Eine somatische Symptomstörung ist durch unverhältnismäßige und übermäßige Gedanken, Gefühle und Sorgen über körperliche Symptome gekennzeichnet. Die Symptome werden nicht absichtlich hervorgerufen oder vorgetäuscht und können mit einer allgemeinmedizinischen Erkrankung einhergehen oder auch nicht. Die Diagnose basiert auf der Anamnese des Patienten und gelegentlich auf der von Familienmitgliedern. Die Behandlung umfasst eine kognitive Verhaltenstherapie. Patienten profitieren von einer beständigen, unterstützenden Arzt-Patienten-Beziehung, die unnötige diagnostische Tests und Therapien vermeidet.
(Siehe auch Übersicht über Somatisierung.)
Mehrere zuvor unterschiedliche Somatisierungsstörungen – Somatisierungsstörung, undifferenzierte somatoforme Störung und somatoforme Schmerzstörung –, die in früheren Ausgaben des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders enthalten waren, werden nun in einer Diagnose zusammengefasst, die als somatische Symptomstörung bezeichnet wird. Die Diagnose ist dadurch gekennzeichnet, dass der Patient unverhältnismäßig viele Gedanken, Gefühle und Sorgen über körperliche Symptome hat. Eine weitere Änderung gegenüber den früheren Diagnosekriterien besteht darin, dass eine Störung der somatischen Symptome nicht durch das Vorhandensein einer mit den Symptomen verbundenen Allgemeinerkrankung ausgeschlossen wird; einige Patienten haben gleichzeitig körperliche und psychiatrische Störungen.
Die Patienten sind sich i. Allg. ihres zugrunde liegenden psychiatrisches Problems nicht bewusst und davon überzeugt, dass sie unter einer körperlichen Krankheit leiden, weshalb sie typischerweise weiterhin ihre Ärzte drängen, zusätzliche oder wiederholte Behandlungen durchzuführen, auch wenn sich die Untersuchungen als negativ herausgestellt haben.
Symptome und Anzeichen einer somatischen Symptomstörung
Die wiederkehrenden körperlichen Beschwerden beginnen in der Regel vor dem 30. Lebensjahr, manchmal schon in der Kindheit. Die meisten Patienten haben mehrere somatische Symptome, aber einige haben nur ein schweres Symptom, in der Regel Schmerzen. Der Schweregrad kann schwanken, aber die Symptome bestehen weiter und verschwinden selten für einen längeren Zeitraum. Die Symptome selbst oder die übermäßige Sorge über sie ist belastend oder stört das tägliche Leben. Einige Patienten werden deutlicher depressiv.
Wenn eine somatische Symptomstörung mit einer allgemeinmedizinischen Erkrankung einhergeht, reagieren Patienten in der Regel übermäßig auf die Auswirkungen der Erkrankung. So kann es beispielsweise vorkommen, dass sich Patienten, die sich nach einem unkomplizierten Myokardinfarkt vollständig körperlich erholt haben, weiterhin wie Invaliden verhalten oder sich ständig Sorgen über einen erneuten MI machen.
Unabhängig davon, ob die Symptome mit einer allgemeinmedizinischen Erkrankung zusammenhängen oder nicht, machen sich die Patienten übermäßig viele Sorgen über die Symptome und ihre möglichen katastrophalen Folgen und sind nur sehr schwer zu beruhigen. Versuche der Ärzte, sie zu beruhigen, wird oft dahingehend interpretiert, dass ihre Symptome nicht ernst genommen werden.
Die Fokussierung auf seine Gesundheit nimmt häufig eine zentrale und manchmal alles verzehrende Rolle im Leben eines Patienten ein. Die Patienten sind sehr besorgt um ihre Gesundheit und scheinen ungewöhnlich empfindlich auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen zu sein.
Jeder Körperteil kann betroffen sein, und die spezifischen Symptome und ihre Häufigkeit variieren in verschiedenen Kulturen.
Egal, welche Manifestationen existieren, die Essenz der Somatisierungsstörung besteht in den exzessiven maladaptiven Gedanken, Gefühlen oder Verhaltensweisen der Patienten als Reaktion auf die Symptome.
