Das Vaginalkarzinom ist üblicherweise ein Plattenepithelkarzinom, das meist bei Frauen > 60 Jahren auftritt. Das häufigste Symptom ist eine abnorme Vaginalblutung. Die Diagnose wird bioptisch gestellt. Die Behandlung für viele kleine lokale Karzinome besteht aus Hysterektomie mit Vaginektomie und Lymphadenektomie; für die meisten anderen Tumoren wird eine Radiotherapie durchgeführt.
Ein primäres Vaginalkarzinom ist selten; diese Krebsart macht 1 bis 2% der gynäkologischen Krebserkrankungen in den Vereinigten Staaten aus. Metastasen in der Vagina oder eine lokale Ausbreitung von benachbarten gynäkologischen Strukturen sind häufiger als Primärtumoren in der Vagina. Das Durchschnittsalter bei Erstdiagnose liegt zwischen 60 und 65 Jahren.
Risikofaktoren für Vaginalkrebs sind unter anderem
Vaginale intraepitheliale Neoplasie (VAIN)
Zervikal, vulväre oder anale intraepitheliale Neoplasie oder Krebs
Exposition gegenüber Diethylstilbestrol in der Gebärmutter
Die meisten Vaginalkarzinome werden durch eine persistierende Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) verursacht. Die Exposition gegenüber Diethylstilbestrol in utero prädisponiert für ein klarzelliges Adenokarzinom der Vagina, eine seltene histologische Form des Vaginalkarzinoms; das Durchschnittsalter bei der Diagnose beträgt 19 Jahre.
Die meisten (95%) der primären vaginalen Malignome sind Plattenepithelkarzinome; andere sind primäre und sekundäre Adenokarzinome, sekundäre Plattenepithelkarzinome (bei älteren Frauen), klarzellige Adenokarzinome (bei jungen Frauen) und Melanome. Das häufigste vaginale Sarkom ist das Sarkom botryoides (embryonales Rhabdomyosarkom); es hat die höchste Inzidenz um das 3. Lebensjahr.
Die meisten vaginalen Malignome treten im oberen Drittel der posterioren Vaginalwand auf. Sie können sich wie folgt ausbreiten:
Durch direkte Extension (in das lokale paravaginale Gewebe, die Blase oder das Rektum)
Durch inguinale Lymphknoten von Läsionen in der unteren Vagina
Durch Beckenlymphknoten von Läsionen in der oberen Vagina
Hämatogen
Symptome und Anzeichen von Vaginalkarzinom
Bei den meisten Patientinnen mit Vaginalkarzinom kommt es zu anormalen intermenstruellen vaginalen Blutungen, häufig nach der Menopause oder nach dem Geschlechtsverkehr. Einige klagen auch über wässrigen Vaginalfluor oder Dyspareunie. Nur wenige Patientinnen sind asymptomatisch, und die Läsion wird bei einer Routineuntersuchung des Beckens oder bei der Auswertung eines abnormen Papanicolaou-Tests entdeckt.
Vesikovaginale oder rektovaginale Fistelbildung sind Komplikationen einer fortgeschrittenen Erkrankung.
Diagnose des Vaginalkarzinoms
Biopsie
Eine Biopsie ist üblicherweise diagnostisch, aber gelegentlich ist eine breite lokale Exzision notwendig.
Die Stadieneinteilung der Vaginaltumoren erfolgt klinisch (siehe Tabelle Vaginalkarzinom nach Stadium), und basiert vor allem auf körperlicher Untersuchung, Endoskopie (d. h. Zystoskopie, Proktoskopie), Röntgenthorax (Nachweis pulmonaler Metastasen) und üblicherweise CT (Nachweis abdominaler oder pelviner Metastasen). Die Überlebensraten hängen vom Stadium ab.
FIGO Vaginalkarzinom nach Stadium
Stadium | Beschreibung | 5-Jahres-Überlebensrate* |
|---|---|---|
I | Begrenzt auf die Vagina | 75–95% |
II | Eindringen in das paravaginale Gewebe, jedoch nicht in die Beckenflanke | 50–80% |
III | Ausdehnung auf die Beckenwand und/oder das untere Drittel der Vagina und/oder Verursachung einer Hydronephrose oder einer funktionsunfähigen Niere; mit oder ohne Metastasen in den Leistenlymphknoten | 30–60% |
IV | Ausdehnung über das eigentliche Becken hinaus und/oder Beteiligung der Blasen- oder Enddarmschleimhaut und/oder Fernmetastasen (Lunge oder Knochen); mit oder ohne Metastasen in nahe gelegenen Lymphknoten | 15−50% |
* Die Prognose ist schlechter, wenn der Primärtumor groß oder schlecht differenziert ist. | ||
Based on staging established by the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO): Adams TS, Rogers LJ, Cuello MA: Cancer of the vagina: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet 155 Suppl 1:19–27, 2021. doi: 10.1002/ijgo.13867 | ||
Behandlung von Vaginalkrebs
Hysterektomie, Vaginektomie, Lymphknotendissektion und manchmal Strahlentherapie bei Tumoren im Stadium I, die auf das obere Drittel der Vagina beschränkt sind
Strahlentherapie bei den meisten anderen Tumoren
Tumoren im Stadium I im oberen Drittel der Scheide können mit radikaler Hysterektomie, oberer Vaginektomie und Beckenlymphknoten-Dissektion behandelt werden, manchmal gefolgt von einer Strahlentherapie.
Die meisten anderen Primärtumoren werden strahlentherapeutisch behandelt, meistens in einer Kombination aus Strahlentherapie und Brachytherapie. Ist eine Strahlentherapie wegen vesikovaginaler oder rektovaginaler Fistelung kontraindiziert, wird eine pelvine Exenteration durchgeführt.
Wichtige Punkte
Ein Vaginalkarzinom wird durch eine HPV-Infektion oder eine Exposition gegenüber Diethylstilbestrol in utero verursacht.
Risikofaktoren sind zervikale oder vulväre Präkanzerosen oder Krebs.
Die meisten Patienten haben abnormale vaginale Blutungen.
In der Regel erfolgt die Diagnose mit Biopsie; manchmal ist eine breite lokale Exzision notwendig.
Behandeln Sie Tumoren, die an der Wand des oberen Drittels der Vagina liegen, mit Hysterektomie plus Vaginektomie und Lymphknotendissektion, manchmal gefolgt von einer Strahlentherapie, und behandeln Sie die meisten anderen mit einer Strahlentherapie.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
National Cancer Institute: Vaginal Cancer: This web site provides links to information about causes, prevention, and treatment of vaginal cancer, as well as links to information about screening and supportive and palliative care.
