Die Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit oder ohne Hyperaktivität (ADHS) ist ein Syndrom der Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität. Die 3 Typen der ADHS sind Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität/Impulsivität oder eine Kombination daraus. Die Diagnose wird nach klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung umfasst in der Regel eine Pharmakotherapie mit Stimulanzien oder anderen Medikamenten, eine Verhaltenstherapie und pädagogische Interventionen.
Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine Form der neurologischen Entwicklungsstörung. Störungen der neurologischen Entwicklung sind neurologisch bedingte Umstände, die früh in der Kindheit auftreten, in der Regel vor dem Schuleintritt und die Entwicklung von persönlicher, sozialer, akademischer und/oder beruflicher Funktionsfähigkeit beeinflussen. Sie beinhalten in der Regel Schwierigkeiten beim Erwerb, bei der Aufrechterhaltung oder Anwendung besonderer Fähigkeiten oder von Reihen von Informationen. Störungen bei der Entwicklung des Nervensystems können eine Dysfunktion in einem oder mehreren der folgenden Bereiche zur Folge haben: in der Aufmerksamkeit, im Gedächtniss, in der Wahrnehmung, in der Sprache, im Problemlösen und in der sozialen Interaktion. Zu den anderen häufigen neurologischen Entwicklungsstörungen gehören Autismus-Spektrum-Störungen, Lernstörungen (z. B. Dyslexie) und geistige Behinderung.
Einige Experten betrachteten ADHS früher als eine Verhaltensstörung, wahrscheinlich weil Kinder typischerweise unaufmerksames, impulsives und übermäßig aktives Verhalten zeigen und weil komorbide Verhaltensstörungen, insbesondere die oppositionell-defensive Störung und Verhaltensstörung, häufig sind. ADHS hat jedoch nachweislich neurologische Grundlagen und ist nicht einfach ein "Fehlverhalten".
ADHS betrifft schätzungsweise 5–15% der Kinder (1). Trotzdem meinen viele Experten, ADHS würde überdiagnostiziert, vor allem weil die Kriterien nicht korrekt angewendet werden. Nach dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Ausgabe, Textüberarbeitung (DSM-5-TR), gibt es 3 Typen:
Vorwiegend unaufmerksam
Vorwiegend hyperaktiv/impulsiv
kombiniert
Insgesamt ist ADHS etwa doppelt so häufig bei Jungen (2), obwohl die Verhältnisse nach Typ variieren. Der überwiegend hyperaktive/impulsive Typ tritt häufiger bei Jungen auf (3); der überwiegend unaufmerksame Typ tritt etwa gleich häufig bei beiden Geschlechtern auf. Es gibt scheinbar eine familiäre Prädisposition für ADHS.
Die Ätiologie der ADHS ist nicht bekannt. Mögliche Ursachen von ADHS schließen genetische, biochemische, sensomotorische, physiologische und Verhaltensfaktoren ein. Einige Risikofaktoren sind ein Geburtsgewicht < 1500 g, Kopftrauma, Eisenmangel, obstruktive Schlafapnoe und Blei-Exposition sowie pränatale Exposition gegenüber Alkohol, Tabak und möglicherweise Kokain (3). ADHS ist auch mit negativen Erfahrungen in der Kindheit assoziiert (4). Weniger als 5% der Kinder mit ADHS haben erwiesene neurologischer Krankheiten. Hinweise deuten auf Unterschiede im dopaminergen und noradrenergen System mit verminderter Aktivität oder Stimulation im oberen Hirnstamm und den Frontal-Mittelhirn-Bahnen hin (5).