Die Patienten können abhängig von anderen werden, sie erbitten immer mehr Hilfe und emotionale Unterstützung und sind verärgert, wenn sie das Gefühl haben, ihre Bedürfnisse würden nicht befriedigt. Sie können auch mit Suizid drohen oder einen Suizidversuch begehen. Da sie mit ihrer medizinischen Versorgung häufig unzufrieden sind, wechseln sie öfter den Arzt, oder sie sind bei mehreren Ärzten gleichzeitig in Behandlung.
Die Intensität und Persistenz der Symptome spiegeln möglicherweise einen starken Wunsch wider, man möge sich um sie kümmern. Die Symptome können Patienten dabei helfen, Verpflichtungen aus dem Weg zu gehen, sie können aber auch Freude unterbinden und als Strafe fungieren, was für zugrunde liegende Gefühle von Wertlosigkeit und Schuld spricht.
Diagnose der somatischen Symptomstörung
Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR)
Allgemeine medizinische Beurteilung zum Ausschluss anderer Ursachen
Symptome müssen belastend sein oder das tägliche Leben für > 6 Monate stören und mit mindestens einem der folgenden in Verbindung gebracht werden (1):
Unverhältnismäßige und anhaltende Gedanken über die Schwere der Symptome
Anhaltend hohe Angst um die Gesundheit oder die Symptome
Es werden viel Zeit und Energie auf die Symptome oder gesundheitliche Bedenken verwendet
Die Beurteilung bei der ersten Vorstellung umfasst eine ausführliche Anamnese (manchmal in Absprache mit Familienmitgliedern), eine gründliche körperliche Untersuchung und häufig weitere Untersuchungen mit Labortests oder bildgebenden Verfahren, um festzustellen, ob eine allgemeinmedizinische Erkrankung die Ursache der Symptome ist. Sobald eine medizinische Störung, die mit bestehenden Symptomen einhergeht, eindeutig ausgeschlossen wurde oder eine Erkrankung festgestellt und behandelt wurde, sollten die Tests zur Bewertung dieser Symptome nicht wiederholt werden. Patienten werden nur selten von negativen Testergebnissen beruhigt und können das Durchführen weiterer Tests als Bestätigung interpretieren, dass sich der Arzt mit der gutartigen Diagnose unsicher ist. Da Patienten mit einer somatischen Symptomstörung jedoch wie alle Menschen in der Folge allgemeine medizinische Störungen entwickeln können, sollten entsprechende Untersuchungen und Tests durchgeführt werden, wenn sich die Symptome signifikant verändern, neue Symptome auftreten oder objektive Anzeichen auftreten.
Tipps und Risiken
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Bei älteren Patienten wird eine somatische Symptomstörung möglicherweise nicht diagnostiziert, weil bestimmte Symptome wie Müdigkeit oder Schmerzen als Teil des Alterns angesehen werden. Es ist verständlich, dass sie sich mit diesen Alterserscheinungen beschäftigen, insbesondere wenn mehrere Komorbiditäten und Polypharmazie vorliegen.
Eine krankhafte Angststörung hat ähnliche Manifestationen mit der Ausnahme, dass körperliche Symptome fehlen oder minimal sind. Die Somatisierungsstörung unterscheidet sich von der generalisierten Angststörung, der funktionellen neurologischen Symptomstörung und der Major Depression durch das Vorherrschen, die Vielfalt und die Persistenz von körperlichen Symptomen und die begleitenden, exzessiven Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen.
Diagnosehinweis
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 351-356.
Behandlung der somatischen Symptomstörung
Kognitive Verhaltenstherapie
Patienten, selbst diejenigen, die eine zufriedenstellende Beziehung zu einem Kliniker für die Grundversorgung haben, werden häufig an einen Psychiater überwiesen. Die pharmakologische Behandlung begleitender psychiatrischer Störungen (z. B. Depressionen) kann helfen; die primäre Intervention ist jedoch Psychotherapie, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie.
Die Patienten profitieren auch von einer stützenden Beziehung zu einem Hausarzt, der ihre Gesundheitsversorgung vollständig koordiniert, ihnen Linderung der Symptome bietet, sie regelmäßig sieht und sie vor unnötigen Tests und Prozeduren schützt.
Depression, falls vorhanden, wird behandelt.
