Ultraschallgesteuerte Kanülierung der V. femoralis

Zur Vorbereitung der Haut in der rechten Leistengegend wird ein Chlorhexidin-Tupfer verwendet. Zur Vorbereitung auf die Einführung eines rechten zentralen Venenkatheters verwenden wir eine umfangreiche Vorbereitung. Nachdem das Präparat getrocknet ist, legen wir eine breite sterile Barriere an. Das sterile Tuch sollte die gesamte untere Körperhälfte einschließlich des Bettes zwischen dem Patienten und dem Operateur abdecken. Wir verwenden jetzt eine sterile Hülle, um die Ultraschallsonde zu greifen, auf deren Oberseite ein unsteriles Ultraschallgel aufgetragen wurde. Sie fassen die Ultraschallsonde und ziehen dann vorsichtig die sterile Hülle über die Sonde, sodass Sie eine sterile Sonde für die Echtzeit-Ultraschalluntersuchung haben.

Jetzt bereiten wir den Katheter vor. Wir setzen nadellose Kappen auf den blauen und den weißen Anschluss des Katheters und spülen die Anschlüsse mit steriler Kochsalzlösung. Hier spülen wir den weißen und den blauen Anschluss des Katheters, an denen die Kappen angebracht sind. Bei dem braunen Anschluss, der der distale Anschluss ist, kommt der Draht aus diesem Anschluss heraus, sodass wir keine Kappe aufsetzen, aber nachdem wir den Anschluss gespült haben, müssen wir die Leitung abschneiden, bevor wir die sterile Kochsalzspritze entfernen.

Jetzt bringen wir mit dem 1%igen Lidocain ein steriles Etikett an, damit alle Spritzen steril gekennzeichnet werden können. Anschließend wird ein steriles Ultraschallgel auf die Haut aufgetragen, und nun werden die rechte Oberschenkelarterie und die Oberschenkelvene in transversaler Ausrichtung dargestellt. Die A. femoralis befindet sich oben links. Bei der Kompression kann man sehen, dass die rechte Oberschenkelvene komprimiert wird, aber die rechte Oberschenkelarterie, die oberflächlicher und links liegt, nicht komprimiert wird. Wir verwenden 1%iges Lidocain zur Lokalanästhesie der Haut und des darunter liegenden Weichgewebes.

Jetzt führen wir eine Einführnadel in einem Winkel von etwa 45 Grad ein, die so tief von der Sonde entfernt ist, wie die Vene tief zur Sonde liegt. Wir stechen so ein, dass wir allmählich sehen können, wie die Nadel in die Vene vordringt, und jetzt haben wir den Rückfluss des venösen Blutes. Wir fassen den Ansatz der Nadel und ziehen die Spritze zurück, um sicherzustellen, dass es sich um nicht-pulsierendes Blut handelt. Jetzt führen wir den sterilen Draht durch die Hülle und durch die Nadel ein. Wir drehen die Sonde in die Längsrichtung und können sehen, dass der Draht in die Vene eindringt, während er durch die Nadel vorgeschoben wird.

In der Femurlage kann der Draht sogar bis zu 30 Zentimeter tief vorgeschoben werden. Nun wird die Hülle entfernt und der Draht an Ort und Stelle belassen. Es ist wichtig, den Draht nie loszulassen, da er embolisieren und durch die Vene wandern kann. Die Nadel wird nun zurückgezogen, und der Draht bleibt an Ort und Stelle. Auf dem Ultraschallbild ist immer noch zu sehen, dass sich der Draht in der Vene befindet. Jetzt kann die Sonde fallen gelassen werden, und mit steriler Gaze kann die Einstichstelle eindeutig identifiziert werden, und dann kann mit einem Skalpell die Haut über dem Draht eingeschnitten werden. Nun wird ein Dilatator über den Draht eingeführt und der Draht auf der gegenüberliegenden Seite des Dilatators gefasst. Der Dilatator wird mit einer Drehbewegung vorgeschoben, um einen Trakt durch das subkutane Gewebe in die Oberschenkelvene zu erweitern.

Nun wird der Dilatator zurückgezogen, wobei der Draht an seinem Platz bleibt. Der Draht wird dann durch den zentralen Venenkatheter zurückgeführt, bis Sie den Draht am gegenüberliegenden Ende des braunen oder distalen Anschlusses des Katheters fassen können. Nun wird der Draht am distalen Ende des Katheters gefasst und der Katheter bis zum Ende des Katheters vorgeschoben. Und nun wird der Draht wieder in seine sterile Hülle zurückgezogen und vollständig aus dem Körper herausgezogen. Sobald der Draht vollständig herausgezogen ist, wird der braune Anschluss abgeklemmt.

Jetzt führen wir die letzte nadellose Kappe auf den braunen Anschluss ein, und dann wird sie abgeklemmt, und dann ziehen Sie das Blut in die Spritze, und dann wird die gesamte Leitung gespült, wobei darauf geachtet wird, dass keine Luft in den Anschluss injiziert wird. Nun werden der weiße und der blaue Anschluss des zentralen Venenkatheters mit steriler Kochsalzlösung gespült. Nun wird die Haut in der Nähe des zentralen Venenkatheters mit einem Lokalanästhetikum betäubt und ein Biopatch an der Einführungsstelle angebracht, wobei die blaue Seite zur Decke zeigt. Es handelt sich um ein Pflaster, das mit Chlorhexidin imprägniert ist, um das Risiko von katheterbedingten Blutstrominfektionen zu minimieren.

Nun wird der Katheter an zwei Stellen mit Nahtmaterial fixiert. Nachdem dieser gesichert ist, wird ein steriler Okklusivverband über den zentralen Zugang gelegt, um das Verfahren abzuschließen. Hier wird ein Instrumentenband verwendet, um den zentralen Zugang mit einer Naht zu sichern, die an zwei Stellen angebracht wird.