En las muestras de sangre venosa, se introduce una aguja en una vena para recoger una muestra de sangre para su análisis.
Las venas periféricas, típicamente las venas antecubitales, son los sitios habituales para la toma de muestras de sangre venosa.
Siempre que el equipo y el personal capacitado estén disponibles, la guía ecográfica puede facilitar la obtención de muestras de sangre de venas profundas no palpables.
(Véase también Acceso vascular.)
Indicaciones de la obtención de sangre venosa
Necesidad de una muestra de sangre venosa para pruebas de laboratorio
Contraindicaciones para la obtención de sangre venosa
Contraindicaciones absolutas
Ninguna
Contraindicaciones relativas
Infección o hematoma en donde se desea realizar la punción venosa
Lesión o extremidad edematosa masiva
Vena trombótica o flebítica
Catéter intravenoso distal a un posible sitio de punción venosa (puede afectar los resultados de laboratorio si se infunden líquidos o fármacos IV distales al sitio de punción venosa)
Mastectomía homolateral
En las situaciones anteriores, utilice otro sitio (p. ej., el brazo opuesto) para la punción venosa.
La coagulopatía no es una contraindicación, pero los sitios deben comprimirse durante más tiempo después de la punción venosa.
Complicaciones de la obtención de sangre venosa
Las complicaciones son raras e incluyen
Infección local
Punción arterial
Hematoma o sangrado
Daño a la vena
Daño nervioso
Síncope vasovagal
Equipo para la obtención de sangre venosa
Materiales para limpiar la piel: alcohol, clorhexidina o hisopos o toallitas con povidona yodada
Guantes no estériles (guantes estériles si se obtienen hemocultivos)
Torniquete, de un solo uso
Sistema de agujas (p. ej., aguja y jeringa, o aguja y tubo de vacío, típicamente agujas de calibre 21 para adultos; calibres 22 o 23 para recién nacidos, niños pequeños y a veces pacientes mayores)
Tubos para la recolección de sangre y frascos para hemocultivo, según corresponda
Materiales para el ven (p. ej., cinta adhesiva, gasas, vendas)
El equipamiento opcional incluye
Dispositivo venoso (p. ej., visor infrarrojo, dispositivo ecográfico)
Anestésico tópico (estándar para niños): inyector de gas de lidocaína sin aguja, una mezcla de lidocaína, epinefrina y tetracaína, o crema de lidocaína/prilocaína
Consideraciones adicionales para la obtención de sangre venosa
Hipersensibilidad a la clorhexidina: limpiar la piel con un desinfectante diferente.
Hipersensibilidad al látex: usar guantes y torniquete sin látex.
Se requiere una realización eficiente y rápida del procedimiento para evitar la aplicación prolongada de torniquetes y la estasis sanguínea, que puede causar resultados de laboratorio anormales (p. ej., hemólisis e hiperpotasemia).
Si se utiliza yodopovidona para desinfectar la piel, dejar que se seque y luego elimínela con alcohol isopropílico, para evitar resultados erróneos en los análisis de sangre (p. ej., hiperpotasemia, hiperfosfatemia, o hiperuricemia) y también para prevenir la irritación de la piel.
Para evitar pinchazos accidentales, deposite cuidadosamente los dispositivos de recolección de sangre usados (con la aguja todavía unida a la jeringa o el soporte del tubo de vacío) en un recipiente apropiado inmediatamente después de completar la recolección de la muestra de sangre. No vuelva a tapar las agujas estándar (es decir, de seguridad) antes de desecharlas a menos que no haya un recipiente disponible de inmediato.
Anatomía relevante para la obtención de sangre venosa
Las venas cubital mediana y cefálica se prefieren para la toma de muestras de sangre, pero pueden usarse otras venas de los brazos y las manos.
La vena cefálica se encuentra en la cara lateral (radial) del brazo, y la vena basílica está en la cara medial (cubital). Estas venas se extienden a través de la fosa antecubital y se ramifican dentro de ella, creando las grandes venas antecubitales y proximales del antebrazo.
La arteria braquial (irrigación sanguínea del antebrazo y la mano) se encuentra en la profundidad de la vena basílica en la parte superior del brazo y se bifurca en las arterias radial y cubital en la fosa antecubital o la región proximal del antebrazo. Se debe tener precaución para evitar la punción arterial.
