Die gram-negativen Bakterien Klebsiella, Enterobacter und Serratia sind eng mit der normalen Darmflora verwandt und verursachen bei immunkompetenten Wirten nur selten Krankheiten. Die Diagnose wird durch den kulturellen Erregernachweis gestellt. Die Therapie erfolgt mit Antibiotika.
Klebsiella, Enterobacter, und Serratia gehören zur Familie der Enterobacterales (früher Enterobacteriaceae).
Infektionen mit diesen 3 Bakterien werden oft im Krankenhaus erworben und treten hauptsächlich bei Patienten mit verminderter Resistenz gegen Infektionen auf (z. B. Grunderkrankungen, Dauerkatheter und Geräte). Die Bakterien können eine Vielfalt von Infektionen verursachen, einschließlich Bakteriämie, postoperative Wundinfektionen, intravaskuläre Katheterinfektionen und Infektionen der Atem- oder Harnwege, die sich als Pneumonie, Zystitis oder Pyelonephritis manifestieren und sich zu Lungenabszessen, Empyemen, Bakteriämie und Sepsis weiterentwickeln können, wie im Folgenden:
Die Klebsiella-Pneumonie, eine seltene und schwere Erkrankung, die oft mit dunkelbraunem oder rotem, geleeartigem Auswurf, Lungenabszessbildung und Empyem einhergeht, tritt am häufigsten bei Menschen mit Diabetes und Menschen mit einer Alkoholkonsumstörung auf. Es kann auch einen primären, ambulant erworbenen Leberabszess verursachen.
Serratia, insbesondere S. marcescens, hat eine größere Affinität für die Harnwege, wird aber auch häufig aus den Atemwegen und Wunden isoliert.
Enterobacter verursacht am häufigsten nosokomiale IInfektionen (der Atemwege, der Harnwege und des Blutkreislaufs), kann aber auch Otitis media, Zellulitis und neonatale Sepsis verursachen.
Die Diagnose erfolgt durch Anlegen einer Blutkultur und/oder durch die Untersuchung von infiziertem Gewebe oder infizierten Flüssigkeitsansammlungen. Auch die Empfindlichkeitsprüfung wird durchgeführt.
Therapie
Antibiotika basierend auf den Ergebnissen von Empfindlichkeitsprüfung
Die Therapie erfolgt mit Cephalosporinen der 3. Generation, Cefepim, Carbapenemen, Fluorochinolonen, Piperacillin/Tazobactam oder Aminoglykosiden. Da manche Isolate jedoch gegen mehrere Antibiotika resistent sind, ist eine Empfindlichkeitstestung erforderlich.
Klebsiella-Stämme, die Extended-Spectrum-Beta-Lactamase (ESBL) erzeugen, können Resistenz gegen Cephalosporine während der Behandlung entwickeln, insbesondere mit Ceftazidim; diese ESBL-Stämme werden in variablem Ausmaß durch Beta-Lactamase-Inhibitoren (z. B. Sulbactam, Tazobactam, Clavulanat, Vaborbactam, Avibactam) gehemmt. Carbapenemase-produzierende Spezies von K. pneumoniae (KPC) wurden weltweit isoliert, was die Behandlung einiger Infektionen sehr problematisch macht. Ceftazidim/Avibactam, Imipenem/Relebactam und Meropenem/Vaborbactam (zu denen neue Beta-Lactamase-Hemmer gehören, die auch KPC-Carbapenemasen hemmen) sowie Eravacyclin und Cefiderocol sind gegen KPC-Isolate wirksam.
Enterobacter-Stämme können resistent gegen die meisten Beta-Lactam-Antibiotika, einschließlich der 3. Generation Cephalosporine werden; das Beta-Lactamase-Enzym, das sie produzieren, wird nicht durch die üblichen Beta-Lactamase-Inhibitoren (Clavulansäure, Tazobactam sulbactam) gehemmt. Allerdings können diese Enterobacter -Stämme anfällig für Carbapeneme sein (z. B. Imipenem, Meropenem, Doripenem, Ertapenem). Carbapenemase-resistente Enterobacterales sind auch entdeckt worden. In bestimmten Fällen können Ceftazidim/Avibactam, Meropenem/Vaborbactam, Imipenem/Relebactam, Tigecyclin, Eravacyclin, Cefiderocol, und eventuell Colistin die einzigen verfügbaren aktiven Antibiotika sein (1).
(Siehe auch die Infectious Diseases Society of America's 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections.)
Literatur zur Therapie
1. Thaden JT, Pogue JM, Kaye KS: Role of newer and re-emerging older agents in the treatment of infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. Virulence 8(4):403–416, 2017. doi: 10.1080/21505594.2016.1207834
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Infectious Diseases Society of America (IDSA): Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections (2023)
