Osteoporose

Fast alle Fälle von Osteoporose bei Männern und Frauen treten primär auf. Bei den Erkrankten handelt es sich zumeist um Frauen in den Wechseljahren und ältere Männer.

Osteoporose wird größtenteils durch Östrogenmangel verursacht. Dieses Hormon nimmt in den Wechseljahren stark ab. Die meisten Männer über 50 haben einen höheren Östrogenspiegel als Frauen in den Wechseljahren. Doch da dieser Wert auch bei ihnen mit zunehmendem Alter abnimmt, ist ein Östrogenmangel bei Männern und Frauen gleichermaßen die Ursache für Osteoporose. Östrogenmangel führt zu einem stärkeren und schnelleren Knochenabbau. Bei Männern kann die Ursache für Osteoporose auch in einem Mangel an männlichen Geschlechtshormonen liegen. Eine geringe Zufuhr an Kalzium oder Vitamin D kann den Knochenabbau noch verstärken. Ein Mangel an Vitamin D führt zu Kalziummangel, und eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen veranlasst diese zur Freisetzung von zu viel Nebenschilddrüsenhormon (siehe Hyperparathyreoidismus). Dies kann den Knochenabbau ebenfalls beschleunigen. Auch der Knochenaufbau nimmt ab.

Darüber hinaus erhöhen zahlreiche andere Faktoren wie bestimmte Medikamente, Tabak- und hoher Alkoholkonsum, eine familiäre Vorgeschichte von Osteoporose (zum Beispiel, wenn bei der Mutter oder dem Vater eine Hüftfraktur auftrat) sowie eine kleine Körperstatur das Risiko des Knochenabbaus und der Osteoporose bei Frauen. Aber auch Männer sollten auf diese Risikofaktoren achten.

Erkrankungen, die eine sekundäre Osteoporose verursachen können, sind chronische Nierenerkrankungen und Hormonstörungen (vor allem Cushing-Syndrom, Nebenschilddrüsenüberfunktion [Hyperparathyreoidismus], Schilddrüsenüberfunktion [Hyperthyreose], Unterfunktion der Keimdrüsen [Hypogonadismus], ein zu hoher Prolaktinspiegel und Diabetes mellitus). Einige Krebsarten wie das multiple Myelom können sekundäre Osteoporose hervorrufen, und auch andere Erkrankungen wie Zöliakie und rheumatoide Arthritis. Zu den Medikamenten, die bei langfristiger Anwendung eine sekundäre Osteoporose hervorrufen können, zählen Progesteron, Kortikosteroide, Schilddrüsenhormone, bestimmte Chemotherapeutika und Antiepileptika. Starker Alkohol- und Zigarettenkonsum können ebenfalls zu Osteoporose beitragen.

Die idiopathische Osteoporose ist eine seltene Form der Osteoporose. Das Wortidiopathisch bedeutet einfach „Ursache unbekannt“. Diese Form von Osteoporose kommt bei Frauen vor den Wechseljahren, bei Männern unter 50 Jahren und bei Kindern und Jugendlichen vor, die normale Hormon- und Vitamin-D-Spiegel haben und bei denen keinerlei erkennbare Ursachen für eine Schwächung der Knochen vorliegen.

Durch eine Untersuchung der Knochendichte lässt sich Osteoporose diagnostizieren, bevor es zu einem Bruch kommt.

Die Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA-Scan) ist der nützlichste Test zur Ermittlung der Knochendichte. Bei einem DXA-Scan werden mit hoher und niedriger Energie Röntgenaufnahmen von Wirbelsäule und Hüfte gemacht, den Stellen, an denen große Frakturen wahrscheinlich sind. Anhand der Differenz der Röntgenmessungen mit hoher und niedriger Energieaufnahme kann Arzt die Knochendichte berechnen. Das Ergebnis wird als T-Score angegeben. Dieser Score vergleicht die Knochendichte einer Person mit der Dichte einer gesunden Person gleichen Geschlechts und Ethnie im Alter von etwa 30 Jahren, der Alterszeitpunkt, zu dem die Knochenmasse am dichtesten ist. Je niedriger die Knochendichte, umso niedriger ist der T-Score. Bei einem T-Score von -2,5 oder niedriger wird Osteoporose diagnostiziert.