Allgemeine Literatur
1. Boznovik K, McLamb F, O'Connell K, et al: U.S. national, regional, and state‑specific socioeconomic factors correlate with child and adolescent ADHD diagnoses. Sci Rep 11:22008, 2021. doi: 10.1038/s41598-021-01233-2
2. Ayano G, Demelash S, Gizachew Y, Tsegay L, Alati R: The global prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: An umbrella review of meta-analyses. J Affect Disord 339:860–866, 2023. doi:10.1016/j.jad.2023.07.071
3. Morrow CE, Xue L, Manjunath S, et al: Estimated Risk of Developing Selected DSM-IV Disorders Among 5-Year-Old Children with Prenatal Cocaine Exposure. J Child Fam Stud 18(3):356–364, 2009. doi:10.1007/s10826-008-9238-6
4. Brown N, Brown S, Briggs R, et al: Associations between adverse childhood experiences and ADHD diagnosis and severity. Acad Pediatr 17(4):349–355, 2017. doi: 10.1016/j.acap.2016.08.013
5. Del Campo N, Chamberlain SR, Sahakian BJ, Robbins TW: The roles of dopamine and noradrenaline in the pathophysiology and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 69(12):e145–e157, 2011. doi:10.1016/j.biopsych.2011.02.036
ADHS bei Erwachsenen
Obwohl ADHS als eine Störung von Kindern gilt und immer in der Kindheit beginnt, bleiben die zugrunde liegenden neurophysiologischen Unterschiede bis ins Erwachsenenalter bestehen, und die Verhaltenssymptome treten in etwa der Hälfte der Fälle auch im Erwachsenenalter noch auf. Obwohl die Diagnose gelegentlich nicht bis zur Adoleszenz oder dem Erwachsenenalter erkannt werden kann, sollten einige Manifestationen vor dem Alter von 12 Jahren vorhanden gewesen sein.
Bei Erwachsenen sind Symptome
Konzentrationsschwierigkeiten
Schwierigkeit Aufgaben zu erledigen (Beeinträchtigungen der exekutiven Funktion)
Stimmungsschwankungen
Ungeduld
Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung von Beziehungen
Hyperaktivität bei Erwachsenen manifestiert sich in der Regel eher in Form von Rastlosigkeit und Unruhe als in Form von offenkundiger motorischer Überaktivität, die bei Kleinkindern auftritt. Erwachsene mit ADHS besitzen in der Regel ein höheres Risiko für Arbeitslosigkeit, reduziertes Bildungsniveau und für erhöhte Raten von Drogenmissbrauch und Kriminalität. Autounfälle und Verletzungen sind häufiger.
ADHS kann im Erwachsenenalter schwieriger zu diagnostizieren sein. Die Symptome können ähnlich denen von Stimmungsschwankungen, Angststörungen, und Substanzgebrauchsstörungen sein. Da Selbstauskunft über Kindheitssymptome unzuverlässig sein kann, müssen Ärzte Schulakten einsehen oder Familienmitglieder befragen, um die Existenz von Erscheinungen vor dem Alter von 12 Jahren zu bestätigen.
Erwachsene mit ADHS können von den gleichen Arten von Stimulanzien profitieren, die Kinder mit ADHS nehmen. Sie können auch von der Beratung profitieren, um ihr Zeitmanagement und andere Bewältigungsstrategien zu verbessern.
Symptome und Beschwerden von ADHS
Die Symptome beginnen oft vor dem 4. Lebensjahr, auf jeden Fall aber vor dem 12. Das Hauptalter bei der Diagnose liegt zwischen 8 und 10 Jahren. Trotzdem werden manchmal die Patienten mit dem hauptsächlich unaufmerksamen Typ erst nach der Pubertät diagnostiziert.
Zu den Kernsymptomen und Anzeichen von ADHS gehören
Unaufmerksamkeit
Impulsivität
Hyperaktivität
Die Konzentrationsschwäche wird deutlich, wenn ein Kind eine Aufgabe bekommt, die Wachsamkeit, schnelle Reaktion, räumliche Wahrnehmung und gerichtetes Hören verlangt.
Impulsivität bezieht sich auf eilige Aktionen, die das Potenzial für ein negatives Ergebnis (z. B. zum Beispiel bei Kindern, eine Straße zu überqueren, ohne zu schauen; bei Jugendlichen und Erwachsenen, plötzliches Verlassen der Schule oder des Jobs, ohne die Folgen zu überdenken) haben.
Hyperaktivität beinhaltet übermäßige motorische Aktivität. Kinder, vor allem jüngere, können Schwierigkeiten haben, ruhig zu sitzen, wenn es von ihnen erwartet wird (in der Schule oder Kirche zum Beispiel). Ältere Patienten können einfach zappelig, unruhig oder gesprächig sein—manchmal in dem Maße, dass sich andere erschöpft fühlen, wenn sie sie beobachten.
