تنجم حالاتُ العدوى بالرِّيكتِسِيَّات والعوامل ذات الصلة (مثل داء الأنابلازميَّات anaplasmosis، وداء الإيرليخِيَّات ehrlichiosis، وحمَّى Q) عن نوع غير مألوف من البكتيريا التي يمكن أن تعيش داخل خلايا كائن حيّ آخر فقط.
وتنتشر معظمُ هذه الحالات بالعدوى من خلال القراد أو السُّوس أو البراغيث أو القمل.
عادة ما تحدث الحمى، والصداع الشديد، والطفح الجلدي، ويشعر الأشخاص بالتوعك عمومًا.
تشير الأَعرَاضُ إلى التَّشخيص؛ ولكن، للتأكُّد من ذلك، يقوم الأطباءُ بإجراء اختبارات خاصَّة تستخدم عَيِّنَة من الطفح الجلدي أو الدم.
يَجرِي إِعطاءُ المضادَّات الحيوية بمجرَّد أن يشكَّ الأطباءُ بإحدى هذه الحالات من العدوى.
وتعدُّ الريكتسيَّات والبكتيريا ذات الصلة (الشبيهة بالريكتسيَّات) (مثل بكتيريا الإيرليخيَّة Ehrlichia, والأنابلازميَّة Anaplasma والكُوكسِيلَّةُ البُورنيتِيَّة Coxiella burnetii) نوعًا غير مألوف من البكتيريا التي تسبِّب العديدَ من الأمراض المتماثلة، بما في ذلك ما يلي:
تختلف هذه البكتيريا أو الجراثيم عن معظم البكتيريا الأخرى في أنها يمكن أن تعيشَ وتتكاثر داخل خلايا كائن حيّ آخر (المضيف) فقط، ولا يمكنها البقاء على قيد الحياة من تلقاء نفسِها في البيئة.
وبالنسبة لكثير من أنواع هذه البكتيريا، تعدُّ الحيواناتُ الصغيرة (مثل الفئران والجرذان) المضيفَ المعتاد لها.أمَّا الأبقارُ أو الأغنام أو الماعز فهي مُضيف الكُوكسِيلَّة البُورنيتِيَّة Coxiella burnetii، التي تسبِّب حمَّى كيو Q.وأمَّا البشرُ فهم المضيف المعتاد للرِّيكِتسِيَّة البرُوفاتسيكِيَّة Rickettsia prowazekii، التي تسبِّب التيفوس الوبائيَّة.وقد تكون الحيواناتُ المضيفة أو لا تكون مريضة بالعدوى.
تنتقل الريكتسيَّاتُ والبكتيريا الشَّبيهة بالريكتسيَّات إلى الأشخاص عادة من خلال لدغات القراد أو السُّوس أو البراغيث أو القمل الذي يتغذَّى على حيوان مصاب.ويُسمَّى القرادُ والسُّوس والبراغيث والقمل النَّواقِلَ vectors، لأنَّها تنقل (تحمل) الكائنات التي تسبِّب المرض.يمكن أن تنتشرَ حمَّى Q، التي تسبِّبها الكُوكسِيلَّةُ البُورنيتِيَّة Coxiella burnetii، عن طريق الهواء أو في الطعام والمياه الملوثة، ولا تتطلَّب النواقل.
ولكلّ نوع من أنواع الريكتسيَّات والبكتيريا الشَّبيهة بالريكتسيَّات مضيفها الخاص وناقله عادة.
وبعضُ هذه البكتيريا (والأمراض التي تسبِّبها) تحدث في جميع أنحاء العالم؛بينما توجد الأخرى في مناطق جغرافية معيَّنة فقط.
تصيب بعضُ هذه البكتيريا بالعدوى الخَلايا المبطِّنة الأوعية الدموية الصغيرة، ممَّا يَتسبَّب في أن تصبحَ هذه الأوعيةُ الدموية ملتهبة أو مسدودة، أو أن تنزف في الأنسجة المحيطة بها؛بينما تدخل البكتيريا الأخرى (الإيرليخيَّة Ehrlichia والكشميَّة "الأنابلازميَّة" Anaplasma) خلايا الدَّم البيض؛
حيث يحدث الضرر، وتحدِّد كيفيةُ استجابة الجسم الأَعرَاضَ التي تظهر.