DXA-Scans sind schmerzlos und strahlungsarm und dauern nur 10 bis 15 Minuten. Sie eignen sich zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung ebenso wie zur Diagnosestellung. Auf DXA-Scans kann auch eine Osteopenie erkannt werden. Bei dieser Erkrankung ist die Knochendichte zwar verringert, jedoch nicht so gering wie bei Osteoporose. Bei Osteopenie besteht ebenfalls ein erhöhtes Frakturrisiko. Daher ist es wichtig, dass der Arzt mithilfe eines Tools zur Bestimmung des Frakturrisikos (Fracture Risk Assessment Tool) einen sogenannten FRAX-Score berechnet, mit dem das Risiko eingeschätzt werden kann.

Personen, die bereits ein Bisphosphonat oder Anabolikum nehmen, sollten wiederholt DXA-Scans machen lassen, um die Wirksamkeit der Behandlung überwachen zu lassen.

Der Kalzium-, Vitamin-D- und bestimmte Hormonspiegel können durch Bluttests ermittelt werden.

Möglicherweise müssen weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um behandelbare Erkrankungen auszuschließen, die Osteoporose verursachen können. Wird eine solche Erkrankung erkannt, handelt es sich um eine sekundäre Osteoporose.

Die ausreichende Versorgung mit Nährstoffen, vor allem mit Kalzium und Vitamin D, ist hilfreich, besonders vor Erreichen der maximalen Knochendichte (ca. 30. Lebensjahr), jedoch auch später. Vitamin D hilft dem Körper, Kalzium aufzunehmen.

Männer wie auch Frauen sollten täglich mindestens 1.000 Milligramm Kalzium zu sich nehmen. Frauen nach der Menopause, ältere Männer, Kinder in der Pubertät und schwangere oder stillende Frauen können täglich 1200 bis 1500 Milligramm benötigen. Kalzium aus Nahrungsmitteln ist der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln vorzuziehen. Zu den Nahrungsmitteln, die viel Kalzium enthalten, zählen Milchprodukte (wie Milch und Joghurt), bestimmte Gemüsesorten (wie Brokkoli), Milch aus Nussfrüchten (wie Mandelmilch) und Nüsse (wie Macadamianüsse). Siehe die Tabelle Menge an Kalzium in einigen Lebensmitteln.

Wenn die empfohlene Menge nicht über die Nahrung aufgenommen werden kann, müssen jedoch Nahrungsergänzungsmittel eingenommen werden. Es gibt viele Kalziumpräparate, von denen einige auch Vitamin D enthalten. Die häufigsten Präparate sind Kalziumkarbonat und Kalziumzitrat. Kalziumzitrat wird für Personen empfohlen, die Magensäurehemmer einnehmen (z. B. einen H2-Säureblocker wie Famotidin oder einen Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol, die zur Verringerung der Magensäure eingenommen werden) oder sich einer Magenbypass-Operation unterzogen haben.

Menschen mit Osteoporose wird empfohlen, täglich Nahrungsergänzungsmittel mit 600 bis 800 internationalen Einheiten (IE) Vitamin D einzunehmen. Personen mit Osteoporose, die an Vitamin-D-Mangel leiden, benötigen gegebenenfalls eine noch höhere Dosis. Der Arzt kann anhand des Vitamin-D-Spiegels im Blut den zusätzlichen Bedarf an Vitamin D bestimmen. Die häufigste Lebensmittelquelle sind angereicherte Nahrungsmittel, hauptsächlich Getreide- und Milchprodukte. Vitamin D kommt auch in Lebertran und fettem Fisch vor. Zusätzliches Vitamin D wird gewöhnlich in Form von Cholecalciferol, dem natürlichen Vitamin D, oder in Form von Ergocalciferol, der aus Pflanzen gewonnenen synthetischen Form, verabreicht.