Unaufmerksamkeit und Impulsivität behindern die Entwicklung von höheren Hirnleistungen, Denk- und Lösungsstrategien, Motivation für die Schule und Anpassung an soziale Forderungen. Kinder, die primär den Typ der „unaufmerksamen“ ADHS haben, neigen zum Lernen durch Praxis. Sie haben Schwierigkeiten mit dem Passivlernen, das eine dauerhafte Leistung und Aufgabenlösung erfordert.
Insgesamt haben etwa 20–60% der Kinder mit ADHS Lernschwierigkeiten (1), aber irgendeine Form von Schulschwierigkeit hat jedes Kind mit ADHS aufgrund von Unaufmerksamkeit (führt zum Versäumnis von Details) und Impulsivität (führt zum Beantworten einer Frage ohne vorher nachzudenken).
Eine Verhaltensanamnese kann Frustrationsintoleranz, oppositionelles Verhalten, Wutausbrüche, Aggressionen, fehlendes Sozialverhalten und fehlende Beziehungen zu Altersgenossen, Schlafstörungen, Angst, Verzweiflung, Depression und wechselnde Stimmungen aufdecken.
Zwar gibt es keine spezifische körperliche Untersuchung oder Laborbefunde für diese Störung, aber zu den Symptomen, die mit ADHS assoziiert sind, zählen:
Motorische Koordinationsstörungen oder Ungeschicklichkeit
Nichtlokalisierte, "weiche" neurologische Befunde
Wahrnehmungs-motorische Störungen
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Czamara D, Tiesler CM, Kohlböck G, et al: Children with ADHD symptoms have a higher risk for reading, spelling and math difficulties in the GINIplus and LISAplus cohort studies. PLoS One 8(5):e63859, 2013. doi:10.1371/journal.pone.0063859
Diagnose von ADHS
Klinische Kriterien basieren auf dem DSM-5-TR
Die Diagnose von ADHS ist klinisch und basiert auf umfassenden medizinischen, entwicklungsbezogenen, pädagogischen und psychologischen Untersuchungen (1).
DSM-5-TR diagnostische Kriterien für ADHS
Zu den diagnostischen Kriterien des DSM-5-TR gehören 9 Symptome und Zeichen der Unaufmerksamkeit und 9 von Hyperaktivität und Impulsivität. Die Diagnose, die diese Kriterien benutzt, fordert ≥ 6 Symptome und Zeichen aus einer oder jeder Gruppe. Die Symptome müssen auch
Kann oft für ≥ 6 Monate vorhanden sein
Sind deutlich erkennbar in höherem Grade als sonst für das Alter des Kindes erwartet werden kann
Treten in mindestens zwei Situationen auf (z. B. zu Hause und Schule)
Zeigen sich vor dem Alter von 12 (zumindest einige Symptome)
Stören zu Hause, in der Schule oder bei der Arbeit
Unaufmerksamkeitssymptome:
Richtet die Aufmerksamkeit nicht auf Details oder macht Flüchtigkeitsfehler bei der Schularbeit oder bei anderen Aktivitäten
Hat Schwierigkeiten, bei Aufgaben in der Schule oder während des Spielens längere Zeit aufmerksam zu bleiben
Scheint nicht zuzuhören, wenn es direkt angesprochen wird
Folgt den Anweisungen nicht oder bringt Aufgaben nicht zu Ende
Hat Schwierigkeiten, Aufgaben und Tätigkeiten zu organisieren
Vermeidet oder verabscheut oder zögert, wenn es um Aufgaben geht, die eine erhöhte geistige Anstrengung über einen langen Zeitraum erfordern.
