Gynäkologische Ursachen für pelvinen Schmerz
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostischer Ansatz* |
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Zyklische Schmerzen im Zusammenhang mit der Menstruation | ||
Krämpfe oder dumpfe Schmerzen einige Tage vor oder zu Beginn der Menstruation, manchmal mit Kopfschmerzen, Übelkeit, Verstopfung, Diarrhö oder häufigem Wasserlassen Symptome treten meist über 24 Stunden auf, gelegentlich persistieren sie für 2–3 Tage nach Beginn der Menstruation | Anamnese und körperliche Untersuchung Transvaginaler Ultraschall, um andere Ursachen auszuschließen | |
Dysmenorrhö oder Beckenschmerzen, die nicht mit der Menstruation zusammenhängen; Schmerzen können leicht bis stark sein Klassische Trias von Dysmenorrhö, Dyspareunie und Unfruchtbarkeit; manchmal schmerzhafte Defäkation Bei fortgeschrittener Erkrankung: Beckenuntersuchung mit Fehlstellung des Zervix oder Uterus, empfindliche Knoten im hinteren Cul de Sac, unbeweglicher Uterus oder unbewegliche Adnexe oder fixierte Adnexmasse (Endometriom) | Gynäkologische Untersuchung Laparoskopische Biopsie (Goldstandard) Transvaginaler Ultraschall oder MRT vor der Laparoskopie oder wenn eine Laparoskopie nicht möglich ist (aufgrund fehlender Einrichtungen oder Chirurgen) In seltenen Fällen Laparotomie, Sigmoidoskopie oder Zystoskopie | |
Dysmenorrhö oder Beckenschmerzen, die nicht mit der Menstruation zusammenhängen; Schmerzen können leicht bis stark sein | Transvaginaler Ultraschall MRT, wenn Ultraschall nicht aussagekräftig ist Pathologie nach Hysterektomie | |
Mittelschmerz | Plötzliches Auftreten von starken, scharfen Schmerzen, die 1–2 Tage in der Mitte des Zyklus (während der Ovulation) anhalten Manchmal leichte fleckige vaginale Blutung | Anamnese und körperliche Untersuchung Transvaginaler Ultraschall, um andere Ursachen auszuschließen |
Ständige oder intermittierende Schmerzen, unabhängig von der Menstruation | ||
Adnextumor (gutartiger oder bösartiger Tumor oder andere Art von Raumforderung) | Dumpfer, persistierender einseitiger Schmerz Palpable pelvine Raumforderung | Transvaginale Sonographie Zusätzliche Tests wie Tumormarker oder abdominelle und pelvine CT oder MRT, falls erforderlich |
Rupturierte Ovarialzyste | Akut einsetzende Beckenschmerzen, die zu Beginn am stärksten sind und oft innerhalb weniger Stunden nachlassen, können mit Geschlechtsverkehr assoziiert sein Assoziiert mit vaginalen Blutungen, Übelkeit, Erbrechen oder Peritonealanzeichen | Transvaginale Sonographie Vollständiges Blutbild (bei Verdacht auf signifikante Blutung) |
Plötzliches Auftreten starker, einseitiger Schmerzen, gelegentlich kolikartig (intermittierende Torsion) Oft begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Peritonealzeichen und zervikalem Bewegungsschmerz In der Regel vergrößert sich ein Ovar um > 5 cm aufgrund einer Raumforderung oder Stimulation der Ovarien | Transvaginale Sonographie mit Farbdoppler Laparoskopie | |
Allmähliches Auftreten von Beckenschmerzen; manchmal Dyspareunie Manchmal Fieber Zervikaler Bewegungsschmerz, Uterus- und Adnexschmerz und mukopurulenter zervikaler Ausfluss Selten Adnexmasse (Tuboovarialabszess) | Gynäkologische Untersuchung Tests auf Gonorrhö und Chlamydien, vollständiges Blutbild und Urinuntersuchung oder Urinkultur Transvaginale Sonographie | |
Akute Degeneration von Uterusmyomen | Plötzliches Auftreten von mäßigen bis starken Schmerzen Gelegentlich vaginale Blutungen Meist während der ersten 12 Schwangerschaftswochen oder nach einer Geburt oder nach Schwangerschaftsbbruch | Transvaginale Sonographie Die Diagnose ist unklar, MRT |
Pelvine Adhäsionen | Allmähliches Auftreten von (oft chronisch werdenden) Beckenschmerzen oder Dyspareunie bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Unterleibsoperationen oder Beckeninfektionen Selten Übelkeit und Erbrechen (wenn Darmverschluss auftritt) | Laparoskopie, manchmal Laparotomie |
Myofasziale Beckenschmerzen | Chronische oder rezidivierende Schmerzen in einem oder mehreren Genitalbereichen (Vulva, Vagina) oder anderen Beckenstrukturen (Blase, Rektum, Gesäß, Hüfte, Unterleib) | Körperliche Untersuchung mit Beurteilung von Triggerpunkten und Carnett-Zeichen |
Schwangerschaft | ||
Pelvine Schmerzen und vaginale Blutungen während der frühen Schwangerschaft Adnexale Raumforderung mit oder ohne Schmerzempfindlichkeit Wenn eine Ruptur auftritt, kommt es zu einem plötzlichen Auftreten von lokalisierten, starken, stechenden Schmerzen, oft mit Vaginalblutungen und akutem Abdomen, und mit oder ohne hämodynamische Instabilität | Schwangerschaftstest, serielles quantitatives Beta-hCG Transvaginale Sonographie Gelegentlich Laparoskopie oder Laparotomie | |
* Eine Schwangerschaft sollte bei allen Patientinnen im gebärfähigen Alter ausgeschlossen werden, unabhängig von der Menstruations- oder Sexualanamnese. | ||
Beta-hCG = Beta-Kette des humanen Choriongonadotropins. | ||