Las venas de las piernas (p. ej., las venas digitales dorsales y la vena safena mayor inferoanterior al maléolo medial) o las venas yugulares externas se pueden utilizar si las venas del miembro superior son inaccesibles.
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Posicionamiento para la obtención de sangre venosa
El paciente debe sentarse con la espalda apoyada o, si está ansioso o tiene antecedentes de reacción vasovagal, en decúbito supino.
Apoye el antebrazo supinado (u otro sitio elegido) sobre una superficie cómoda.
Para acceder a la vena yugular externa, coloque al paciente en posición de Trendelenburg con la cabeza ligeramente inclinada en dirección contralateral.
Descripción paso a paso de la obtención de sangre venosa
Identificar y preparar el sitio
Haga una inspección preliminar (no estéril) para identificar una vena adecuada: aplique un torniquete, índiquele al paciente que cierre el puño y palpe con el dedo índice para localizar una vena de gran diámetro que no sea móvil y tenga buena turgencia.
Para ayudar a dilatar y localizar las venas, toque un sitio potencial con la punta de los dedos. Puede ser útil permitir que el brazo cuelgue hacia abajo, lo que aumenta la presión venosa. Usar un dispositivo para buscar venas si no se ve o palpa fácilmente una vena adecuada.
Después de identificar un sitio de canulación adecuado, retirar el torniquete.
Aplique anestésico si lo está utilizando y déjelo el tiempo suficiente para que surta efecto (p. ej., 1 a 2 minutos para el inyector de gas, 30 minutos para el tópico).
Limpie el sitio de la piel con solución antiséptica, comenzando en el sitio de inserción de la aguja y haciendo varios círculos hacia afuera.
Esperar a que la solución antiséptica se seque por completo. Si se aplica yodopovidona, se limpia con alcohol y se aguarda a que el alcohol se seque.
Si se está obteniendo sangre para hemocultivos, limpie enérgicamente el sitio con alcohol durante 30 segundos, deje que el alcohol se seque, y luego limpie con un hisopo en círculos superpuestos que se expanden hacia afuera usando clorhexidina o yodopovidona. Esperar a que se produzca el efecto antiséptico (1 minuto para la clorhexidina o 1,5 a 2 minutos para el yodo). Elimine la yodopovidona con alcohol y deje que el alcohol se seque. Para los niños, limpiar el sitio 3 veces usando sólo alcohol. Después de este punto, no toque el sitio de la piel con elementos no estériles.
Obtener la muestra de sangre
Trate de acceder a la vena de manera eficiente y recoger la muestra de sangre dentro de los 30 segundos posteriores a la aplicación del torniquete. No deje el torniquete en > 1 minuto
Vuelva a aplicar el torniquete proximal al sitio de inserción seleccionado. No le indique a los pacientes que cierren el puño o dejen que su brazo cuelgue durante la recolección de la muestra de sangre, porque estas maniobras pueden causar varios valores de laboratorio erróneos (p. ej., aumento del potasio, lactato, fosfato).
Palpe con el dedo enguantado para localizar el centro de la vena diana.
Aplique una suave tracción sobre la vena en dirección distal mediante el uso del pulgar de su mano no dominante para evitar que la vena se mueva. Puede no ser necesaria la tracción de las venas más grandes del antebrazo o la fosa antecubital.
Dígale al paciente que el pinchazo está a punto de suceder.
Inserte la aguja en dirección proximal (es decir, en la dirección del flujo sanguíneo venoso), con el bisel hacia arriba, a lo largo de la línea media de la vena en un ángulo superficial (alrededor de 10 a 30 grados) respecto de la piel.
Aparecerá sangre en el centro de la aguja (lo que se denomina "flash") cuando la punta de la aguja ingrese en la luz de la vena. Deje de avanzar la aguja, baje la aguja para alinearla mejor con la vena y avance en la vena 1 a 4 mm adicionales, para asegurar que permanecea en su posición durante la extracción de sangre.
Si no aparece una gota de sangre en la punta después de insertar 1 a 2 cm, retire la aguja lentamente. Si la aguja había pasado inicialmente completamente a través de la vena, ahora puede aparecer un destello a medida que retira la punta de la aguja hacia la luz. Si aún no aparece un destello, retirar la aguja casi hasta la superficie de la piel, cambiar de dirección e intentar de nuevo avanzar la aguja en la vena.
