Die Epiphysiolysis capitis femoris ist eine Verschiebung des Femurhalses nach kranial und anterior gegenüber der Femurepiphyse. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen beider Hüften gestellt; manchmal sind weitere bildgebende Verfahren erforderlich. Die Behandlung der Wahl ist die chirurgische Wiederherstellung.
Epiphyseolysis capitis femoris (ECF) bezieht sich auf die kraniale und anteriore Bewegung des Femurhalses nach oben und vorne auf der Femurepiphyse.
Die ECF tritt in der Regel in der frühen Adoleszenz auf und scheint bei Männern häufiger vorzukommen. Adipositas ist ein wichtiger Risikofaktor. Auch genetische Faktoren sind von Bedeutung. Die ECF ist bei einem Fünftel der Fälle bilateral, eine unilaterale SCFE wird bei zwei Dritteln der Patienten bilateral.
Die genaue Ursache der ECF ist unbekannt, hängt aber mit der Schwächung der Wachstumsfuge aufgrund von Trauma, hormonellen Veränderungen, Entzündung oder vermehrten Scherkräften wegen der Adipositas zusammen.
Symptome und Anzeichen der ECF
Der Beginn ist in der Regel heimtückisch, und die Symptome einer verrutschten Kapitalepiphyse sind mit dem Stadium des Verrutschens verbunden.
Das erste Symptom einer ECF kann eine Hüftsteifigkeit sein, die in Ruhe nachlässt; es folgt ein Hinken, dann Hüftschmerzen, die in den anteromedialen Oberschenkel bis zum Knie ausstrahlen. In einer prospektiven Kohortenstudie, die zwischen 2009 und 2015 in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurde, litten 26% der Patienten unter Knieschmerzen und 35% unter Oberschenkelschmerzen (1). Das eigentliche Problem (Hüfte) kann übersehen werden, bis die Verschiebung fortschreitet.
Tipps und Risiken
|
Später finden sich Schmerzen in der betroffenen Hüfte, eine Einschränkung der Hüftflexion, Hüftabduktion und medialen Rotation, Knieschmerzen ohne Pathologie und Hinken oder Trendeleburg-Gang. Das betroffene Bein wird nach außen rotiert. Die Blutversorgung ist in diesem Gebiet verringert; eine avaskuläre Nekrose und ein Kollaps der Epiphyse können die Folge sein.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Uvodich M, Schwend R, Stevanovic O, Wurster W, Leamon J, Hermanson A. Patterns of Pain in Adolescents with Slipped Capital Femoral Epiphysis. J Pediatr. 2019;206:184-189.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2018.10.050
Diagnose der ECF
Röntgennativaufnahmen
Manchmal Magnetresonanztomographie oder Sonographie
Bei einer frühen Hüftuntersuchung lassen sich Schmerz oder Bewegungseinschränkungen möglicherweise nicht zuverlässig feststellen. Bei klinischem Verdacht auf eine Erkrankung ist eine frühzeitige radiologische Diagnose einer ECF von entscheidender Bedeutung, da die Behandlung einer fortgeschrittenen Dislokation schwierig ist.
Es werden anteroposteriore und Froschbein-laterale Röntgenaufnahmen beider Hüften angefertigt. Die Röntgenbilder zeigen eine Verbreiterung der Epiphysenfuge oder eine offensichtliche posteriore und inferiore Verlagerung des Femurkopfes. Um die Dislokation zu bestimmen, werden Klein-Linien (eine willkürliche Linie, die entlang der oberen Kante des Schenkelhalses in der anterior-posterioren oder frontalen Ansicht gezogen wird) auf dem Röntgenbild am oberen Rand des Schenkelhalses eingezeichnet. Der Femurkopf auf der betroffenen Seite befindet sich unterhalb der Kline-Linie, während ein erheblicher Teil des Femurkopfs auf der nicht betroffenen Seite oberhalb der Klein-Linie liegt.
Ultraschall und Magnetresonanztomographie sind ebenfalls sinnvoll, vor allem wenn die Röntgenbilder normal sind.
Bei diesem Patienten mit verrutschter Kapital-Schenkel-Epiphyse (SCFE) der rechten Hüfte werden kleine Linien an der oberen Grenze des Oberschenkelhalses gezogen. Beachten Sie, dass sich der Femurkopf auf der betroffenen rechten Seite unterhalb der Klein-Linie befindet, während sich ein erheblicher Teil des Femurkopfs auf der linken Seite nicht auf der Klein-Linie befindet.
Behandlung der ECF
Chirurgischer Eingriff
Die ECF schreitet normalerweise fort. Sie sollte, sobald sie diagnostiziert ist, chirurgisch behandelt werden. Patienten sollten das betroffene Bein nicht belasten, bis eine ECF ausgeschlossen oder behandelt ist.
Die chirurgische Behandlung besteht aus einer Schraubenfixation durch die Epiphyse.
