Nur wenige Elemente der menschlichen Erfahrung vereinen körperliche, intellektuelle und emotionale Aspekte menschlicher Interaktionen so gründlich wie die Sexualität und alle damit verbundenen Gefühle (1). Akzeptierte Normen für sexuelles Verhalten und Einstellungen zur Sexualität unterscheiden sich stark von Kultur zu Kultur und innerhalb der einzelnen Kulturen. Angehörige der Gesundheitsberufe sollten niemals über sexuelle Verhaltensweisen urteilen, die nicht schädlich sind und zwischen Erwachsenen einvernehmlich stattfinden, auch nicht unter dem gesellschaftlichen Druck, Aspekte des menschlichen Sexualverhaltens als abweichend zu betrachten. Generell kann medizinisch nicht definiert werden, was sexuell "normal" oder "abnormal" ist. Wenn jedoch sexuelle Verhaltensweisen oder Probleme dem Patienten oder seinen Partnern signifikante Bedrängnis zufügen oder sie darunter leiden, ist eine Behandlung gerechtfertigt.
(Siehe auch Übersicht über männliche sexuelle Funktion und Dysfunktion und Übersicht über weibliche sexuelle Funktion und Dysfunktion.)
Geschlecht und sexuelle Identität
Geschlecht und sexuelle Identität sind nicht dasselbe.
Das Geschlecht wird durch die Merkmale definiert, die normalerweise zur Unterscheidung zwischen Männchen und Weibchen verwendet werden. Das Geschlecht bezieht sich vor allem auf die körperlichen und biologischen Merkmale, die bei der Geburt physisch vorhanden sind, und wird häufig mit den Begriffen "bei der Geburt männliches Geschlecht zugewiesen" (AMAB) und "bei der Geburt weibliches Geschlecht zugewiesen" (AFAB) umschrieben. Zwischen 0,02% und 0,05% der Neugeborenen haben uneindeutige Genitalien; bei einigen dieser Neugeborenen machen die uneindeutigen Genitalien eine anfängliche Zuordnung des Geschlechts problematisch (2). Geschlecht ist ein komplexes Konzept; eine ausführliche Übersicht findet sich bei Sarah S. Richardson, Sex Itself: The Search for Male and Female in the Human Genome, Chicago and London: University of Chicago Press, 2013.
Sexuelle Identität/sexuelle Orientierung ist das Muster der emotionalen, romantischen und/oder sexuellen Anziehung, die Menschen auf andere ausüben. Sie bezieht sich auch auf das Gefühl der persönlichen und sozialen Identität einer Person, das auf deren Neigungen, den damit verbundenen Verhaltensweisen und der Zugehörigkeit zu einer Gemeinschaft von anderen mit ähnlichen Neigungen und Verhaltensweisen beruht. Es gibt viele verschiedene sexuelle Identitäten, z. B. heterosexuell (Anziehung zum anderen Geschlecht), homosexuell (Anziehung zum gleichen Geschlecht), bisexuell (Anziehung zu beiden Geschlechtern) und asexuell (Anziehung zu keinem Geschlecht).
Die Geschlechtsidentität ist ein inneres Gefühl, männlich, weiblich oder etwas anderes zu sein, das mit dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht oder den Geschlechtsmerkmalen einer Person übereinstimmen kann oder auch nicht. Die Geschlechtsidentität ist im klinischen Sinne weitgehend von der Sexualität getrennt (siehe Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie).
Gesellschaftliche Einstellungen zu Sex und Sexualität
Die gesellschaftliche Einstellung zu Sex und Sexualität, einschließlich Masturbation, Homosexualität und außerehelichem Sex, ändert sich mit der Zeit.
Masturbation
Kliniker haben Masturbation seit langem als normale sexuelle Aktivität während des gesamten Lebens erkannt (3 – 6).