Verliert Dinge, die notwendig für Schulaufgaben oder Tätigkeiten sind
Ist leicht abzulenken
Ist vergesslich bei täglichen Aktivitäten
Hyperaktivitäts- und Impulsivitätssymptome:
Zappelt oft mit Händen oder Füßen oder windet sich
Kann nicht längere Zeit auf dem Stuhl sitzen bleiben
Läuft oft herum oder klettert exzessiv, wo solch eine Aktivität nicht angebracht ist
Hat Schwierigkeiten damit, leise zu spielen
Ist ständig in Bewegung, wie von einem Motor angetrieben
Spricht oft übermäßig viel
Platzt oft mit der Antwort heraus, noch bevor der Fragesatz beendet ist
Hat oft Schwierigkeiten zu warten, bis es an der Reihe ist
Unterbricht oft andere oder stört sie
Die Diagnose des Unaufmerksamkeitstypus verlangt das Vorhandensein von ≥ 6 der Kriterien für die Unaufmerksamkeit. Die Diagnose des Hyperaktivitäts/Impulsivitäts-Typus erfordert ≥ 6 Symptome der Hyperaktivität oder Impulsivität. Die Diagnose des Kombinationstypus erfordert ≥ 6 Symptome der Unaufmerksamkeitskriterien und der Hyperaktivitäts-Impulsivitäts-Kriterien.
Andere diagnostische Überlegungen
Manchmal ist es schwierig, ADHS von anderen Störungen zu unterscheiden. Eine vorschnelle Diagnostik sollte vermieden werden. Eine saubere Unterscheidung von anderen Störungen ist unabdingbar. Viele ADHS-Symptome in den Vorschuljahren können auch Kommunikationsprobleme sein, die bei anderen Entwicklungsstörungen des Nervensystems (z. B. Autismus-Spektrum-Störungen) oder bei gewissen Lernstörungen, Angstzuständen, Depression oder Verhaltensauffälligkeiten vorkommen.
Ärzte sollten prüfen, ob das Kind von externen Faktoren (d. h. umweltbedingten) oder von internen Faktoren (d. h. Gedanken, Ängste, Sorgen) abgelenkt wird. In der späteren Kindheit werden ADHS-Zeichen jedoch qualitativ deutlicher; Kinder mit dem hyperaktiv/impulsiven Typ oder kombinierten Typ zeigen oft eine kontinuierliche Bewegung der unteren Extremitäten, motorische Impersistenz (z. B. zwecklose Bewegung, Zappeln der Hände), impulsives Sprechen und ein scheinbares mangelndes Bewusstsein für ihre Umgebung. Kinder mit Unaufmersamkeitsstörung können auch keinerlei körperliche Anzeichen haben.
Die medizinische Beurteilung konzentriert sich auf Ursachen, die zu diesen Zuständen beitragen oder sie verschlechtern. Bestandteil der Beurteilung sollte die Suche nach früheren pränatalen Expositionen sein (z. B. illegale Substanzen, Alkohol, Tabak), nach perinatalen Komplikationen oder Infektionen, Infektionen des Zentralnervensystems, Schädel-Hirn-Trauma, Herzerkrankungen, schlafbezogenen Atmungsstörungen, Appetitlosigkeit und/oder pingeligem Essen und einer Familiengeschichte von ADHS.
Die entwicklungsneurologische Untersuchung konzentriert sich auf den Entstehungszeitpunkt und den Verlauf der Symptome. Die Bewertung umfasst die Überprüfung von Meilensteinen der Entwicklung, vor allem Meilensteine der Sprache und die Verwendung von ADHS-spezifischen Rating-Skalen (z. B. die Vanderbilt Assessment Scale die Conners Comprehensive Behavior Rating-Skala, die ADHD- Rating-Skala 5) (2). Es gibt Versionen dieser Skalen sowohl für Familien als auch für Schulpersonal, die eine Beurteilung in verschiedenen Situationen ermöglichen, wie es die DSM-5-TR-Kriterien verlangen. Beachten Sie, dass Skalen nicht alleine zur Diagnose verwendet werden sollten.
Die Erziehungsanamnese konzentriert sich auf die Kardinalsymptome. Dies kann Einsicht in alte Schulakten erfordern, aber auch den Gebrauch von Leitschemata und Checklisten. Beide allein helfen aber oft nicht dabei, eine ADHS von einer Entwicklungsstörung oder einer Verhaltensstörung zu unterscheiden.
