La canulación venosa periférica bajo guía ecográfica utiliza ecografía en tiempo real (dinámica) para guiar la punción venosa y una técnica de catéter sobre aguja para colocar un catéter intravenoso periférico (cánula), por lo general en una vena profunda no palpable de la parte superior del brazo.
La ecografía puede facilitar el cateterismo de la vena periférica, en especial en las venas profundas no palpables. Este tema se centrará en el uso de la ecografía para guiar la inserción IV. El procedimiento real para insertar una vía IV es el mismo que cuando no se utiliza ecografía y se describe en detalle en Cómo hacer la canulación de una vena periférica..
Indicaciones para la canulación venosa periférica guiada por ultrasonido
Dificultad para identificar las venas periféricas adecuadas para la canulación en pacientes que no requieren un catéter venoso central por otro motivo
Contraindicaciones para la canulación venosa periférica guiada por ultrasonido
Contraindicaciones absolutas
Ninguna
Contraindicaciones relativas
Ecografista con escaso entrenamiento o inexperto
Hay algunas contraindicaciones relativas para el uso de ciertos sitios para la inserción de las vías IV, pero una vez que se identifica un sitio apropiado, no hay contraindicaciones para el uso de la ecografía.
Complicaciones de la canulación venosa periférica guiada por ultrasonido
Ninguna
Pueden surgir algunas complicaciones tras la inserción IV, pero estos no están relacionados con el uso de la ecografía.
Equipo para la canulación venosa periférica guiada por ultrasonido
Además del equipo convencional necesario para iniciar una vía intravenosa, los operadores necesitarán lo siguiente:
Ecógrafo con sonda de matriz lineal (transductor) de alta frecuencia (p. ej., 7,5 MHz o superior)
Cubierta transparente de la sonda (p. ej., vendaje estéril, cubierta de la sonda de un solo uso)
Envases de lubricantes hidrosolubles estériles de un solo uso (se recomienda sobre una botella multiuso de gel para ecografía)
Consideraciones adicionales para la canulación venosa periférica guiada por ultrasonido
En general, se utilizan 2 vistas en la canulación venosa periférica bajo guía ecográfica. Por lo general, se prefiere la vista de eje corto (transversal) porque es fácil de obtener y es la mejor vista para identificar venas y arterias y su orientación entre sí. Sin embargo, la vista transversal solo muestra un corte transversal de la aguja (punto hiperecoico [blanco]), y la punta de la aguja solo puede distinguirse por la aparición y la desaparición del punto blanco cuando el plano de la imagen atraviesa la punta de la aguja.
La ecografía del eje largo (longitudinal, en plano) es técnicamente más difícil de obtener (debe mantener el transductor, la vena y la aguja en un plano), pero toda la aguja (incluida la punta) se visualiza continuamente, lo que garantiza la posición intraluminal precisa. La mayor estrechez de las venas periféricas aumenta la dificultad de obtener una imagen longitudinal.
Anatomía relevante para la canulación venosa periférica guiada por ultrasonido
Las venas periféricas pueden ser superficiales o profundas. Por lo general, se necesita guía ecográfica cuando las venas superficiales no son visibles o palpables. Los objetivos típicos para la inserción de una vía IV bajo guía ecográfica incluyen
Venas profundas del antebrazo
La vena braquial (típicamente hay 2 venas braquiales que se encuentran a cada lado de la arteria braquial en la parte media del brazo)
Posicionamiento para la canulación venosa periférica guiada por ultrasonido
Apoye la parte del cuerpo que se está canulando sobre una superficie cómoda y ajuste la posición para exponer de manera óptima el sitio (p. ej., para canular una vena braquial o la vena basílica, abducción y rotación externa del brazo para exponer la parte media del brazo).
Descripción paso a paso de la canulación venosa periférica guiada por ultrasonido
El procedimiento para preparar el sitio e insertar y fijar el catéter IV es el mismo que cuando no se utiliza la guía ecográfica y no se describirá aquí.
Preparar el dispositivo de ecografía e identificar una vena candidata
Compruebe que el ecógrafo esté configurado y funcione correctamente: ajuste la máquina en modo 2-D o modo B y esté listo para adquirir la documentación de imágenes apropiada según los protocolos de la institución. Asegúrese de que la imagen de la pantalla se correlaciona con la orientación espacial de la sonda mientras la sostiene y la mueve. Esto casi siempre significa orientar el marcador de la sonda a la izquierda del operador, no del paciente. La marca lateral en la sonda corresponde al punto/símbolo del marcador en el monitor del ecógrafo. Ajuste la configuración de la pantalla y la posición de la sonda si es necesario para lograr una orientación izquierda-derecha precisa.
