Die Atemwege können von primären tracheobronchialen Tumoren, primären Tumoren, die neben den Atemwegen liegen und in sie einfallen oder sie komprimieren, oder Krebs, der in die Atemwege metastasiert, betroffen sein.
Primäre Tumoren der Trachea sind selten. Sie sind häufig maligne und werden in lokal fortgeschrittenen Stadien entdeckt. Andere Tumoren (z. B. Schilddrüse, Lunge) können lokal in die Atemwege eindringen.
Zu den häufigsten bösartigen trachealen Tumoren gehören
Adenoid-zystisches Karzinom
Plattenepithelkarzinom
Karzinoid
Mucoepidermoide Karzinome
Der häufigste gutartige Tumor der Atemwege ist ein
Plattenepithel.Papillom (am häufigsten mit dem humanen Papillomavirus vebunden)
Auch pleomorphe Adenome, körnige Zellen und gutartige Knorpeltumoren kommen vor.
Symptome und Beschwerden von Tumoren der Atemwege
Die Patienten zeigen häufig
Dyspnoe
Husten
Giemen
Hämoptyse
Stridor
Hämoptysen sind zwar selten, treten aber häufiger bei Plattenepithelkarzinomen auftreten und möglicherweise zu früheren Diagnosen führen, während Giemen und Stridor häufiger bei den adenoidzystischen Karzinomen vorkommen. Dysphagie und Heiserkeit können ebenfalls initial auftreten und sind meistens Hinweis auf eine weiter fortgeschrittene Erkrankung.
Diagnose von Tumoren der Atemwege
Bronchoskopische Biopsie
Die Symptome einer Atemwegverengung (z. B. Stridor, Atemnot, Atembeschwerden) können eine lebensbedrohliche Obstruktion der Atemwege ankündigen. Ein Atemwegstumor sollte als mögliche Ursache in Betracht gezogen werden, wenn solche Symptome unerklärlich sind, schleichend auftreten, mit anderen Symptomen von Atemwegstumoren einhergehen (z. B. unerklärliche Hämoptysen) und schlecht auf Standardbehandlungen ansprechen (z. B. wenn aggressive Asthmabehandlungen das Keuchen nicht lindern oder Antibiotika bei offensichtlicher Lungenentzündung nicht zu einer Verringerung der Symptome führen und Röntgenbefunde nicht verbessern).
Wenn ein Atemwegtumor vermutet wird, benötigen die Patienten eine sofortige Evaluation mit einer Bronchoskopie. Die Bronchoskopie gestattet sowohl die Behandlung der Atemwegsobstruktion als auch den Erhalt von Proben für die Diagnose. Wenn Krebs gefunden wird, werden umfangreichere Tests für das Staging durchgeführt.
Behandlung von Tumoren der Atemwege
Operative Eingriffe
Manchmal Strahlentherapie
Verfahren zur Obstruktionsreduktion
Primäre Atemwegstumoren sollten, wenn möglich, endgültig mit einer chirurgischen Resektion behandelt werden. Resektionen von Trachea, Kehlkopf und Trachea oder Carina sind die häufigsten Operationen. Bis zu 50% der Tracheallänge können sicher mit einer primären End-zu-End-Anastomosierung entfernt werden. Wenn ein Lungen- oder Schilddrüsenkrebs die Trachea infiltriert, ist eine Operation gelegentlich noch möglich, wenn die Untersuchungen auf ausreichendes Gewebe zur Rekonstruktion der Luftröhre schließen lassen. Können die Ränder nicht tumorfrei operiert werden, wird eine adjuvante Strahlentherapie empfohlen.
Die meisten primären Trachealtumoren sind aufgrund von Metastasen, lokal fortgeschrittenen Stadien oder Begleiterkrankungen des Patienten nicht operabel. Im Falle endoluminaler Tumoren kann der Tumor mit einer therapeutischen Bronchoskopie zentral ausgehöhlt werden. Andere Techniken zur Beseitigung von Obstruktion umfassen Laserverdampfung, photodynamische Therapie, Kryotherapie und endobronchiale Brachytherapie. Tumoren, die die Trachea komprimieren, werden mit Stenteinlage, Strahlentherapie oder beidem behandelt.
Prognose bei Tumoren der Atemwege
Die Prognose ist von der Histologie abhängig.
Plattenepithelkarzinome neigen zur Metastasierung in regionale Lymphknoten und infiltrieren mediastinale Strukturen direkt, was zu hohen Lokalrezidivraten und Rezidivraten in der Nachbarschaft führt. Selbst bei definitiver chirurgischer Resektion beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate < 40% (1).
Adenoidzystische Karzinome sind typischerweise nicht schmerzhaft, neigen jedoch dazu, in die Lungen und perineural zu metastasieren, was nach Resektion zu hohen Rezidivraten führt. Aufgrund des langsamen Tumorwachstums haben diese Patienten jedoch eine 5-Jahres-Überlebensrate von etwa 60 bis 75%.
Hinweis zur Prognose
1. Gaissert HA, Grillo HC, Shadmehr MB, et al: Long-term survival after resection of primary adenoid cystic and squamous cell carcinoma of the trachea and carina. Ann Thorac Surg 78(6):1889-1897, 2004. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.05.064
Wichtige Punkte
Primäre tracheale Tumoren sind selten, oft maligne und gewöhnlich lokal fortgeschritten, wenn sie erkannt werden.
Atemwegtumore werden bei Patienten mit einer schrittweisen, unerklärten oder unbehandelbaren Dyspnoe, Husten, Keuchen, Hämoptysen und Stridor vermutet.
Hämoptysen können auftreten, sind aber selten und stammen typischerweise von Plattenepithelkarzinomen
Die Behandlung erfolgt mit lokaler Resektion oder, falls eine Resektion nicht indiziert ist, mit anderen lokal destruktiven Therapien.