بعضُ حالات العدوى بالرِّيكتِسِيَّات والعوامل ذات الصلة
العدوى | الكائن الحيّ المُعْدي | المضيف أو الثوي Host | المناطق التي تحدث فيها العدوى | الوصف |
|---|---|---|---|---|
التيفوس | ||||
التيفوس الوبائيَّة (التيفوس المنقولة بالقمل) داء بريل زينسر (نُكس التيفوس الوبائيَّة، وأحيَانًا بعدَ العدوى الأولى بسنوات) | تنتقل الرِّيكِتسِيَّةُ البرُوفاتسيكِيَّة عن طريق القمل، أو بطرُق غير معروفة عندما تكون السناجِب الطائرة هي الحيوانات المضيفة | البشر والسناجِب الطائرة | في جميع أنحاء العالم (غير مألوف في الولايات المتحدة، ولكن في بعض الأحيان يحدث في أشخاص كانوا على اتصال مع السناجب الطائرة) | بعدَ نَحو 7-14 أيام، تدخل البكتيريا الجسم، وتبدأ الأَعرَاضُ فجأة، بالحُمَّى والصداع والتعب الشديد (الإعياء).كما يظهر طفحٌ جلدي في اليوم الرابع إلى السادس.وفي حال بقيت الحالةُ من دون عِلاج، قد تكون العدوى مميتة، وخاصّة في الأشخاص الأكبر عمرًا من 50 سنة. |
الرِّيكِتسِيَّة التِّيفِيَّة Rickettsia typhi أو الرِّيكِتسِيَّة الهِرِّيَّة Rickettsia felis تنتقلان عن طريق البراغيث | القطط والقوارض والأوبوسُومات opossums | في كلِّ أنحاء العالم | بعدَ نَحو 8-16 أيام، تدخل البكتيريا الجسم، وتبدأ الأَعرَاضُ، وتكون مماثلة لتلك التي تظهر في التيفوس الوبائيّة، ولكنَّها أقل شدَّة. | |
التَّيفوسُ الأُكاليَّة | ||||
الرِّيكِتسِيَّة التسُّوتسُّوغامُوشِيَّة الشرقيَّة Orientia tsutsugamushi (كانت تُدعى سابقًا الرِّيكِتسِيَّة التسُّوتسُّوغامُوشِيَّة Rickettsia tsutsugamushi)، تنتقل عن طريق يرقات السُّوس (القُذَذ chiggers) | السُّوس (السُّوس هو الناقِل والمضيف على حدٍّ سواء) | منطقة آسيا والمحيط الهادئ، ويحدُّها اليابان وكوريا والصين والهند وشمالي أستراليا | بعدَ نَحو 6-21 يومًا، تدخل البكتيريا الجسم، وتبدأ الأَعرَاضُ فجأة، بحمى وقشعريرة وصداع وتضخم في العُقَد اللِّمفِية.قد تظهر قشرةٌ سوداء في موضع لدغة القُذَذ.ويظهر طفحٌ جلدي في اليوم الخامس إلى الثامن. | |
الحمّى المبقَّعة | ||||
حُمَّى الجِبالِ الصَّخرِيَّةِ المُبَقَّعَة Rocky Mountain spotted fever | الرِّيكِتسِيَّة الرِّيكِتسِيَّة R. rickettsii، تنتقل عن طريق القراد | القَوارِض | نصف الكرة الغربي، بما في ذلك معظمُ الولايات المتحدة (باستثناء ماين وهاواي وألاسكا) وأمريكا الوسطى والجنوبية | بعدَ نَحو 3-12 أيام تدخل البكتيريا في الجسم، وتبدأ الأَعرَاض. |
حَمَّى القُرادِ الأَفريقِيّ African tick-bite fever | الرِّيكِتسِيَّة الأَفريقِيّة Rickettsia africae، تنتقل عن طريق القراد | الأبقار | جنوب الصحراء الأفريقية الكبرى وجزر الهند الغربية | بعدَ نَحو 4-10 أيام، تدخل البكتيريا الجسم، وتبدأ الأَعرَاض.وتظهر قشرة سوداء في موضع لدغة القراد عادة. |
حمّى البحر الأبيض المتوسط المبقَّعة (الحُمَّى البُرعُمِيَّة boutonneuse fever) | الرِّيكِتسِيَّةُ الكُونُورِيَّة Rickettsia conorii، تنتقل عن طريق قُراد الكلب | الكلاب | أفريقيا، والهند، وجنوبي أوروبا، ومنطقة الشرق الأوسط حولَ البحر الأبيض المتوسِّط، والبحر الأسود، وبحر قزوين | بعدَ نَحو 5-7 أيام، تدخل البكتيريا الجسم، وتبدأ الأَعرَاض.قد تظهر قشرةٌ سوداء في موضع لدغة القراد. |
داءُ الرِّيكِتسِيَّاتِ المَنقولُ بقرَاد شمال آسيا North Asian tick-borne rickettsiosis | الرِّيكِتسِيَّةُ السِّيبيرِيَّة Rickettsia sibirica، تنتقل عن طريق القراد | القَوارِض | أرمينيا، وآسيا الوسطى، وسيبيريا، ومنغوليا، والصين | قد تظهر قشرة سوداء في موضع لدغة القراد. |