Gewichtsbelastende Aktivitäten wie Walking und Treppensteigen erhöhen die Knochendichte. Aktivitäten, die nicht gewichtsbelastend sind, wie Schwimmen, erhöhen nicht die Knochendichte, stärken jedoch die Rumpfmuskulatur, verbessern das Gleichgewicht und reduzieren das Risiko für Stürze. Die meisten Fachleute empfehlen ca. 30 Minuten gewichtsbelastende Aktivitäten täglich. Ein Physiotherapeut kann ein sicheres Übungsprogramm erstellen und zeigen, wie tägliche Aktivitäten sicher durchgeführt werden, um das Risiko für Stürze und Wirbelsäulenfrakturen zu minimieren.

Bei Frauen, die noch nicht in den Wechseljahren sind, kann ein hohes Maß an körperlicher Aktivität, wie sie etwa von Athletinnen ausgeführt werden, ohne ausreichende Nahrungsaufnahme zu Gewichtsverlust und Amenorrhö (Ausbleiben der Menstruation) führen, was zu einer Verringerung der Knochendichte führen kann.

Bisphosphonate (Alendronat, Risedronat, Ibandronat und Zoledronsäure) sind bei der Behandlung aller Osteoporose-Formen hilfreich und in der Regel die Medikamente, die zuerst verschrieben werden. Bisphosphonate verringern nachweislich den Knochenumsatz und reduzieren somit den Knochenabbau sowie das Frakturrisiko. Alendronat und Risedronat können oral eingenommen werden. Zoledronsäure wird intravenös verabreicht. Ibandronat kann oral oder intravenös verabreicht werden.

Ein orales Bisphosphonat muss nach dem Aufstehen mit einem Glas Wasser (ca. 250 ml) auf leeren Magen eingenommen werden. Während der nächsten 30 bis 60 Minuten sollte weder getrunken noch gegessen oder andere Medikamente mehr eingenommen werden, da dies die Aufnahme des Medikaments im Magen beeinträchtigen könnte. Da orale Bisphosphonate die Schleimhaut der Speiseröhre angreifen können, darf man sich nach der Einnahme mindestens 30 Minuten lang nicht hinlegen (60 Minuten bei Ibandronat). Einige Personen, z. B. mit Schluckbeschwerden, Magen-Darm-Beschwerden (wie Sodbrennen oder Übelkeit) und bestimmten Erkrankungen der Speiseröhre oder des Magens, dürfen Bisphosphonate nicht oral einnehmen. Ihnen kann Ibandronat oder Zoledronsäure intravenös verabreicht werden. Für folgende Personen sind Bisphosphonate nicht geeignet:

• Schwangere oder stillende Frauen

• Personen mit geringem Kalziumspiegel im Blut

• Personen mit schweren Nierenerkrankungen

Die meisten Patienten müssen diese Medikamente 3 bis 5 Jahre lang einnehmen, manche Menschen mit einem besonders hohen Frakturrisiko eventuell sogar über einen längeren Zeitraum. Die Dauer der Einnahme eines Bisphosphonats wird vom Arzt bestimmt und basiert auf dem Gesundheitszustand des Patienten und den Risikofaktoren für Knochenfrakturen. Während und nach der Behandlung mit einem Bisphosphonat überprüft der Arzt anhand von Tests regelmäßig, ob die Knochenmasse abnimmt. Nimmt die Knochenmasse ab, nachdem das Bisphosphonat abgesetzt wurde, kann erneut eine Behandlung mit Bisphosphonat oder einem anderen Medikament verordnet werden.

Osteonekrose des Kiefers ist eine seltene Erkrankung, die bei manchen Menschen bei der Einnahme von Bisphosphonaten, Denosumab oder Romosozumab auftritt. Bei dieser Erkrankung heilt der Kieferknochen schlecht, insbesondere bei Menschen, die sich einer operativen Zahnbehandlung am Kieferknochen unterzogen haben. Das Risiko, dass es zu einer Osteonekrose des Kieferknochens kommt, ist bei Menschen, die Bisphosphonate einnehmen, außergewöhnlich gering, und die möglichen Vorteile einer Behandlung der Osteoporose zur Vorbeugung von Knochenfrakturen überwiegen in der Regel gegenüber den potenziellen Risiken bei Weitem. Bei ordnungsgemäßer Anwendung werden durch Bisphosphonate viel mehr Frakturen verhindert als Fälle einer Osteonekrose des Kieferknochens verursacht. Patienten, denen Bisphosphonate intravenös verabreicht werden und/oder die sich einer Strahlentherapie zur Behandlung einer Krebserkrankung an Kopf und Hals unterzogen haben, sind am stärksten gefährdet.