Literatur zur Diagnose
1. Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents [published correction appears in Pediatrics 2020 Mar;145(3):]. Pediatrics 144(4):e20192528, 2019. doi:10.1542/peds.2019-2528
2. Izzo VA, Donati MA, Novello F, Maschietto D, Primi C: The Conners 3-short forms: Evaluating the adequacy of brief versions to assess ADHD symptoms and related problems. Clin Child Psychol Psychiatry 24(4):791–808, 2019. doi:10.1177/1359104519846602
Behandlung von ADHS
Verhaltenstherapie
Medikamentöse Therapie, in der Regel mit Stimulanzien wie Methylphenidat oder Dextroamphetamine (in kurz- und langwirkenden Präparaten)
Die Behandlungsempfehlungen für Kinder mit ADHS variieren je nach Alter (1):
Kinder im Vorschulalter: Die Erstbehandlung erfolgt mit Verhaltenstherapie. Eine medikamentöse Behandlung kann in Betracht gezogen werden, wenn die Reaktion auf verhaltenstherapeutische Maßnahmen unzureichend ist oder wenn die Symptome mittelschwer bis schwerwiegend sind (z. B. impulsives Weglaufen, aggressive Ausbrüche, andere Verhaltensweisen, die das Kind oder andere in Gefahr bringen).
Kinder im Schulalter: Die Erstbehandlung ist eine Verhaltenstherapie in Kombination mit Medikamenten.
Randomisierte Studien zeigen, dass bei Kindern im Schulalter eine Verhaltenstherapie allein weniger wirksam ist als eine Therapie mit Stimulanzien allein, während die Kombination am besten ist (2, 3, 4). Es gibt auch Daten, die den Einsatz von Methylphenidat bei Kindern im Vorschulalter unterstützen, die auf eine Verhaltenstherapie allein nicht ansprechen, obwohl der Nutzen insgesamt geringer zu sein scheint als bei Kindern im Schulalter (5). Obwohl die zugrunde liegenden neurophysiologischen Veränderungen mit der Stimulanzientherapie nicht korrigiert werden können, mindern die Medikamente die Symptome der ADHS und erlauben den Kindern die Teilnahme an Aktivitäten, die ihm vor Kurzem wegen der bestehenden fehlenden Aufmerksamkeit und Impulsivität nicht möglich waren. Medikamente unterbrechen oft die Verhaltenssymptome, verbessern Verhaltens- und akademische Interventionen, Motivation und Selbstwertgefühl.
Die Behandlung von ADHS bei Erwachsenen folgt ähnlichen Grundsätzen, aber wie bei Kindern müssen die Auswahl der Medikamente und die Dosierung individuell angepasst werden, je nach Nutzen, Nebenwirkungen und anderen medizinischen Bedingungen (2).
Stimulierende Arzneimittel
Meistens werden Stimulanzien verwendet, die Methylphenidat oder Amphetaminsalze enthalten. Die Wirkung variiert stark, und die Menge hängt von der Schwere der Verhaltensstörung und der Verträglichkeit des Medikaments beim Kind ab. Die Dosierung wird in Häufigkeit und Menge angepasst, bis ein optimales Gleichgewicht zwischen Ansprechen und unerwünschten Wirkungen erreicht ist.
Methylphenidat wird bei Kindern in der Regel mit der niedrigsten Dosis begonnen, die einmal täglich oral eingenommen wird (Form mit sofortiger Wirkstofffreisetzung), und die Häufigkeit wird wöchentlich erhöht, in der Regel auf etwa zwei- bis dreimal täglich oder alle vier Stunden während der Wachzeit; viele Kliniker versuchen, die Dosierung morgens und mittags anzuwenden. Wenn die Wirkung unzureichend ist, aber das Medikament vertragen wird, kann die Dosis erhöht werden. Ziel ist es, ein optimales Gleichgewicht zwischen Nutzen und unerwünschten Wirkungen für jeden Einzelnen zu finden. Zu niedrige Dosen, die keinen ausreichenden Nutzen bringen, können Familien dazu veranlassen, die Behandlung frühzeitig abzubrechen, während zu hohe Dosen schwere unerwünschte Wirkungen mit oder ohne ausreichenden klinischen Nutzen verursachen können. Das Dextro-Isomer von Methylphenidat ist die aktive Einheit und ist für ein Rezept für eine halbe Dosis verfügbar.
