Knoten in der Brust

Die häufigsten Ursachen betreffen das fibroglanduläre Gewebe (bestehend aus faserigem Bindegewebe und Drüsen) in der Brust. Dazu gehören:

• Fibroadenome

• Fibrozystische Veränderungen

Fibroadenome sind typischerweise glatte, runde, bewegliche, nicht schmerzhafte Knoten. Sie entwickeln sich in der Regel bei Frauen im gebärfähigen Alter und können mit der Zeit kleiner werden. Fibroadenome können mit Brustkrebs verwechselt werden, sind aber kein Krebs. Manche Arten von Fibroadenomen scheinen das Brustkrebsrisiko nicht zu erhöhen. Andere möglicherweise ein wenig.

Fibrozystische Veränderungen gehen mit Schmerzen, Zysten und allgemeiner Knötchenbildung einher. Frauen können eines oder mehrere dieser Symptome haben. Brüste fühlen sich klumpig und dicht an und sind häufig empfindlich, wenn sie berührt werden. Diese Veränderungen treten häufiger bei Frauen auf, die früher zu menstruieren angefangen haben, die ihr erstes Baby nach dem 30. Lebensjahr hatten oder die noch kein Baby hatten.

Bei den meisten Frauen hängen fibrozystische Veränderungen mit den monatlichen Schwankungen ihrer weiblichen Hormonspiegel von Östrogen und Progesteron zusammen. Diese Hormone regen Brustgewebe an. Nach den Wechseljahren gehen die Symptome meist zurück.

Fibrozystische Veränderungen erhöhen nicht das Risiko von Brustkrebs.

Der Knoten kann manchmal verursacht werden durch:

• Brustinfektionen, einschließlich Eiteransammlungen (Abszesse), die, außer in den ersten Wochen nach einer Geburt, sehr selten auftreten

• Eine verstopfte Milchdrüse (Galaktozele), die normalerweise maximal 6 bis 10 Monate nach dem Einstellen des Stillens auftritt

• Verletzungen, die zur Bildung von Narbengewebe führen können

• Brustkrebs

Infektion, Galaktozelen und die Bildung von Narbengewebe erhöhen nicht das Risiko von Brustkrebs.

Bestimmte Symptome und Eigenschaften geben Grund zur Besorgnis:

• Ein Knoten, der an der Haut- oder Brustwand anhaftet

• Ein Knoten, der hart und in der Beschaffenheit unregelmäßig ist

• Hautdellen nahe am Knoten

• Verdickte, rote Haut über den Brüsten

• Ein blutiger Ausfluss aus der Brustwarze

• Lymphknoten unter den Achseln, die zusammenkleben oder an der Haut oder Brustwand kleben

Da Knoten in der Brust kanzerös sein können (obgleich sie es in der Regel nicht sind), sollten sie von einem Arzt innerhalb von ungefähr 3 bis 7 Tagen untersucht werden.

Eine Verzögerung von ungefähr einer Woche ist harmlos, es sei denn, es sind Anzeichen einer Infektion wie Rötung, Schwellung und/oder eitriger Ausfluss vorhanden. Frauen mit solchen Symptomen sollten einen Arzt innerhalb von 1 bis 2 Tagen aufsuchen.

Der Arzt stellt Fragen zum Knoten, zum Beispiel, wie lange er vorhanden ist, ob er kommt und geht und ob er schmerzhaft ist. Die Ärzte fragen zudem nach weiteren Symptomen wie Ausfluss aus der Brustwarze und allgemeinen Symptomen wie Gewichtsverlust, Erschöpfung und Knochenschmerzen. Sie bitten die Frau um ihre medizinische Vorgeschichte und Familiengeschichte, einschließlich früherer Brustkrebsdiagnosen und Risikofaktoren für Brustkrebs.

