Das prämenstruelle Syndrom (PMS) ist eine wiederkehrende Störung der Lutealphase und geht mit Reizbarkeit, Angst, Gemütsschwankungen, Depressionen, Ödemen, Brustschmerzen und Kopfschmerzen einher, die 5 Tage vor Einsetzen der Menses eintreten und danach innerhalb von Stunden aufhören. Die prämenstruelle dysphorische Störung ist eine schwere Form des PMS. Die Diagnose wird anhand der Klinik gestellt, häufig auf Basis der täglichen Aufzeichnung der Symptome. Die Behandlung richtet sich nach den Symptomen und beinhaltet Diät, Arzneimittel und Beratung.
Etwa 20–50% der Frauen im gebärfähigen Alter haben PMS; etwa 5% leiden an einer schweren Form, an der sog. prämenstruellen Dysphorie.
Ätiologie von PMS
Die Ursache von PMS ist unbekannt.
Mögliche Ursachen oder Faktoren umfassen
Mehrere endokrine Faktoren (z. B. Hypoglykämie, andere Veränderungen im Kohlenhydratstoffwechsel, Hyperprolaktinämie, schwankende Östrogen- und Progesteronspiegel im Blut, abnorme Reaktionen auf Östrogene und Progesteron, Aldosteron- oder antidiuretischer Hormon [ADH]-Überschuss)
Genetische Veranlagung
Serotonin-Mangel
Möglicherweise Magnesium- und Kalzium-Mangel
Östrogene und Progesteron wie auch zu viel Aldosteron oder ADH können vorübergehend eine Flüssigkeitsretention verursachen.
Da von PMS besonders betroffene Frauen reduzierte Serotoninspiegel haben und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), die Serotonin erhöhen, gelegentlich die Symptome des PMS lindern, wird angenommen, dass ein Serotoninmangel an der Entstehung beteiligt ist.
Magnesium- und Kalziummangel können beteiligt sein.
Symptome und Anzeichen von PMS
Art und Intensität der PMS-Symptome variieren von Frau zu Frau und von Zyklus zu Zyklus. Die Symptome beginnen typischerweise in den 5 Tagen vor der Menstruation und enden innerhalb weniger Stunden nach Beginn der Menstruation. Bei Stress oder in der Perimenopause können sich die Symptome verstärken. Bei Frauen in der Perimenopause können sie bis nach den Menses anhalten.
Die häufigsten Symptome sind Reizbarkeit, Angst, Unruhe, Wutausbrüche, Schlaflosigkeit, Konzentrationsschwäche, Trägheit, Depression und ausgeprägte Müdigkeit. Wassereinlagerungen verursachen Ödeme, vorübergehende Gewichtszunahme sowie Anschwellen und Schmerzen der Brüste. Pelvine Schmerzen oder Druckgefühl und Rückenschmerzen können vorkommen. Manche Frauen, insbesondere die jüngeren, leiden unter Dysmenorrhö beim Einsetzen der Menses.
Andere unspezifische Symptome können Kopfschmerzen, Schwindel, Parästhesien in den Extremitäten, Ohnmachtsanfälle, Herzklopfen, Obstipation, Übelkeit, Erbrechen und Appetitveränderungen sein. Akne und Neurodermitis sind ebenfalls möglich.
Vorbestehende Erkrankungen können sich während der PMS-Symptome verschlimmern. Sie umfassen folgende Tests:
Erkrankungen der Haut
Augenprobleme (z. B. Konjunktivitis)
Anfallserkrankungen (vermehrte Anfälle)
Erkrankungen des Bindegewebes (z. B. systemischer Lupus erythematodes [SLE oder Lupus], rheumatoide Arthritis, mit Schüben)
Erkrankungen der Atemwege (z. B. Allergien, Infektionen)
Migräne
Stimmungsstörungen (z. B. Depressionen, Angstzustände)
Schlafstörungen (z. B. Schlaflosigkeit, Hypersomnie)
Prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS)
Manche Frauen leiden unter prämenstrueller Dysphorie (PMDD; siehe auch Prämenstruelle Dysphorie unter Symptome und Beschwerden von depressiven Störungen), einer schweren Form von PMS. Bei prämenstruelle dysphorische Störung treten die Symptome regelmäßig und nur in der 2. Hälfte des Menstruationszyklus auf; die Symptome enden mit oder kurz nach der Menses. Die Stimmung ist merklich gedrückt, und es wird über Angst, Reizbarkeit und emotionale Labilität geklagt. Selbstmordgedanken können vorhanden sein. Das Interesse an täglichen Aktivitäten ist stark verringert.
Im Gegensatz zum PMS ist die Symptomatik bei der PMDS so stark, dass der Tagesablauf oder der Allgemeinzustand beeinträchtigt ist. PMDS ist stark belastend, beeinträchtigend und wird oft nicht diagnostiziert.