Dextroamphetamin (in der Form mit sofortiger Wirkstofffreisetzung) wird in der Regel einmal täglich oral eingenommen (oft in Kombination mit racemischem Amphetamin) und kann dann auf zwei- oder dreimal täglich oder alle vier Stunden während der Wachzeit gesteigert werden. Bei der Dosistitration sollten Wirksamkeit und unerwünschte Wirkungen gegeneinander abgewogen werden; die tatsächliche Dosis variiert von Person zu Person erheblich, aber im Allgemeinen steigt mit höheren Dosen die Wahrscheinlichkeit inakzeptabler unerwünschter Wirkungen. Allgemein beträgt die Dosierung von Dextroamphetamin zwei Drittel der Methylphenidatdosis.
Bei Methylphenidat oder Dextroamphetamin wird, sobald die optimale Dosierung erreicht ist, häufig eine gleichwertige Dosis desselben Medikaments in einer Form mit verzögerter Wirkstofffreisetzung eingesetzt, um die Verabreichung von Medikamenten in der Schule zu vermeiden. Lang wirkende Präparate umfassen Wachsmatrix-Retardtabletten, biphasische Kapseln, die das Äquivalent von 2 Dosen sind, osmotische Tabletten mit Langzeitwirkung und transdermale Pflaster, die eine Wirkdauer von bis zu 12 h haben. Beide sowohl kurz- als auch langwirksame Flüssigpräparate sind auch erhältlich. Reine Dextro-Präparate (z. B. Dextromethylphenidat) werden oft verwendet, um Nebenwirkungen wie Angst zu minimieren; die Dosierung ist in der Regel die Hälfte der Präparatmischungen. Medikamentenvorstufen werden manchmal auch verwendet, da sie in Bezug auf Wirkstoffabgabe, Wirkdauer, Nebenwirkungen überlegen sind. Auch das Risiko einer Abhängigkeit ist geringer. Das Lernen wird oft durch niedrige Dosen verbessert, aber die Verbesserung von Verhaltenssymptomen erfordert oft höhere Dosen.
Die Dosierung kann dem Schul- oder Arbeitsalltag angepasst werden (z. B. während der Schule oder bei den Hausaufgaben zu Hause). Medikamentenferien können an Wochenenden, in den Ferien oder während längerer Schulpausen ausprobiert werden. Placebo-Perioden (für 5 bis 10 Schultage, um die tägliche Variabilität zu glätten) werden empfohlen, um festzustellen, ob die Medikamente noch benötigt werden.
Zu den allgemeinen Nebenwirkungen von Stimulanzien gehören
Schlafstörungen (z. B. Schlaflosigkeit)
Kopfschmerzen
Bauchschmerzen
Appetitverlust
Erhöhte Herzfrequenz und Bluthochdruck
Depressionen sind eine weniger häufige unerwünschte Wirkung, die oft auf die Unfähigkeit zurückzuführen ist, sich leicht zu konzentrieren (Überfokussierung). Dies kann sich eher in einem abgestumpften Verhalten äußern (das von den Familien manchmal als zombieartig beschrieben wird) als in einer tatsächlichen klinischen Depression in der Kindheit. Tatsächlich werden Stimulanzien manchmal als Zusatztherapie bei Depressionen eingesetzt. Ein abgestumpftes Verhalten kann manchmal durch eine Verringerung der Dosis des Stimulans oder durch den Einsatz eines anderen Medikaments behoben werden. Bei Menschen mit Angststörungen kann es auch zu einer Exazerbation der Angstsymptome kommen.
