Die Chromoblastomykose ist eine spezifische Art der Hautinfektion, die durch eine von mehreren Arten Dematiaceae (pigmentierte Pilze) verursacht wird. Die Symptome sind ulzerierende Knötchen an ausgesetzten Körperteilen. Die Diagnose wird aufgrund des klinischen Erscheinungsbildes, histopathologischer Befunde und Erregerkultur gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Itraconazol, einem anderen schimmelpilzwirksamen Azol, oder Terbinafin und chirurgischer Exzision.
(Siehe auch Übersicht zu Pilznfektionen.)
Die Chromoblastomykose ist eine kutane Infektion, die immunkompetente Menschen vor allem in tropischen oder subtropischen Gebieten befällt; sie ist durch die Bildung papillomatöser Knötchen gekennzeichnet, die zur Ulzeration neigen.
Die Chromoblastomykose tritt häufig an der Stelle einer penetrierenden Verletzung auf, insbesondere bei Landwirten und anderen Landarbeitern, die nicht über angemessene Schutzschuhe und -kleidung verfügen.
Die Chromoblastomykose wird durch dunkelbraune oder schwarze Pilze verursacht, die sklerotische Körper im Gewebe produzieren.
Symptome und Anzeichen von Chromoblastomykose
Normalerweise beginnt die Chromoblastomykose am Fuß oder Bein, aber auch andere exponierte Körperteile können infiziert sein, insbesondere wenn die Haut gebrochen ist.
Früh auftretende, kleine, juckende, sich vergrößernde Papeln können an eine Dermatophytose (Flechtengrind, „ringworm“) erinnern. Diese Papeln dehnen sich aus und bilden mattrote oder violette, scharf abgegrenzte Flecken mit indurierter Basis. Einige Wochen oder Monate später können sich entlang den Lymphgefäßen neue Läsionen ausbilden, die 1–2 mm über die Haut erhaben sind. Im Zentrum der Flecken können sich harte, mattrote oder gräuliche blumenkohlförmige knotige Auswüchse entwickeln und sich, wenn die Infektion unbehandelt bleibt, über viele Jahre hinweg allmählich ausdehnen, um letztlich die Extremitäten zu bedecken.
Es kann zu einer Obstruktion von Lymphgefäßen kommen, der Juckreiz kann persistieren, und sekundäre bakterielle Superinfektionen können sich entwickeln und zu Ulzerationen und gelegentlich auch Septikämien führen.
Bei der Chromoblastomykose dehnen sich zunächst kleine Papeln zu mattroten oder violettfarbenen, scharf begrenzten Flecken mit indurierter Basis aus.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Bei der chronischen Chromoblastomykose entwickeln sich über Jahre hinweg harte, stumpfe, rote oder gräuliche, blumenkohlförmige knotige Auswüchse, die sich bis auf die Extremitäten ausdehnen.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Dieses Foto zeigt eine ausgedehnte Chromoblastomykose, die die rechte untere Extremität betrifft. Es können mehrere verruköse und tumoröse Läsionen zu sehen sein.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Bei der Chromoblastomykose dehnen sich zunächst kleine Papeln zu mattroten oder violettfarbenen, scharf begrenzten Flecken mit indurierter Basis aus.
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Bei der chronischen Chromoblastomykose entwickeln sich über Jahre hinweg harte, stumpfe, rote oder gräuliche, blumenkohlförmige knotige Auswüchse, die sich bis auf die Extremitäten ausdehnen.
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Dieses Foto zeigt eine ausgedehnte Chromoblastomykose, die die rechte untere Extremität betrifft. Es können mehrere verruköse und tumoröse Läsionen zu sehen sein.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Diagnose von Chromoblastomykose
Histopathologie
Kultur
Späte Chromoblastomykoseläsionen weisen ein charakteristisches Erscheinungsbild auf, aber frühe Läsionen können mit einer Dermatomykose verwechselt werden.
Die Fontana-Masson-Färbung für Melanin hilft dabei, das Vorhandensein sklerotischer Körper (Mispelkörper) zu bestätigen, die pathognomonisch sind.
Zur definitiven Identifikation ist ein kultureller Erregernachweis erforderlich.
Behandlung der Chromoblastomykose
Itraconazol
Terbinafin
Oft Chirurgie oder Kryotherapie
(Siehe auch Antimykotische Medikamente.)
Die wirksamste Substanz für Chromoblastomykose ist Itraconazol, obwohl nicht alle Patienten darauf ansprechen. Gelegentlich wird Flucytosin dazu gegeben, um ein Rezidiv zu vermeiden. Flucytosin sollte nicht als Monotherapie verwendet werden.
Anekdotische Berichte deuten darauf hin, dass Posaconazol, Voriconazol or Terbinafin ebenfalls wirksam sein können.
Amphotericin B ist unwirksam.
Bei lokalisierten Läsionen kann eine chirurgische Exzision kurativ sein.
Begleittherapien wie die Kryotherapie sind oft hilfreich, auch wenn die Reaktion langsam ist.