Tipps und Risiken
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Diagnose von PMS
Bei PMS Beschreibung der Symptome durch die Patientin
Gelegentlich Depressions-Inventar
Bei PMDS klinische Kriterien
PMS wird anhand der körperlichen Beschwerden (z. B. Blähungen, Gewichtszunahme, Empfindlichkeit der Brüste, Schwellungen der Hände und Füße) diagnostiziert. Frauen sollten gebeten werden, ein Tagebuch über ihre Symptome zu führen. Körperliche Untersuchung und Labortests sind nicht hilfreich.
Bei Verdacht auf PMDS sollten die Frauen täglich ihre Symptome über ≥ 2 Zyklen bewerten, um einschätzen zu können, ob schwere Symptome regelmäßig auftreten.
Für die Diagnose von PMDS müssen ≥ 5 der folgenden Symptome über die meiste Zeit in der Woche vor der Menses und die Symptome müssen während der Woche nach der Menstruation abnehmen oder verschwinden. Zu den Symptomen muss ≥ 1 der folgenden gehören:
Deutliche Stimmungsschwankungen (z. B. plötzliche Traurigkeit)
Ausgeprägte Reizbarkeit oder Wut oder vermehrte zwischenmenschliche Konflikte.
Ausgeprägte depressive Verfassung, Gefühl der Hoffnungslosigkeit oder Gedanken über fehlende Selbstachtung
Deutliche Angst, Spannung oder ein nervöses Gefühl
Zusätzlich müssen ≥ 1 der folgenden Bedingungen vorhanden sein:
Vermindertes Interesses an Alltagsaktivitäten, was möglicherweise zum sozialen Rückzug führt
Konzentrationsschwierigkeiten
Wenig Energie oder Müdigkeit
Deutliche Veränderungen im Appetit, übermäßiges Essen oder spezieller Heißhunger
Insomnie oder Hyperinsomnie
Gefühl der Überforderung oder des Kontrollverlusts
PMS begleitende körperliche Beschwerden (z. B. Empfindlichkeit der Brust, Ödem)
Daneben muss die Symptomatik über die meiste Zeit der vergangenen 12 Monate vorhanden gewesen sein, und die Symptome müssen so stark sein, dass die Alltagsaktivitäten und der Allgemeinzustand beeinträchtigt sind.
Patientinnen mit depressiver Symptomatik werden anhand eines Depressions-Inventar bewertet oder an einen Facharzt zur psychologischen oder psychiatrischen Abklärung überwiesen.
Behandlung von PMS
Schlafhygiene, Bewegung und gesunde Ernährung
Manchmal selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) oder hormonelle Medikamente
PMS kann schwierig zu behandeln sein. Es gibt bisher keine Behandlung, die bei allen Frauen wirksam ist; nur wenige Patientinnen werden durch eine einzelne Behandlungsmethode komplett geheilt. Somit sind Geduld und empirische Therapieversuche nötig.
Allgemeine Maßnahmen
Die Therapie des PMS richtet sich nach den Symptomen und beginnt mit ausreichendem Ausruhen und Schlaf, regelmäßiger Bewegung sowie Entspannungsmaßnahmen. Regelmäßige Bewegung kann sich positiv auf Blähungen sowie Reizbarkeit, Angst und Schlaflosigkeit auswirken. Manche Frauen profitieren auch von Yoga.
Eine Veränderungen in der Ernährung—mehr Eiweiß, weniger Zucker, konsumieren komplexer Kohlenhydrate und essen von häufigeren kleineren Mahlzeiten—kann helfen, ebenso wie Therapie, Vermeidung von Stress-Aktivitäten, Entspannungstraining, Lichttherapie, Schlaf- Anpassungen und kognitive Verhaltenstherapie. Es kann auch versucht werden, bestimmte Nahrungsmittel und Getränke (z. B. Cola, Kaffee, Hot Dogs, Chips, Konserven) zu meiden und vermehrt andere zu konsumieren (z. B. Obst, Gemüse, Milch, ballaststoffreiche Lebensmittel, fettarmes Fleisch, Kalzium- und Vitamin-D-reiche Lebensmittel). Kalziumpräparate (600 mg 2-mal täglich) können negative Stimmung und somatische Symptome lindern.
Einige Nahrungsergänzungsmittel sind leicht wirksam bei der Linderung der Symptome; dazu gehören der Extrakt aus der Agnus-Castus-Frucht (der die körperlichen Symptome zu lindern scheint), Vitamin B6 (nicht mehr als 100 mg pro Tag) und Vitamin E.
Eine kognitiv-verhaltenstherapeutische Therapie kann helfen, wenn Stimmungsprobleme ein Hauptanliegen sind, auch bei Frauen mit PMDS. Biofeedback und geführte Visualisierung können ebenfalls helfen. Eine Psychotherapie kann der Frau helfen, besser mit den Symptomen umzugehen; Stressabbau und Entspannungstechniken und Meditation können helfen, Verspannungen und Belastungen abzubauen.
Medikamente
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) können bei Schmerzen und Dysmenorrhö helfen.