Durch die langfristige Einnahme von Bisphosphonaten kann sich das Risiko ungewöhnlicher Brüche des Oberschenkelknochens (Femur) erhöhen. Um das Risiko dieser Frakturen zu reduzieren, kann der Arzt anordnen, dass die Bisphosphonate über einen Zeitraum von ein bis zwei Jahren oder länger abgesetzt werden. Diese geplanten Zeiträume werden als Bisphosphonat-Pause oder allgemein als Medikamentenpause bezeichnet. Wie lange eine solche Bisphosphonat-Pause dauert, wird vom Arzt sorgfältig abgewogen. Die Entscheidung beruht auf bestimmten Faktoren wie dem Alter der betroffenen Person, den Ergebnissen des DXA-Scans, ob sie bereits Frakturen erlitten hat und wie hoch ihr Sturzrisiko ist. Personen, die eine Bisphosphonat-Pause machen, sollten regelmäßig auf eine Verringerung der Knochendichte überwacht werden. Da sich das Frakturrisiko erhöht, während die betroffene Person eine Medikamentenpause macht, versucht der Arzt, die Vorteile der Bisphosphonate mit den möglichen Nebenwirkungen auszugleichen.

Bei ordnungsgemäßer Einnahme überwiegen die Vorteile von Bisphosphonaten zur Verhinderung von Knochenfrakturen gesamthaft gegenüber den potenziellen Risiken.

Denosumab ist insofern ähnlich wie die Bisphosphonate, als es den Knochenabbau verhindert. Denosumab wird zweimal jährlich in der Arztpraxis als Injektion unter die Haut verabreicht. Wie die Bisphosphonate verursacht Denosumab in sehr seltenen Fällen eine bisphosphonatassoziierte Knochennekrose und kann das Risiko für ungewöhnliche Frakturen am Oberschenkelknochen erhöhen. Denosumab wurde an Patienten mit chronischer Nierenerkrankung untersucht und hat sich bei entsprechender Überwachung als unbedenklich erwiesen. Patienten, denen Denosumab verabreicht wird, sollten keine Medikamentenpause einlegen und ihre Dosen ohne Unterbrechung einnehmen, da das Aus- oder Absetzen dieses Medikaments einen Verlust der Knochendichte verursachen und das Risiko einer Wirbelsäulenfraktur erhöhen kann.

Raloxifen ist ein Medikament, das Östrogen ähnelt und das bei der Prävention und Behandlung von Knochenschwund wirksam sein kann, aber nicht dieselben negativen Nebenwirkungen hat wie Östrogen. Raloxifen wird Patienten verordnet, die keine Bisphosphonate nehmen möchten oder dürfen. Raloxifen kann das Risiko einer Wirbelsäulenfraktur sowie möglicherweise das Risiko für invasiven Brustkrebs senken.

Bei Männern hat Östrogen keine Wirkung, für sie kann eine Testosteronbehandlung nützlich sein, wenn ihr Testosteron-Spiegel niedrig ist.

Bei Frauen kann eine Hormonbehandlung (z. B. mit Östrogen) die Knochendichte erhalten oder dem Abbau vorbeugen. Da eine Hormontherapie für viele Frauen jedoch mehr Risiken als Vorteile bergen kann, wird sie in der Regel nicht als Behandlungsoption gewählt. Die Entscheidung, ob eine Östrogenersatztherapie durchgeführt werden soll, ist sehr komplex (siehe Hormontherapie in den Wechseljahren).

