Uterusprolaps bedeutet die Senkung des Uterus in Richtung Introitus oder darüber hinaus. Der apikale Prolaps ist die Senkung des Vaginalgewölbes (Vaginalmanschette) nach Hysterektomie. Symptome sind Druck- und Völlegefühl in der Vagina. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Behandlungsmöglichkeiten sind die Reposition, Pessare und die operative Korrektur.
Quellen zum Thema
Bei einem Uterusprolaps senkt sich die Zervix ab und kann bei der Beckenuntersuchung sichtbar gemacht werden; bei einem schweren Prolaps kann er über den Introitus hinaus sichtbar sein. Bei Patienten, die eine totale Hysterektomie hatten (Entfernung von Zervix und Uterus), kann das Vaginalgewölbe prolabieren. Bei einem schweren Vaginalprolaps kann die Vagina vollständig umstülpen.
Symptome und Beschwerden von Uterus- und apikalem Prolaps
Bei einem leichten Uterus- oder apikalen Prolaps sind die Symptome in der Regel minimal. Bei einem schwereren Uterus- oder apikalen Prolaps sind vaginale oder pelvine Fülle, Druck, sexuelle Funktionsstörungen und das Gefühl, dass Organe herausfallen, häufig Das häufigste Symptom ist eine vaginale Ausstülpung, die aber auch intermittierend sein kann, da es zu einer spontanen Rückbildung kommen kann. Schmerzen im Bereich des unteren Rückens können sich entwickeln. Unvollständige Entleerung der Blase und Verstopfung sind möglich.
Wenn die vaginale oder zervikale Schleimhaut über die Vagina hinausragt, kann sie austrocknen, verdicken, chronisch entzündet, ödematös und ulzeriert werden. Ulzera können schmerzhaft sein oder bluten und müssen von einer vulvovaginalen Infektion oder Dermatose unterschieden werden.
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Eine Zystozele oder Rektozele ist in der Regel ebenfalls vorhanden.
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Harninkontinenz ist auch häufig vorhanden. Alternativ können deszendierende pelvine Organe den Urinfluss intermittierend blockieren, was zu Harnverhalt und Überlaufinkontinenz führt und eine Stressinkontinenz maskiert. Pollakisurie und Dranginkontinenz können bei Uterus- oder Vaginalprolaps auftreten.
Diagnose von Uterus- und Apikalprolaps
Beckenuntersuchung in Ruhe und während die Patientin sich anstrengt
Die Diagnose eines Uterus- oder Vaginalprolaps wird mit einem Beckenspekulum und einer bimanuellen gynäkologischen Untersuchung gestellt, wobei die Patientin zunächst ruht und sich dann anstrengt. Die Pelvic Organ Prolapse-Quantification (POP-Q)-System wird in der Regel zur Dokumentation des Schweregrads verwendet.
Begleitende Harninkontinenz oder Harnverhalt erfordert eine Bewertung.
Behandlung von Uterus und apikalem Prolaps
Bei schwachem symptomatischem Prolaps, Pessare
Chirurgische Reparatur der stützenden Strukturen, falls erforderlich, in der Regel kombiniert mit einer Hysterektomie.
Uterusprolaps
Asymptomatischer Prolaps erfordert keine Behandlung. Ein symptomatischer Uterusprolaps spricht wahrscheinlich nicht auf Beckenbodentraining an, aber ein Pessar ist eine gute erste Behandlungsoption. Für Patientinnen, die kein Pessar verwenden wollen oder können, kann eine Operation angeboten werden (1).
Um ein Pessar einzusetzen, sollte ein Arzt eine gynäkologische Untersuchung durchführen und das Pessar einführen. Der Patient sollte dann stehen und herumlaufen, um den Komfort zu beurteilen. Der Arzt sollte Anweisungen zum Entfernen, Reinigen und Wiedereinsetzen des Pessars geben. In einigen Ländern können Pessare über den Ladentisch verfügbar sein. Die richtige Größe, Passform und Position sind wichtig, denn ein Pessar kann zu vaginalen Ulzerationen führen, wenn es nicht richtig sitzt, und zu Infektionen, wenn es nicht regelmäßig (mindestens monatlich) gereinigt wird.
Die Operation eines Uterovaginalprolapses kann transvaginal oder transabdominal mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden. Faktoren, die die Wahl der Technik bestimmen, umfassen die Erfahrung des Chirurgen und die Präferenz des Patienten. Die Techniken können eine oder eine Kombination der folgenden Techniken umfassen:
Hysterektomie
chirurgische Reparatur der Stützstrukturen des Beckens (Kolporrhaphie)
Aufhängung des oberen Teils der Vagina (Vernähen der oberen Vagina an eine stabile Struktur in der Nähe)
Colpocleisis (Verschluss der Vagina nach Entfernung der Gebärmutter oder bei vorhandener Gebärmutter [Le Fort Verfahren])
Unabhängig vom Operationsweg treten die Symptome häufig wieder auf, insbesondere entlang der vorderen Scheidenwand.
Eine Operation wird erst durchgeführt, wenn alle ggf. vorhandenen Ulzera verheilt sind.
Vaginaler apikaler Prolaps
Der vaginale apikale Prolaps wird ähnlich wie der Uterusprolaps behandelt.
Wenn Frauen nicht für eine längere Operation in Frage kommen (z. B. wenn sie schwerwiegende Begleiterkrankungen haben) und keinen zukünftigen vaginalen Verkehr planen, kann ihnen eine Kolpokleisis (Vernähen der Vagina) angeboten werden. Zu den Vorteilen einer vaginalen Ausschabung gehören kurze Operationsdauer, geringes Risiko der perioperativen Morbidität und sehr geringes Risiko eines Prolaps-Rezidivs.
Gleichzeitig muss eine Harninkontinenz behandelt werden.
Hinweis
1. Pelvic Organ Prolapse: ACOG Practice Bulletin, Number 214. Obstet Gynecol. 2019 (reaffirmed 2024);134(5):e126-e142. doi:10.1097/AOG.0000000000003519
Wichtige Punkte
Uterusprolaps bedeutet die Senkung des Uterus in Richtung Introitus oder darüber hinaus. Der apikale Prolaps ist die Senkung des Vaginalgewölbes (Vaginalmanschette) nach Hysterektomie.
Zu den Symptomen gehören ein Gefühl der Fülle im Becken oder in der Vagina, Druck und das Gefühl, dass Organe herausfallen. Die Organe können in den Vaginalkanal oder durch die vaginale Öffnung (Introitus) hervorwölben, v. a. während der Bauchpresse oder beim Husten.
Deszendierende pelvine Organe können intermittierend den Harnfluss behindern, was zu Harnverhalt und Überlaufinkontinenz führt und eine Stressinkontinenz maskiert.
Diagnostizieren Sie einen Uterus- oder Vaginalprolaps mit einem Spekulum und einer bimanuellen Beckenuntersuchung, wobei die Patientin zunächst ruht und sich dann anstrengt.
Die konservative Erstlinientherapie besteht in der Verwendung von Pessaren; eine chirurgische Behandlung ist möglich, wenn die Frauen eine Operation einem Pessar vorziehen.