Coloque un torniquete proximal a un posible sitio de inserción y haga una ecografía preliminar no estéril para identificar una vena adecuada. El segmento venoso elegido es recto, ancho, relativamente cercano a la superficie y distinguible de cualquier arteria cercana.
Utilice una vista transversal (de eje corto) y ajuste la ganancia en la consola para que los vasos sanguíneos sean anecoicos (aparecen negros en el monitor de ecografía) y los tejidos circundantes sean grises. Establecer la profundidad máxima en la superficie de un hueso, para ver todo el campo. Lentamente, deslice la sonda de proximal a distal a lo largo de las venas, y ajuste/gire la sonda para que la vena quede debajo del centro del transductor. Ajuste la profundidad máxima a aproximadamente el doble de la distancia desde la superficie hasta la vena elegida.
Después de identificar un sitio de canulación adecuado, retirar el torniquete.
En general, las venas son más grandes, de paredes delgadas y ovoides (en lugar de paredes gruesas y redondeadas) y se comprimen más fácilmente (es decir, al presionar con el transductor) cuando se comparan con las arterias. Presionar ligeramente para evitar distorsionar u ocultar la luz venosa.
La trombosis venosa descalifica la vena para la canulación; puede aparecer como una ecogenicidad (irregularidad gris) en la luz, pero a menudo se diagnostica porque la vena trombosada es incompresible.
Inserte el catéter venoso periférico bajo guía ecográfica
Preparar su equipo IV y el sitio de inserción como ya se describió.
Vuelva a aplicar el torniquete proximal al sitio previsto para la inserción de la aguja.
Se utilizan dos capas de gel. Aplique una capa sobre el lente del transductor y cúbralo con una envoltura transparente estéril, comprimida con fuerza para eliminar las burbujas de aire subyacentes. Luego se aplica lubricante estéril sobre la superficie externa cubierta del transductor.
Comience con la imagen transversal (eje sagital): coloque la lente del transductor sobre la piel, transversal a la vena. Seleccione un segmento de la vena como sitio de entrada y centre esta imagen en el monitor de ecografía, lo que permite centrar la vena debajo del transductor. Mueva la sonda a una posición preliminar justo distal al sitio de entrada de la vena elegida.
Inserte el angiocatéter en la piel, con el bisel de la aguja hacia arriba. Incline muy ligeramente el transductor, de modo de crear una imagen en abanico hacia el angiocatéter para identificar su punta. Una vez identificada la punta, mueva la sonda en dirección proximal un par de milímetros (más cerca del sitio de entrada previsto en la vena). Mantenga la sonda quieta y avance el angiocatéter mientras mira el monitor hasta que aparezca nuevamente el punto blanco brillante que representa la punta del angiocatéter.
Repita el proceso para avanzar el angiocatéter.
Es posible que prefiera mantener la vista transversal (sección transversal) a lo largo de la canulación. Incline ligeramente el transductor hacia adelante y hacia atrás a medida que avanza el angiocatéter para mantener identificada continuamente la punta de la aguja (punto blanco que desaparece/reaparece) a medida que se acerca a la vena.
O bien, puede preferir cambiar a la vista longitudinal (eje largo) para ver el angiocatéter en toda su longitud a medida que se acerca y entra en la vena. Rote el transductor 90 grados y mantenga imágenes longitudinales completas (en el mismo plano) tanto del angiocatéter como de la vena.
Cuando el angiocatéter se encuentra con la vena, primero se debe ver el contacto de la aguja con la pared superficial y luego se pasaje a través de la pared para ingresar en la luz. La aparición simultánea de una gota de sangre de color rojo oscuro (flash) en el cuerpo de la jeringa confirma la colocación intraluminal.
Siga los procedimientos convencionales para avanzar el catéter, asegurar la colocación intravascular, limpiar el gel de ecografía antes de asegurar el catéter y comenzar cualquier infusión.
Cuidados postoperatorios para la canulación venosa periférica guiada por ultrasonido
Reemplazar o retirar los catéteres dentro de las 72 horas de la colocación.
Advertencias y errores comunes para la canulación venosa periférica bajo guía ecográfica
Siempre mantenga la visualización ecográfica de la punta de la aguja durante la inserción.
Una aguja puede impresionar dentro de la luz de la vena sin estar realmente perforándola. Continúe avanzando el catéter dentro de la vena bajo guía ecográfica hasta sentir un chasquido u observar una gota de sangre en la cámara del catéter.
Recomendaciones y sugerencias para la canulación venosa periférica guiada por ultrasonido
No es necesario utilizar abundante gel o lubricante, que puede ocultar el marcador que señala el centro de la sonda.
Se recomiendan las compresas de gel de un solo uso sobre el gel para ecografía embotellado.