Masturbation ist das häufigste aller menschlichen Sexualverhaltensweisen (7). Dieses Verhalten ist auch bei vielen anderen Arten zu beobachten, darunter andere Primaten, Erdhörnchen und andere Nagetiere (7). Etwa 97% der Männer und 80% der Frauen haben masturbiert, wobei 33% der Frauen und 66% der Männer angaben, in den letzten vier Wochen mindestens einmal masturbiert zu haben (8).
Obwohl Masturbation harmlos ist, kann die Schuld, die durch die Missbilligung und die Strafe, die noch immer von manchen Menschen ausgeübt wird, zu erheblicher Belastung und Beeinträchtigung der sexuellen Leistungsfähigkeit führen. Masturbation wird nur dann als abnormal angesehen, wenn sie partnerorientiertes Verhalten verhindert, in der Öffentlichkeit stattfindet oder ausreichend zwanghaft ist, dass sie bei der Arbeit, im sozialen Umfeld oder in anderen Bereichen zu Belastungen oder Störungen führt. Es sind keine negativen physiologischen Folgen der Masturbation bekannt (3), aber es wurde festgestellt, dass übermäßige Masturbation zu Beziehungsproblemen führt, insbesondere bei Männern, die sehr häufig Pornographie als visuellen Anreiz nutzen (4).
Masturbation setzt sich oft bis zu einem gewissen Grad auch in einer sexuell gesunden Beziehung fort. Menschen, die masturbieren, können sich wohler fühlen, ihre Fertilität steigern und sexuelle Befriedigung ohne Krankheitsrisiko erreichen (5, 6).
Homosexualität
Homosexualität wird von der APA (American Psychiatric Association) schon seit > 5 Jahrzehnten nicht mehr als Störung angesehen. Genau wie die Heterosexualität entsteht auch die Homosexualität aus komplexen biologischen und umweltbedingten Faktoren, die dazu führen, von gleichgeschlechtlichen Personen sexuell erregt zu werden. Und - wie die Heterosexualität - ist auch die Homosexualität keine Frage der Wahl.
Eine Gallup-Umfrage unter US-Amerikanern aus dem Jahr 2022 ergab, dass sich der Anteil der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten, die sich als schwul, lesbisch, bisexuell oder transgender identifizieren, seit 2012 auf insgesamt 7,1% verdoppelt hat. Der Anteil derjenigen, die sich so identifizieren, variiert je nach Alterskohorte erheblich: 91% der zwischen 1946 und 1964 geborenen ("Baby Boomers") identifizieren sich selbst als "heterosexuell" gegenüber 76% der zwischen 1997 und 2003 Geborenen ("Generation Z "). See Gallup: LGBT Identification in U.S. Ticks Up to 7.1%.
Außerehelicher Sex
In den meisten Kulturen werden sexuelle Aktivitäten außerhalb der Ehe missbilligt, sexuelle Aktivitäten vor der Ehe oder bei Unverheirateten jedoch als normal akzeptiert. In den Vereinigten Staaten sind die meisten Menschen vor der Ehe oder ohne Ehe sexuell aktiv, was Teil des Trends zu mehr sexueller Freiheit in den Industrieländern ist. Trotz gesellschaftlicher Tabus und des Risikos, sich mit sexuell übertragbaren Krankheiten anzustecken und diese an ahnungslose Ehe- oder Sexualpartner weiterzugeben, kommt außerehelicher Sex unter Verheirateten häufig vor.
In den Vereinigten Staaten ist der Anteil der Erwachsenen, die in einer ehelichen Beziehung leben, in den letzten zwei Jahrzehnten drastisch zurückgegangen: 1990 gaben 67% der Erwachsenen an, verheiratet zu sein, 2019 sind es nur noch 53%. Diese Veränderungen gingen einher mit einer Verdoppelung der Zahl derjenigen, die mit einem Partner zusammenleben (von 4% auf 9%), und einer erheblichen Zunahme derjenigen, die angeben, mit niemandem zusammenzuleben (von 29% auf 38%). See Pew Research Center, October 2021, “Rising Share of U.S. Adults Are Living Without a Spouse or Partner.”