Si se produce edema local rápido, la sangre se extravasa. Terminar el procedimiento: retirar el torniquete y la aguja y aplicar presión en el sitio de punción con una gasa (un minuto o 2 suele ser adecuado a menos que el paciente tenga una coagulopatía).
Mantenga la aguja inmóvil.
Comience a extraer la muestra de sangre y, cuando la sangre comience a fluir, retire el torniquete.
Cuando utiliza tubos de vacío, empuje cada tubo completamente dentro del soporte para el tubo, con cuidado de no desalojar la aguja de la vena. Llenar múltiples tubos de recolección en la secuencia apropiada.* Después de retirar un tubo del soporte, invierta suavemente el tubo 6 a 8 veces para mezclar el contenido; no agite los tubos.
Cuando se usa una jeringa, tire suavemente del émbolo hacia atrás para evitar dañar las células sanguíneas o que colapse la vena.
Cuando haya completado la recolección de sangre, sostenga suavemente una gasa cuadrada en el sitio de la punción venosa con la mano no dominante, y en un solo movimiento retire la aguja e inmediatamente aplique presión sobre el sitio con la gasa. Retire el torniquete si no lo hizo antes.
Solicítele al paciente o a un asistente que continúe aplicando presión en el sitio.
Si usó una jeringa para recoger la sangre, ahora transfiera las muestras a los tubos y frascos de recolección;* inserte la aguja directamente en la parte superior de los tubos de vacío o extraiga la aguja y conecte un soporte para tubos de vacío a la jeringa. No inyectar sangre en tubos de recolección al vacío; permitir que el vacío atraiga la sangre hacia el tubo. Después de agregar sangre en un tubo, invierta suavemente el tubo 6 a 8 veces para mezclar el contenido; no agite los tubos.
Despliegue la cubierta de seguridad sobre la aguja expuesta. Deposite los dispositivos de recolección de sangre usados (con agujas) en un recipiente para objetos punzantes. No vuelva a tapar las agujas que no sean seguras antes de desecharlas a menos que no se disponga de un recipiente para objetos punzantes accesible de inmediato.
Cubra el sitio con una gasa y cinta adhesiva o una venda.
*Cuando se realizan múltiples análisis de sangre, la sangre debe colocarse en los tubos de recolección en una secuencia apropiada; primero para cultivo, luego tubos con anticoagulante, y luego otros.
Tenga en cuenta que las tapas de goma de los frascos de hemocultivo deben desinfectarse adecuadamente antes de introducir la muestra de sangre (p. ej., frotando cada parte superior con paños individuales de alcohol al 70% durante 30 segundos y dejando que se seque al aire).
Cuidados posteriores a la obtención de sangre venosa
Vuelva a comprobar el sitio después de unos minutos para verificar la ausencia de hemorragia/hematoma.
Advertencias y errores comunes para la obtención de sangre venosa
Solo aplique compresión leve en el torniquete; ya que es un torniquete venoso, no arterial. Recuerde retirar el torniquete después de la extracción de sangre.
Se debe tener cuidado de no avanzar con la aguja hasta una profundidad excesiva que atraviese la vena.
Si no se introduce la vena, no intente reposicionar la aguja moviendo la punta hacia un lado u otro; esto puede empujar la vena fuera del camino y también dañar el tejido. En cambio, retire la aguja hasta la mitad antes de cambiar el ángulo y la dirección de inserción.
Ya no se recomienda flexionar el codo después de una punción venosa antecubital; esto en realidad aumenta la formación de hematomas.
Recomendaciones y sugerencias para la obtención de sangre venosa
Las agujas tipo butterfly unidas a una jeringa pueden ser de elección en una punción venosa difícil (p. ej., venas pequeñas en recién nacidos, venas frágiles en personas mayores).
Si una vena adecuada es difícil de localizar, intente descender el miembro y/o aplicar compresas calientes o ungüento de nitroglicerina para ayudar a dilatar las venas.
Los guantes bien ajustados facilitan la palpación de la vena.
Indique a los pacientes que aparten la vista del equipo y el procedimiento para ayudar a prevenir un episodio vasovagal.