التَّيفوسُ المَنقُولَةُ بقُرَاد كوينزلاند Queensland tick typhus | الرِّيكِتسِيَّةُ الأُسترالِيَّة Rickettsia australis، تنتقل عن طريق القراد | القَوارِض | أستراليا | قد تظهر قشرة سوداء في موضع لدغة القراد. |
داء الرِّيكِتسِيَّات الباركِرِيَّة Rickettsia parkeri rickettsiosis | الرِّيكِتسِيَّة الباركِرِيَّة Rickettsia parkeri، تنتقل عن طريق القراد | القَوارِض | جنوب الولايات المتحدة وأمريكا الجنوبية | بعدَ نَحو 2-10 أيَّام، تدخل البكتيريا الجسم، وتبدأ الأَعرَاض.تظهر قشرةٌ سوداء في موضع لدغة القراد عادة. |
الرِّيكِتسِيَّةُ الحَلَمِيَّة Rickettsia akari، تنتقل عن طريق السُّوس | فئران المنازل | لوحظ لأوّل مرَّة في مدينة نيويورك مناطق أخرى من الولايات المتحدة وروسيا وكوريا وأفريقيا | قد تتشكَّل قرحة مغطَّاة بقشرة سوداء (خُشَارَة eschar) في موقع اللدغة.وهو يتحوَّل إلى قرحة صغيرة تترك ندبة عندما تشفى.وبعدَ نَحو أسبوع، تحدث حُمَّى وصداع وآلام في العضلات وطفح جلدي واسع الانتشار. | |
حمى قراد ساحل المحيط الهادئ | R. philipii (364D) | قُراد ساحل المحيط الهادئ (ناخس الجلد الغربي) | كاليفورنيا | عادةً ما تظهر قشرة سوداء في موضع لدغة القراد، تليها حمى، وتورم العقد اللمفية، وصداع، وألم عضلي، وإرهاق.يعد الطفح الجلدي أقل شيوعًا بالمقارنة مع أنواع الحمَّى المبقعة الأخرى. |
داء الإيرليخِيَّات Ehrlichiosis وداء الأنابلازميَّات anaplasmosis | ||||
داء الإيرليخِيَّات الوَحيديَّة Monocytic ehrlichiosis | الإيرليخِيَّةُ التشَافينيَّة Ehrlichia chaffeensis، تنتقل عن طريق القراد، لاسيَّما قُراد لون ستار (اليَغمُوش الأَمريكِيّ) lone star tick | الغزلان ذات الذيل الأبيض White tail deer والثدييات الأخرى | جنوب شرقي وجنوب وسط الولايات المتَّحدة | بعدَ نحو 12 يومًا من لدغة القراد، تبدأ الأَعرَاضُ عادة.وهي تشتمل على الحُمَّى والقشعريرة وآلام العضلات والضعف والغثيان أو التقيؤ والسُّعال والصداع والشعور العام بالتوعُّك.طفح جلدي قد يظهر على الجذع والذراعين والسّاقين |
داء الأنابلازميَّات المحبَّبة Granulocytic anaplasmosis | الأنوبلازميَّة البلعميَّة Anaplasma phagocytophilum، تنتقل عن طريق القراد | الفئران والقوارض الصغيرة الأخرى بشكلٍ رئيسي | في الولايات المتّحدة، في الشمال الشرقي، ووسط المحيط الأطلسي، والغرب الأوسط الأعلى، والساحل الغربي أوروبا | بعدَ نحو 12 يومًا من لدغة القراد، تبدأ الأَعرَاضُ عادة.وهي تشتمل على الحُمَّى والقشعريرة وآلام العضلات والضعف والغثيان أو التقيّؤ والسُّعال والصداع، والشعور بالتوعُّك. |
حمَّى كيُو Q fever | ||||
حمَّى كيُو Q fever | الكُوكسِيلَّةُ البُورنيتِيَّة Coxiella burnetii، تنتقل عن طريق استنشاق الرذاذ المُعدِي المحمول بالهواء، الذي يحتوي على البكتيريا، أو عن طريق تناول الحليب الطازج الملوَّث | الأغنام والماشية والماعز | في كلِّ أنحاء العالم | بعدَ نَحو 9-28 يومًا، تدخل البكتيريا الجسم، وتبدأ الأَعرَاضُ فجأة.وهي تشتمل على الحُمَّى والصداع الشديد والقشعريرة والضعف الشديد وآلام العضلات ونَقص الشَّهية والتعرُّق والسُّعال غير المنتِج وألم الصدر وضيق التنفُّس (الناجم عن الالتهاب الرئوي)، ولكن لا يحدث طفحٌ جلدي. |
أعراض العدوى بالركتسيات
تميل حالاتُ العدوى المختلفة بالريكيتسيَّات إلى أن تسبِّبَ أعراضًا متماثلة:
حُمَّى
صداع شَديد
طفح مميَّز
الشعور العام بالمرض (الشعور بالتوعُّك)
قد تتشكَّل قرحة مغطَّاة بقشرة سوداء (خُشَارَة eschar) في موقع اللدغة.وبما أنَّ الطفحَ الجلدي لا يظهر قبل عدّة أيام في كثير من الأحيان، لذلك تلتبس العدوى المبكِّرة بالرِيكِتسِيَّات بعدوى فيروسية شائعة غالبًا، مثل الأنفلونزا.وقد يكون لدى المرضى تضخُّم في العُقَد اللِّمفِية.