Studien haben gezeigt, dass sich das Größenwachstum über einen Zeitraum von 2 Jahren nach der Einnahme von Stimulanzien verlangsamt und dass das Größenpotenzial im Erwachsenenalter bei chronischer Einnahme von Stimulanzien vermindert sein kann (6).
nichtstimulierende Medikamente
Auch Atomoxetin, ein selektiver Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer, wird verwendet. Die Behandlung ist erfolgreich, auch wenn die Datenlage im Vergleich zu den Stimulanzien nicht einheitlich ist (7). Einige Kinder haben Übelkeit, Sedierung, Reizbarkeit und Wutanfälle; selten treten Lebertoxizität und Selbstmordgedanken auf. Die Anfangsdosis wird wöchentlich titriert. Die lange Halbwertszeit ermöglicht die einmalige tägliche Gabe.
Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer wie Bupropion und Venlafaxin, Alpha-2-Agonisten wie Clonidin und Guanfacin sowie andere Psychopharmaka werden gelegentlich bei Unwirksamkeit von Stimulanzien oder inakzeptablen Nebenwirkungen eingesetzt, sind jedoch weniger wirksam und werden nicht als Mittel der ersten Wahl empfohlen. Manchmal werden diese Medikamente in Kombination mit Stimulanzien für Synergieeffekte genutzt; eine engmaschige Überwachung auf Nebenwirkungen ist unerlässlich.
Unerwünschte Arzneimittelwechselwirkungen sind bei der Behandlung von ADHS ein Problem. Medikamente, die das Stoffwechselenzym CYP2D6 hemmen, einschließlich bestimmter selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), die manchmal bei Patienten mit ADHS eingesetzt werden, können die Wirkung von Stimulanzien verstärken. Die Überprüfung potenzieller Wechselwirkungen von Arzneimitteln ist ein wichtiger Bestandteil der pharmakologischen Behandlung von ADHS-Patienten.
Verhaltensmaßnahmen
Eine Beratung einschließlich einer Verhaltenstherapie (z. B. Zielsetzung, Selbstbeobachtung, Verhaltensänderung, Rollenspiel) ist sehr erfolgreich und hilft dem Kind, die ADHS zu verstehen damit umzugehen. Notwendig ist auch, Strukturen und Routineabläufe festzulegen.
Das Verhalten im Klassenzimmer kann oft durch eine Verringerung des Lärmpegels und optischer Reize, eine geeignete Aufgabenlänge, Nachhilfelehrer, neue Herangehensweisen und die Nähe des Lehrers verbessert werden.
Wenn zu Hause Schwierigkeiten auftreten, sollten die Eltern ermutigt werden, professionelle Hilfe für ein Training in Methoden zur Verhaltensänderung aufzusuchen. Methoden mit Belohnungsanreizen verstärken Verhaltensänderungen und sind sehr effektiv. Kindern mit ADHS, bei denen Hyperaktivität und geringe Selbstkontrolle vorherrschen, wird oft dadurch geholfen, dass der Tagesablauf zu Hause gut strukturiert ist, definierte Grenzen bestehen und die Reaktionen der Eltern auf bestimmtes Verhalten immer konstant sind.
Die Behandlung mit Eliminationsdiäten, Multivitaminen, der Gebrauch von Antioxidanzien und anderen Heilmitteln sowie Ernährungsumstellung oder biochemischen Mitteln haben den geringsten nachweisbaren Erfolg. Biofeedback kann in einigen Fällen hilfreich sein, ist aber nicht für den routinemäßigen Einsatz empfohlen, da Beweise für einen nachhaltigen Nutzen fehlen.