Sie nehmen dann eine körperliche Untersuchung vor und konzentrieren sich dabei auf die Brüste und umliegende Bereiche (siehe Screening). Die Brust wird auf Auffälligkeiten, Veränderungen der Haut und Brustwarzenabsonderung untersucht. Sie tasten zudem den Knoten ab, um Folgendes festzustellen:

• Wie groß er ist

• Ob er hart oder weich ist

• Ob er glatt oder unregelmäßig ist

• Ob er schmerzhaft ist

• Ob er sich frei bewegt oder an der Haut oder der Brustwand festsitzt

Schmerzhafte, gummiartige Knoten bei jüngeren Frauen sind normalerweise fibrozystische Veränderungen, besonders wenn die Frau bereits früher ähnliche Knoten hatte.

Ärzte stellen fest, ob die Brüste in der Form und in der Größe ähnlich sind und untersuchen jede Brust auf Abweichungen, besonders auf Warnsignale. Krebs ist wahrscheinlicher, wenn Warnsignale vorhanden sind.

Zudem werden die Lymphknoten in den Achselhöhlen und über dem Schlüsselbein auf Vergrößerungen und Schmerzhaftigkeit abgetastet.

Normalerweise sind Tests erforderlich, da es schwierig ist, während einer körperlichen Untersuchung festzustellen, ob Knoten bösartig sind oder nicht und ein Ausbleiben dieser Diagnose ernsthafte Folgen haben könnte.

Ultraschall wird gewöhnlich zuerst angewendet, damit Festknoten von Zysten unterschieden werden können, die selten bösartig sind.

Scheint der Knoten eine Zyste zu sein und Symptome zu verursachen (wie Schmerzen oder Brustwarzenabsonderung), kann eine Nadel mit einer Spritze in die Zyste eingeführt und die Flüssigkeit abgesaugt (sogenannte Aspiration) und untersucht werden. Die Flüssigkeit wird nur dann auf Krebszellen untersucht, wenn Folgendes eintritt:

• Sie ist blutig oder trüb.

• Es ist wenig Flüssigkeit enthalten.

• Auch nach der Entleerung liegt noch ein Knoten vor.

Andernfalls wird die Frau 4 bis 8 Wochen später wieder untersucht. Wenn die Zyste nicht ertastet werden kann, gilt diese als gutartig. Wenn sie wiederkehrt, wird die Aspiration wiederholt, und die Flüssigkeit für eine Analyse an ein Labor versandt, unabhängig von ihrem Erscheinungsbild. Wenn die Zyste ein drittes Mal wieder auftritt oder wenn ein Knoten noch nach der Aspiration vorhanden ist, wird eine Gewebeprobe des Knotens oder der komplette Knoten entfernt und unter dem Mikroskop untersucht (Biopsie).

Wenn der Knoten fest zu sein scheint, wird gewöhnlich eine Mammografie und darauf eine Biopsie vorgenommen. Es kann eine von verschiedenen Arten der Biopsie durchgeführt werden:

• Feinnadelbiopsie: Einige Zellen werden aus dem Knoten durch eine dünne Nadel entfernt, die an einer Spritze angebracht ist.

• Kern-Nadelbiopsie: Hierbei wird eine größere Nadel mit einer speziellen Spitze verwendet, um eine größere Probe des Brustgewebes zu entfernen.

• Offene Biopsie: Hierbei wird ein kleiner Einschnitt in die Haut gemacht und Brustgewebe und ein Teil des Knotens oder der gesamte Knoten entfernt. Diese Art der Biopsie wird durchgeführt, wenn eine Nadelbiopsie nicht möglich ist (zum Beispiel, wenn kein Knoten tastbar ist). Wenn bei einer Nadelbiopsie kein Krebs festgestellt wurde, kann auch eine offene Biopsie durchgeführt werden, um sicherzugehen, dass nichts übersehen wurde.

Um das Einführen der Biopsienadel zu lenken, wird oft eine Ultraschalluntersuchung oder Mammografie verwendet. Die meisten Frauen müssen für diese Verfahren nicht in ein Krankenhaus aufgenommen werden. Normalerweise ist nur ein lokales Betäubungsmittel erforderlich.