupa) o una lámpara de hendidura. La tinción con fluoresceína con de luz de cobalto hace que las abrasiones y los cuerpos extraños no metálicos se tornen más evidentes. El signo de Seidel es una corriente de fluoresceína lejos de una laceración corneal, visible durante el examen con lámpara de hendidura. Un signo de Seidel positivo indica la pérdida de líquido a través de una perforación de la córnea. Los pacientes con múltiples abrasiones lineales verticales deben tener sus párpados evertidos para buscar un cuerpo extraño bajo el párpado superior.
Los pacientes con una lesión intraocular de alto riesgo o (más rara vez) una perforación visible del globo, o una pupila con forma de gota deben realizarse una TC para descartar la presencia de un cuerpo extraño intraocular y ver a un oftalmólogo tan pronto como sea posible. La RM no se debe pedir si se sospecha un cuerpo extraño metálico debido a la posibilidad de que el metal se mueva y cause una lesión adicional.
Tratamiento
Para los cuerpos extraños superficiales, irrigación o extracción con un hisopo húmedo o con una aguja pequeña
Para abrasiones corneanas, ungüento antibiótico y a veces dilatación pupilar
Para cuerpos extraños intraoculares, extracción quirúrgica
Después de instilar un anestésico en la conjuntiva, pueden extraerse los cuerpos extraños conjuntivales mediante irrigación o extracción con un hisopito de algodón estéril humedecido. Un cuerpo extraño en la córnea que no puede retirarse mediante irrigación debe ser extraído cuidadosamente con una cucharilla estéril (un instrumento diseñado para eliminar cuerpos extraños oculares) o con una aguja hipodérmica de calibre 25 o 27 G usando una lupa o, preferiblemente, amplificación con la lámpara de hendidura; los pacientes debe quedarse quietos y no moverse ni pestañar durante la extracción.
Los cuerpos extraños de acero o hierro que permanecen en la córnea más de unsa pocas horas pueden dejar un anillo de óxido en la zona que también requiere su extracción con amplificación con lámpara de hendidura, raspando o utilizando una fresa rotatoria de baja velocidad; en general, la extracción es realizada un oftalmólogo. Las abrasiones residuales de la córnea deben tratarse.
Abrasiones
Un ungüento oftálmico con antibiótico (p. ej., bacitracina/polimixina B o eritromicina) se utiliza en la mayoría de las abrasiones hasta que el defecto epitelial se cure. Los usuarios de lentes de contacto con abrasiones corneanas requieren un antibiótico que tenga una cobertura óptima contra Pseudomonas (p. ej., ciprofloxacina 0,3% 4 veces al día). En caso de abrasiones de mayor tamaño (p. ej., un área de > 10 mm2), también se dilata la pupila una vez con un ciclopléjico de acción corta (p. ej., 1 gota de ciclopentolato al 1% o de homatropina 5%).
Habitualmente, no se utilizan parches oculares porque incrementan el riesgo de infección, en particular en caso de abrasiones causadas por una lente de contacto o por un objeto que pudiera estar contaminado con tierra o vegetación. Los corticosteroides oftálmicos tienden a favorecer el crecimiento de hongos y del virus herpes simple y están contraindicados. El uso continuo de anestésicos tópicos puede dificultar la cicatrización y, por ende, está contraindicado. El dolor puede tratarse con analgésicos orales. No deben utilizarse anestésicos tópicos. Las gotas tópicas de AINE no están aprobadas para este tratamiento, si se usan en pacientes seleccionados, se debe organizar un seguimiento más estrecho.
El epitelio corneano se regenera rápidamente; hasta las abrasiones grandes curan en 1 a 3 días. La lente de contacto no debe usarse hasta que la lesión cicatrice. Es prudente acudir a un oftalmólogo para una revisión 1 a 2 días después de la lesión, en especial si se ha extraído un cuerpo extraño.
Cuerpos extraños intraoculares
Los cuerpos extraños intraoculares requieren la extracción quirúrgica inmediata por un oftalmólogo. Están indicados los antimicóticos sistémicos y tópicos (efectivos contra Bacillus cereus si la lesión involucra contaminación con tierra o vegetación); estos incluyen ceftazidima 1 g IV cada 12 horas, en combinación con vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas y moxifloxacina 0,5% solución oftalmológica cada 1 a 2 horas. La pomada debe evitarse si el globo ocular está lacerado.
Se coloca un escudo protector (p. ej., protector ocular de plástico o de aluminio o el tercio inferior de un vaso de papel) y se pega con cinta adhesiva sobre el ojo para evitar una presión inadvertida que podría extruir los contenidos oculares a través del sitio de penetración. Deben evitarse los parches. En las lesiones abiertas del globo ocular está indicada la profilaxis contra el tétano.
Como con cualquier laceración del globo, los vómitos (p. ej., por dolor) pueden aumentar la presión intraocular, por lo que deben evitarse. Si se sienten náuseas, se debe usar un antiemético.
Conceptos clave
Los síntomas de la abrasión de la córnea o de un cuerpo extraño incluyen la sensación de cuerpo extraño, el lagrimeo, y el enrojecimiento, la agudeza visual no suele cambiar.
El diagnóstico en general se realiza mediante examen con lámpara de hendidura con tinción con fluoresceína.
Se sospecha de un cuerpo extraño intraocular si la fluoresceína se sale del defecto de la córnea, si la pupila tiene forma de gota, o si el mecanismo de lesión involucra una máquina de alta velocidad (p. ej., taladro o sierra, cualquier cosa con un mecanismo de metal sobre metal), al martillar o por explosión.
Tratar las abrasiones y los cuerpos extraños corneanoss mediante la eliminación de material extraño, prescribir un antibiótico tópico, ya veces inculcar una ciclopléjico.
Para cuerpos extraños intraoculares, dar antibióticos sistémicos y tópicos, aplicar un escudo, controlar el dolor y las náuseas y consultar a un oftalmólogo para la extirpación quirúrgica.