Literatur zur Behandlung
1. Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents [published correction appears in Pediatrics 2020 Mar;145(3):]. Pediatrics 144(4):e20192528, 2019. doi:10.1542/peds.2019-2528
2. Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al: Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 5(9):727–738, 2018. doi:10.1016/S2215-0366(18)30269-4
3. Storebø OJ, Storm MRO, Pereira Ribeiro J, et al: Methylphenidate for children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Cochrane Database Syst Rev 3(3):CD009885, 2023. doi:10.1002/14651858.CD009885.pub3
4. Pelham WE Jr, Fabiano GA: Evidence-based psychosocial treatments for attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Child Adolesc Psychol 37(1):184–214, 2008. doi:10.1080/15374410701818681
5. Greenhill L, Kollins S, Abikoff H, et al: Efficacy and safety of immediate-release methylphenidate treatment for preschoolers with ADHD [published correction appears in J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007 Jan;46(1):141]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 45(11):1284–1293, 2006. doi:10.1097/01.chi.0000235077.32661.61
6. Greenhill LL, Swanson JM, Hechtman L, et al: Trajectories of Growth Associated With Long-Term Stimulant Medication in the Multimodal Treatment Study of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(8):978–989, 2020. doi:10.1016/j.jaac.2019.06.019
7. Schwartz S, Correll CU: Efficacy and safety of atomoxetine in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: results from a comprehensive meta-analysis and metaregression. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 53(2):174–187, 2014. doi: 10.1016/j.jaac.2013.11.005
Prognose bei ADHS
Der traditionelle Klassenraum und die meisten Schulaktivitäten verstärken die Probleme bei unbehandelten oder nicht ausreichend behandelten Kindern mit ADHS. Soziale und emotionale Anpassungsprobleme können persistierend sein. Mangelnde Akzeptanz durch Altersgenossen und Einsamkeit scheinen mit Zunahme des Alters und der Symptome schlimmer zu werden. Medikamentenmissbrauch kann die Folge sein, wenn die ADHS nicht erkannt und adäquat behandelt wird, weil viele Jugendliche und Erwachsene mit dieser Störung sich selbst behandeln: sowohl mit legalen Substanzen (z. B. Koffein) als auch mit illegalen (z. B. Kokain, Amphetamine).
Obwohl die Hyperaktivität mit zunehmendem Alter zum Rückgang neigt, können bei Jugendlichen oder Erwachsenen Residualsymptome zurückbleiben. Prädiktoren für schlechte Ergebnisse in der Adoleszenz und im Erwachsenenalter sind
Niedrige Intelligenz
Aggressivität
Soziale und zwischenmenschliche Probleme
Psychische oder verhaltensbedingte Störungen der Eltern
Probleme in der Pubertät und im Erwachsenenalter zeigen sich vor allem im Schulversagen, in geringem Selbstwertgefühl und in Schwierigkeiten, angemessenes soziales Verhalten zu erlernen. Dies spiegelt sich in fehlender Selbstkontrolle, Ruhelosigkeit und geringen sozialen Fähigkeiten wider. Jugendliche und Erwachsene mit einem hauptsächlich impulsiven Verhalten neigen zu vermehrten Persönlichkeitsstörungen und antisozialem Verhalten. Menschen mit ADHS scheinen sich besser im Berufsleben anpassen zu können als zu Hause oder in der Ausbildung, besonders dann, wenn sie Berufe ergreifen, die keine hohe Konzentration erfordern.
Wichtige Punkte
ADHS beinhaltet Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität/Impulsivität oder eine Kombination, es erscheint in der Regel vor dem Alter von 12 Jahren und bei Kindern, die früher eingeschult werden.
Die Ursache ist unbekannt, aber es gibt zahlreiche mutmaßliche Risikofaktoren.
Stellen Sie die Diagnose anhand klinischer Kriterien und achten Sie auf andere Störungen (z. B. Autismus-Spektrum-Störung, bestimmte Lern- oder Verhaltensstörungen, Angstzustände, Depression) sowie auf negative Kindheitserfahrungen, die sich anfangs ähnlich manifestieren können.
Obwohl die Hyperaktivität mit zunehmendem Alter in der Regel abnimmt, können bei Jugendlichen oder Erwachsenen Residualsymptome zurückbleiben.
Behandelt wird mit Stimulanzien und kognitiver Verhaltenstherapie. Verhaltenstherapie allein ist für Kinder im Vorschulalter zu empfehlen.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
American Academy of Pediatrics: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents (2019)
National Institute for Children's Health Quality: Vanderbilt Assessment Scale (used for diagnosing ADHD)
Attention Deficit Disorder Association (ADDA): An organization providing resources for adults with ADHD
Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (CHADD): Eine Organisation, die Bildungs-, Unterstützungs- und Behandlungsressourcen für alle Menschen mit ADHS bereitstellt
Learning Disabilities Association of America (LDA): Eine Organisation, die Bildungs-, Unterstützungs- und Beratungsangebote für Menschen mit Lernschwierigkeiten bereitstellt