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) haben in randomisierten Studien gezeigt, dass sie die Stimmung verbessern und körperliche Symptome wie Brustspannen und Veränderungen des Appetits lindern. SSRI sind die Medikamente der Wahl zur Linderung von Angstzuständen, Reizbarkeit und anderen emotionalen Symptomen, insbesondere wenn Stress nicht vermieden werden kann. SSRI (z. B. Fluoxetin 20 mg oral einmal am Tag) entlasten effektiv Symptome von PMS und PMDS. Kontinuierliche Dosierung ist effektiver als intermittierende Dosierung. selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer scheint effektiver zu sein als die anderen. Klinische Studien haben gezeigt, dass SSRI zur Behandlung von PMDD wirksam sind; zu den für PMDD zugelassenen Medikamenten gehören Fluoxetin, Sertralin und Paroxetin. Weitere selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, die sich in klinischen Studien als wirksam erwiesen haben, sind Paroxetin, Citalopram und Escitalopram. Diese Medikamente können kontinuierlich oder nur während der 14-tägigen Lutealphase (zweite Hälfte des Menstruationszyklus) oder mit einer Dosissteigerung während der letzten 14-tägigen Lutealphase verschrieben werden.
Clomipramin, das über einen ganzen oder einen halben Zyklus gegeben wird, wirkt genauso effektiv gegen emotionale Symptome wie Nefazodon und Venlafaxine, ein Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI).
Anxiolytika können wirksam sein, werden aber aufgrund ihres Abhängigkeits- oder Suchtpotenzials selten gegeben. Buspiron, das während des Zyklus oder während der späten Lutealphase gegeben werden kann, hilft die Symptome von PMS und PMDS zu lindern. Zu den unerwünschten Wirkungen zählen Übelkeit, Kopfschmerzen, Ängstlichkeit und Schwindel.
Einige Frauen sprechen gut auf eine hormonelle Manipulation an. Zu den Optionen gehören
Orale Kontrazeptiva
Progesteron als vaginale Zäpfchen (200–400 mg 1-mal pro Tag)
Ein orales Gestagen (z. B. mikronisiertes Progesteron 100 mg vor dem Schlafengehen) für 10–12 Tage vor der Menses
Ein lang wirkendes Gestagen (z. B. 200 mg Medroxyprogesteron i.m. alle 2–3 Monate)
Frauen, die beschließen, ein orales Verhütungsmittel zur Empfängnisverhütung zu verwenden, können Drospirenon und Ethinylestradiol nehmen. Das Risiko für eine venöse Thromboembolie kann jedoch erhöht sein.
In seltenen Fällen wird bei starken oder therapieresistenten Symptomen ein GnRH-Agonist (z. B. Leuprorelin, 3,75 mg i.m. oder Goserelin 3,6 mg subkutan 1-mal pro Monat) mit einem niedrig dosierten Gestagenkombinationspräparat (z. B. orales Estradiol 0,5 mg transdermales Pflaster plus mikronisiertes Progesteron, 100 mg vor dem Schlafengehen) gegeben, um zyklische Schwankungen zu minimieren.
Die Flüssigkeitsretention kann durch eine Verringerung der Natriumaufnahme und die Einnahme eines Diuretikums (z.B. Spironolacton 100 mg oral einmal täglich) kurz vor dem Auftreten der Symptome gelindert werden. Allerdings beseitigen die Minimierung der Flüssigkeitsretention und die Einnahme eines Diuretikums die anderen Symptome nicht vollständig und sind womöglich wirkungslos.
Bromocriptin und MAO-Hemmer bringen keinen Nutzen. Danazol hat signifikante Nebenwirkungen
Operative Eingriffe
Bei schwerer Symptomatik kann eine bilaterale Ovarektomie die Symptome lindern, weil es dadurch nicht mehr zu einem Menstruationszyklus kommt; eine Hormonersatztherapie ist dann angezeigt bis etwa zu einem Alter von 51 Jahren (das Durchschnittsalter der Menopause).
Wichtige Punkte
Die Symptomatik des prämenstruellen Syndroms (PMS) kann unspezifisch sein und von Frau zu Frau variieren.
Stellen Sie die Diagnose PMS allein anhand der Symptome.
Bei starken und beeinträchtigenden Symptomen sollte an eine prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS) gedacht werden, die oft nicht diagnostiziert wird; die Patientin sollte die Symptome für ≥ 2 Zyklen notieren. Um die Diagnose PMDS stellen zu können, müssen die klinischen Kriterien zutreffen.
In der Regel besteht die Behandlung aus einer empirischen Therapie, um die für die Patientin wirksamste Therapieoption zu identifizieren; beginnen Sie mit Lebensstiländerungen, dann selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), orale Kontrazeptiva oder manchmal kognitive Verhaltenstherapie.
GnRH-Agonisten und Oophorektomie sind für schwere Fälle reserviert.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Lanza di Scalea T, Pearlstein T: Premenstrual dysphoric disorder. Med Clin North Am 103(4):613–628, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2019.02.007: This article discusses the definition, etiology, and treatment of premenstrual dysphoric disorder.
Appleton SM: Premenstrual syndrome: Evidence-based evaluation and treatment. Clin Obstet Gynecol (1):52–61, 2018. doi: 10.1097/GRF.0000000000000339: Evidence for diagnosis and treatment is reviewed.