Entwicklungsaspekte der Sexualität
Siehe auch Sexualität und Geschlecht bei Jugendlichen
Es ist extrem wichtig, Jugendlichen zu helfen, Sexualität und sexuelle Identität in einen gesunden Kontext zu bringen. Einige Jugendliche kämpfen mit der Frage der sexuellen Identität und haben vielleicht Angst, ihre sexuelle Identität vor Freunden oder Familienmitgliedern zu offenbaren, insbesondere wenn sie eine nicht-heterosexuelle Identität haben. Bei Jugendlichen mit einer nicht-heterosexuellen Identität ist die Wahrscheinlichkeit von Suizidalität und nicht-suizidalem, selbstverletzendem Verhalten 2- bis 3-mal höher als bei ihren heterosexuellen Altersgenossen (9, 10). Jugendliche und ihre Eltern sollten ermutigt werden, offen über ihre Einstellung zu Sex und Sexualität zu sprechen; Die Meinung der Eltern bleibt eine wichtige Determinante des Verhaltens von Jugendlichen trotz der allgegenwärtigen Einflüsse von Social Media und Internet-Informationsquellen über Sexualität. Die sozialen Medien bilden die Grundlage für die meisten Informationen und Fehlinformationen, die Jugendliche über Sexualität erhalten (11).
Kinder, die verbaler und körperlicher Feindseligkeit, Ablehnung und Grausamkeit ausgesetzt sind, können Probleme mit sexueller und emotionaler Intimität entwickeln. So können beispielsweise Liebe und sexuelle Erregung dissoziiert werden, so dass zwar emotionale Bindungen mit Menschen aus der gleichen Peer-Group eingegangen werden können, sexuelle Beziehungen aber nur mit Menschen, für die keine emotionale Intimität besteht, d. h. in der Regel mit Menschen, die in irgendeiner Weise abgewertet werden (z. B. Sexarbeiter/Sexarbeiterinnen, anonyme Partner, Menschen, die als aus einer niedrigeren sozioökonomischen Klasse stammend wahrgenommen werden).
Die Rolle des medizinschen Fachpersonals
Gut informiertes medizinisches Fachpersonal kann in sexuellen Fragen einfühlsamen und fundierten Rat anbieten und sollte Gelegenheiten zu helfendem Beistand nicht versäumen. Verhaltensweisen, die Patienten dem Risiko von sexuell übertragbaren Krankheiten oder sexueller Gewalt aussetzen, müssen angesprochen werden. Kliniker sollten mit ihren Patienten über Sexualität sprechen, damit sie sexuelle Probleme, einschließlich sexueller Dysfunktion (siehe männliche sexuelle Funktion und Dysfunktion und weibliche sexuelle Funktion und Dysfunktion), Geschlechtsdysphorie und Paraphilien erkennen und behandeln können.
Sexualität und sexueller Ausdruck werden bei älteren Erwachsenen oft ignoriert (siehe Intimität und ältere Erwachsene), auch bei Menschen, die in Heimen leben, obwohl sexuelle Belange in dieser Lebensphase oft wichtig sind (12). Ärzte sollten sich der Unterschiede zwischen identitätsbasiertem und verhaltensbasiertem Sexualverhalten bewusst sein; es können keine verlässlichen Annahmen zwischen der zum Ausdruck gebrachten sexuellen Identität einiger Menschen und den Personen getroffen werden, mit denen sie sexuelle Interaktionen haben wollen (13). So können beispielsweise Männer, die sich als heterosexuell bezeichnen, auch sexuelle Kontakte mit anderen Männern haben, ohne ihr Verhalten als homosexuell zu betrachten (14). Dies kann von entscheidender Bedeutung sein, da Verhaltensweisen, die als hohes Risiko für HIV und andere sexuell übertragbare Infektionen gelten, nicht unbedingt mit der sexuellen Identität oder Orientierung zusammenhängen.
