Schizotype Persönlichkeitsstörung (SPS)

Man geht davon aus, dass die Ätiologie der schizotypalen Persönlichkeitsstörung primär biologisch ist, weil es viele gemeinsame Hirnabnormalitäten gibt, die charakteristisch für Schizophrenie sind. Sie ist häufiger bei Verwandten 1. Grades von Menschen mit Schizophrenie oder anderer psychotischer Störung.

Patienten mit schizotypaler Persönlichkeitsstörung haben keine engen Freunde oder Vertrauten, mit Ausnahme der Verwandten ersten Grades. Es ist ihnen sehr unangenehm, auf Menschen zuzugehen. Sie interagieren mit Menschen, wenn sie müssen, ziehen es aber vor dies zu vermeiden, weil sie das Gefühl haben, dass sie anders sind und nicht dazu gehören. Sie können jedoch sagen, ihr Mangel an Beziehungen macht sie unglücklich. Sie sind sehr ängstlich in sozialen Situationen, vor allem wenn sie mit diesen nicht vertraut sind. Mehr Zeit in einer Situation zu verbringen, erleichtert nicht ihre Angst.

Diese Patienten interpretieren gewöhnliche Vorkommnisse oft falsch, als ob sie eine besondere Bedeutung für sie hätten (Beziehungsideen). Sie können abergläubisch sein oder denken, dass sie besondere paranormale Kräfte besitzen, die es ihnen ermöglichen, Ereignisse zu erfassen, bevor diese passieren oder dass sie Gedankenlesen können. Sie können denken, dass sie über andere eine magische Kontrolle haben, dass sie andere Menschen dazu bringen, gewöhnliche Dinge zu tun (z. B. den Hund füttern) oder dass die Durchführung magischer Rituale Schaden verhindern kann (z. B. dass die Hände 3-mal zu waschen Krankheit verhindern kann).

Die Sprache kann ungenau sein. Sie kann ausgesprochen abstrakt oder konkret sein oder komische Ausdrücke enthalten oder Sätze oder Wörter auf seltsame Weise verwenden. Patienten mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung kleiden sich oft seltsam oder ungepflegt (z. B. in schlecht sitzender oder schmutziger Kleidung) und haben seltsame Manierismen. Sie können gewöhnliche gesellschaftliche Konventionen ignorieren (z. B. keinen Blickkontakt halten) und weil sie die üblichen sozialen Signale nicht verstehen, können sie mit anderen unpassend oder steif interagieren.

Patienten mit schizotyper Persönlichkeitsstörung sind oft misstrauisch und denken, dass andere ihnen nachjagen.

• Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR)

Für eine Diagnose von schizotypaler Persönlichkeitsstörung (1) müssen Patienten folgende Merkmale aufweisen:

• Ein anhaltendes Muster intensiver Unannehmlichkeiten und verminderter Fähigkeit zu engen Beziehungen.

• Kognitive oder Wahrnehmungsverzerrungen und Exzentrizitäten des Verhaltens

Dieses Muster wird durch das Vorhandensein von ≥ 5 der Folgenden gezeigt:

• Wahnhafte Eigenbeziehung (Vorstellung des Patienten, dass alltägliche Vorkommnisse eine spezielle Bedeutung nur für ihn haben, nur seinetwegen geschehen oder gegen ihn gerichtet sind), aber keine Wahnvorstellungen (die ähnlich sind, aber mit größerer Überzeugung einhergehen)

• Komische Überzeugungen oder magisches Denken (z. B. an Hellsichtigkeit, Telepathie oder einen sechsten Sinn zu glauben; sich mit paranormalen Phänomenen zu beschäftigen)

• Ungewöhnliche auf Wahrnehmung beruhende Erfahrungen (z. B. eine Stimme hören, die ihren Namen flüstert)

• Komisches Denken und komisches Sprechen (z. B. das ist vage, metaphorisch, übermäßig aufwendig, oder klischeehaft)

• Verdächtigungen oder paranoide Gedanken

• Unpassend oder begrenzt beeinflussen

• Seltsames, exzentrisches oder eigentümliches Verhalten und/oder das Aussehen

• Der Mangel an engen Freunden oder Vertrauten, mit Ausnahme Verwandten ersten Grades

• Übermäßige soziale Angst, die sich bei Vertrautheit nicht verringert und vor allem mit paranoiden Ängsten im Zusammenhang steht

Außerdem müssen Symptome im frühen Erwachsenenalter begonnen haben.

• Atypische (2. Generation) Antipsychotika und Antidepressiva

• Kognitive Verhaltenstherapie

• Supportive Psychotherapie

Die allgemeinen Grundsätze für die Behandlung der schizotypen Persönlichkeitsstörung sind dieselben wie bei allen Persönlichkeitsstörungen.

Die schizotype Persönlichkeitsstörung wird in der Regel mit Medikamenten behandelt. Atypische Antipsychotika indern Angstzustände und psychoseähnliche Symptome (1); Antidepressiva können auch helfen, soziale Ängste bei Patienten mit schizotyper Persönlichkeitsstörung zu lindern.

Kognitive Verhaltenstherapie, die sich auf den Erwerb von sozialen Kompetenzen und das Umgehen mit Angst konzentriert, kann auch helfen. Eine solche Therapie kann das Bewusstsein der Patienten darüber, wie ihr Verhalten wahrgenommen wird, erhöhen.

Unterstützende Psychotherapie ist ebenfalls nützlich. Das Ziel ist es, eine emotionale, ermutigende, unterstützende Beziehung mit dem Patienten zu erzielen und damit dem Patient zu helfen gesunde Abwehrmechanismen zu entwickeln, vor allem in den zwischenmenschlichen Beziehungen.