Übersicht zur männlichen sexuellen Funktion und Dysfunktion

Die Libido ist die bewusste Komponente der sexuellen Funktion. Verminderte Libido manifestiert sich als Mangel an sexuellem Interesse oder als Abnahme der Häufigkeit und Intensität sexueller Gedanken, unabhängig davon, ob sie spontan oder als Reaktion auf erotische Reize auftreten. Die Libido ist empfindlich gegenüber Testosteron-Spiegeln sowie der allgemeinen Ernährung, Gesundheit und den Auswirkungen von Medikamenten.

Häufige Ursachen für eine verminderte Libido sind unter anderem Hypogonadismus (Testosteron-Mangel), chronische Nierenerkrankungen, Beziehungsprobleme, Depressionen, Stress und Diabetes. Testosterone deficiency is very common in older men, with a prevalence of between 40 and 50% (1, 2). Dieser Zustand ist jedoch mit einer Testosteronersatztherapie gut behandelbar (3).

Zu den Medikamenten, die möglicherweise die Libido verringern gehören schwache Androgen-Rezeptor-Antagonisten (z. B. Spironolacton, Cimetidin), luteinisierendes Hormon-Releasing-Hormon-Agonisten (z. B. Leuprorelin, Goserelin, Buserelin) und Antagonisten (z. B. Degarelix) zur Behandlung von Prostatakrebs, Antiandrogene, die verwendet werden, um Prostatakrebs zu behandeln (z. B. Flutamid, Bicalutamid), 5-alpha--Reduktase-Inhibitoren (z. B. Finasterid, Dutasterid) zur Behandlung von gutartiger Prostatahyperplasie, einige Antihypertensiva und nahezu alle Medikamente, die auf das Zentralnervensystem wirken (z. B. selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer [SSRI], trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika) (4). Ein Verlust der Libido durch SSRI oder trizyklische Antidepressiva kann möglicherweise durch die Zugabe von Bupropion oder Trazodon rückgängig gemacht werden.

Erektion ist eine neurovaskuläre Reaktion auf bestimmte psychologische und/oder taktile Reize. Signale vom oberen Kortex und sakrale parasympathische Reflexe vermitteln die erektile Antwort. Die neurale Antwort erfolgt durch die kavernösen Nerven, welche die posterolaterale Fläche der Prostata erreichen. Endend in den Penisblutgefäßen, setzen diese nichtandrenergen, nichtcholonergen Nerven Stickstoffmonoxid, ein Gas, frei. Stickstoffmonoxid diffundiert in penile arterielle glatte Muskelzellen und verursacht eine erhöhte Produktion von zyklischem Guanosinmonophosphat (cGMP), das die glatte Muskulatur der Arterien entspannt und mehr Blut in die Corpora cavernosa fließen lässt. Wenn sich die Corpora mit Blut füllt, steigt der intrakavernöse Druck steigt, was die umliegenden Venen komprimiert und zu Venenverschluss und verringertem venösem Abfluss führt. Der erhöhte Zufluss von Blut und der verringerte weitere Abfluss erhöhen den intrakavernösen Druck und liefern einen Beitrag zur Erektion. Die Fähigkeit zur Erektion wird durch viele Faktoren beeinflusst (siehe Erektile Dysfunktion).

Es gibt zwei Arten von Erektionen, die bei Männern auftreten können: psychogene und reflexogene Erektionen. Die psychogene Erektion ist das Ergebnis einer Erregung im Gehirn des Patienten durch visuelle und auditive Eindrücke und Fantasien. Die reflexogene Erektion ist eine direkte Folge der körperlichen Stimulation des Genitals. Obwohl bei den meisten Männern die beiden Erektionsarten nebeneinander bestehen und gleichzeitig auftreten, ist es möglich, dass sich eine psychogene Erektion ohne genitale Stimulation und eine reflexogene Erektion ohne Hirnstimulation entwickelt. Diese zwei Arten der Erektion werden durch unterschiedliche Nervenbahnen vermittelt. Die psychogene Erektion hängt von einer intakten neurologischen Funktion auf den Rückenmarksebenen T11 bis L2 ab, während die reflexogene Erektion von der Funktion auf den Rückenmarksebenen S2 bis S4 abhängt. Bestimmte Rückenmarkverletzungen können daher die Erektion beeinträchtigen (5). Bei Männern mit einer vollständigen Rückenmarksverletzung oberhalb von T11 kommt es in der Regel nicht zu psychogenen Erektionen, aber sie können dennoch reflexogene Erektionen als Reaktion auf direkte genitale Stimulation erleben.

Unter Emission versteht man die Ablagerung von präejakulatorischer Flüssigkeit in der Prostata-Harnröhre.

Unter Ejakulation versteht man den tatsächlichen Ausstoß von Samenflüssigkeit aus dem Meatus urethrae.

Die neuronale Stimulation der alpha-adrenergen Rezeptoren in den männlichen Adnexen (z. B. Penis, Hoden, Perineum, Prostata, Samenbläschen) verursacht Kontraktionen des Nebenhodens, des Samenleiters, der Samenbläschen und der Prostata, die das Ejakulat in die hintere Harnröhre transportieren (Emission). Anschließend führen rhythmische Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur zur pulsierenden Ausscheidung der angesammelten Samenflüssigkeit (Ejakulation). Zur gleichen Zeit schließt sich der Blasenhals, um eine retrograde Ejakulation des Samens in die Blase zu verhindern.

Der Orgasmus, eine angenehme Empfindung, die im Gehirn auftritt, tritt in der Regel gleichzeitig mit der Ejakulation auf." Dies ist auch mit rhythmischen, unwillkürlichen Muskelkontraktionen im Beckenbereich verbunden. Anorgasmie kann ein physikalisches Phänomen aufgrund der verringerten penilen Empfindsamkeit (z. B. von Neuropathie) sein oder ein neuropsychologisches Phänomen aufgrund psychiatrischer Störungen oder Antipsychotika.