Angehörige der Gesundheitsberufe sollten ermutigt werden, an Seminaren/Webinaren teilzunehmen, um sich über Sexualität und sexuelle Funktionsstörungen auf dem Laufenden zu halten. Wenn ein Angehöriger des Gesundheitswesens nicht über die erforderlichen Fähigkeiten verfügt, um bestimmte Patienten zu behandeln, sollten die Ärzte eine entsprechende Überweisung vornehmen, anstatt sie falsch zu behandeln.
Literatur
1. Dewitte M: On the interpersonal dynamics of sexuality. J Sex Marital Ther 40(3):209-232, 2014. doi:10.1080/0092623X.2012.710181
2. Witchel SF: Disorders of sex development. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 48:90-1022018. doi:10.1016/j.bpobgyn.2017.11.005
3. Zimmer F, Imhoff R: Abstinence from Masturbation and Hypersexuality. Arch Sex Behav 49(4):1333-1343, 2020. doi:10.1007/s10508-019-01623-8
4. Grubbs JB, Perry SL, Wilt JA, Reid RC: Pornography Problems Due to Moral Incongruence: An Integrative Model with a Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Sex Behav 48(2):397-415, 2019. doi:10.1007/s10508-018-1248-x
5. Coleman E: Masturbation as a Means of Achieving Sexual Health, J of Psychol & Hum Sex, 14:2-3, 5-16, 2003. doi: 10.1300/J056v14n02_02
6. Ayad BM, Horst GV, Plessis SSD: Revisiting The Relationship between The Ejaculatory Abstinence Period and Semen Characteristics. Int J Fertil Steril 11(4):238-246, 2018. doi:10.22074/ijfs.2018.5192
7. Roth L, Briken P, Fuss J: Masturbation in the Animal Kingdom [published online ahead of print, 2022 Mar 22]. J Sex Res 1-13, 2022. doi:10.1080/00224499.2022.2044446
8. Mercer CH, Tanton C, Prah P, et al: Changes in sexual attitudes and lifestyles in Britain through the life course and over time: findings from the National Surveys of Sexual Attitudes and Lifestyles (Natsal). Lancet 382(9907):1781-1794, 2013. doi:10.1016/S0140-6736(13)62035-8
9. Poštuvan V, Podlogar T, Zadravec Šedivy N, et al: Suicidal behaviour among sexual-minority youth: a review of the role of acceptance and support. Lancet Child Adolesc Health 3(3):190-198 2019. doi:10.1016/S2352-4642(18)30400-0
10. Taliaferro LA, Muehlenkamp JJ: Nonsuicidal Self-Injury and Suicidality Among Sexual Minority Youth: Risk Factors and Protective Connectedness Factors [published correction appears in Acad Pediatr 17(8):917, 2017]. Acad Pediatr. 17(7):715-722, 2017. doi:10.1016/j.acap.2016.11.002
11. Eleuteri S, Saladino V, Verrastro V: Identity, relationships, sexuality, and risky behaviors of adolescents in the context of social media, Sexual and Relationship Therapy, 32:3-4, 354-365, 2017. doi: 10.1080/14681994.2017.1397953
12. Srinivasan S, Glover J, Tampi RR, et al: Sexuality and the Older Adult. Curr Psychiatry Rep 21(10):97, 2019. Veröffentlicht am 14. Sep. doi:10.1007/s11920-019-1090-4
13. Poteat VP, Russell ST, Dewaele A: Sexual Health Risk Behavior Disparities Among Male and Female Adolescents Using Identity and Behavior Indicators of Sexual Orientation. Arch Sex Behav 48(4):1087-1097, 2019. doi:10.1007/s10508-017-1082-6
14. Silva, T: Bud-Sex: Constructing Normative Masculinity among Rural Straight Men That Have Sex With Men. Gender & Society, 31(1), 51–73, 2017. doi: 10.1177/0891243216679934