Kalzitonin, das den Knochenabbau hemmt, wurde darauf untersucht, ob es sich zur Behandlung von Osteoporose eignet. Es konnte jedoch nicht nachgewiesen werden, dass Kalzitonin das Risiko für Knochenbrüche reduziert. Aber es kann bei Wirbelfrakturen schmerzlindernd wirken. Kalzitonin wird häufig als Nasenspray verabreicht. Da es den Kalziumspiegel im Blut verringern kann, muss dieser regelmäßig überwacht werden.

Romosozumab erhöht die Knochendichte in der Hüfte und der Lendenwirbelsäule und reduziert das Frakturrisiko bei Frauen nach den Wechseljahren. Romosozumab wird einmal monatlich über ein Jahr als Injektion verabreicht. Romosozumab sollte innerhalb von 12 Monaten nach einem Herzinfarkt oder Schlaganfall nicht eingenommen werden.

Anabolika (Teriparatid und Abaloparatid) verstärken die Knochenneubildung, erhöhen die Knochendichte und verringern die Wahrscheinlichkeit von Knochenfrakturen. Teriparatid (eine synthetische Form des Parathormons) und Abaloparatid (ein Medikament, das dem Parathormon ähnelt) werden täglich selbst gespritzt. Diese Therapie wird bei folgenden Patienten angewandt:

• Bei denen es während der Bisphosphonat-Behandlung zu Knochenschwund oder neuen Brüchen kommt

• Die keine Bisphosphonate einnehmen können

• Die unter ungewöhnlich schwerer Osteoporose oder vielen Brüchen leiden (vor allem Wirbelbrüche)

• Die Osteoporose haben, die durch Kortikosteroide verursacht wurde

Romosozumab wirkt auch als Anabolikum.

Rückenschmerzen aufgrund einer Wirbelkompressionsfraktur können mit Schmerzmitteln und in manchen Fällen mit feuchten Wärmeanwendungen und Massagen und/oder einer unterstützenden Orthese (wie einem Rückenkorsett) behandelt werden. Manchen Patienten wird Kalzitonin verabreicht, um die durch Wirbelbrüche verursachten Schmerzen zu lindern. Gegen chronische Rückenschmerzen können Übungen zur Stärkung der Rückenmuskulatur helfen. Nach einer Fraktur sind Bettruhe und das Heben schwerer Gegenstände in der Regel zu vermeiden. Sobald sie dazu in der Lage sind, sollten die Betroffenen gewichtsbelastende Übungen ausführen.

Brüche aufgrund von Osteoporose müssen behandelt werden. Bei Hüftfrakturen wird die Hüfte in der Regel stabilisiert und oftmals durch ein Teil- oder Komplettimplantat ersetzt. Auch bei einem Bruch des Handgelenks kann eine OP erforderlich sein. Oder das Gelenk muss eingegipst werden. Zudem sollten Personen, die eine osteoporosebedingte Fraktur erlitten haben, mit einem Osteoporosemedikament behandelt werden und es sollte sichergestellt werden, dass sie Kalzium und Vitamin D in ausreichender Menge zu sich nehmen.

Ein kollabierter Wirbel kann durch die sogenannte Vertebroplastie wiederhergestellt werden. Bei diesem Vorgang wird Polymethylmethacrylat (PMMA), ein Knochenzement aus Acryl, in den beschädigten Wirbel gespritzt; das verringert die Schmerzen und die Verformung. Ein ähnlicher Eingriff ist die Kyphoplastie, bei der der Wirbel vor dem Einspritzen des PMMA mithilfe eines orthopädischen Ballons geweitet wird. Mithilfe von Vertebroplastie und Kyphoplastie können die Verformungen des Knochens durch eine PMMA-Injektion gemildert werden, aber das Risiko, dass benachbarte Wirbelsäulenknochen oder Rippen brechen, wird dadurch nicht verringert, sondern möglicherweise noch erhöht. Weitere Risiken sind Rippenbrüche, das Auslaufen von Zement sowie Herz- und Lungenprobleme. Es gibt noch keine genauen Empfehlungen, wann diese Art der Behandlung durchgeführt werden sollte.