ولكن، مع تقدُّم العدوى، يُعاني الأشخاص عادة من التَّخليط الذهنِي والضعف الشَّديد ــ مع السعال وصعوبة التنفُّس في كثير من الأحيان، والتقيؤ في بعض الأحيان.
Images courtesy of Yoshiki Taniguchi, MD, and the Dermatology Online Journal.
وعندما تتقدَّم العدوى، قد تحدث غَنغَرينة، ويمكن أن يتضخَّم الكبد أو الطحال، وتضطرب وظيفةُ الكلى، وقد ينخفض ضغطُ الدَّم بشكل خطير (ممّا يسبِّب الصدمة).ويمكن أن يؤدّي ذلك إلى الموت.
تشخيص العدوى بالركتسيات
تقييم الطبيب
اختبارات الدَّم وخزعة من الطفح
وبما أنَّ الريكتسيَّات والبكتيريا الشَّبيهة بالريكتسيَّات تنتقل عن طريق القراد والسُّوس والبراغيث والقمل، لذلك يستفسر الأطبَّاء من الأشخاص عن:
ما إذا كانوا قد تعرَّضوا للدغة من قبل القراد أو النواقِل الأخرى
أو ما إذا كانوا قد سافروا إلى منطقة تكون فيها هذه الإصاباتُ بالعدوى شائعة
ويعدُّ التعرُّض للدغة مؤشِّرًا مفيدًا - لاسيّما في المناطق الجغرافية التي تكون فيها الإصابة بالريكتسيَّات أو العدوى ذات الصلة بها شائعة.ولكنَّ كثيرًا من الأشخاص لا يتذكّرون مثل هذه اللدغة.
عندما يشتبه الأطباء بحمَّى Q، قد يسألون أيضًا عمَّا إذا كان الأشخاص في مزرعة أو بالقرب منها (لأنَّ الأبقار والأغنام والماعز هي المضيفة للبكتيريا التي تسبِّب هذا المرض).
كما تساعد الأَعرَاضُ الأطباء أيضًا على تشخيص هذه الحالات.يسأل الأطباءُ الأشخاص:
كم من الوقت استغرق الطفحُ الجلدي ليظهرَ بعدَ اللدغة (إذا كانت معروفة)
وما إذا كان لديهم أعراضٌ أخرى.
يُجرَى الفحصُ البدني لتحديد الأجزاء المصابة من الجسم، وكيف يبدو الطفح الجلدي.كما يبحث الأطباءُ أيضًا عن الخُشارَة التي قد تكون لدى الأشخاص ولم يلاحظوها، وعن تضخُّم العُقَد اللِّمفِية.
الاختبارات
لابدَّ من إجراء اختبارات للتأكُّد من التَّشخيص عادة.في كثير من الأحيان، لا يمكن للأطباء تأكيد العدوى بالريكيتسيات أو البكتيريا الشَّبيهة بها بسرعة، لأن هذه البكتيريا لا يمكن تحديدُها باستخدام الفحوصات المخبرية المتاحة عادة.لا تكون اختباراتُ الدَّم الخاصة بهذه البكتيريا متاحة بشكلٍ روتيني، كما تستغرق وقتًا طويلًا بحيث يحتاج الأشخاص عادة إلى المعالجة قبل ظهور نتائج الاختبار.ولذلك، يعتمد قرارُ الأطبَّاء في العِلاج على الأعراض لدى الشخص، وعلى احتمال التعرُّض.
وتشتمل الاختباراتُ المفيدة على:
اختبارات الدَّم التي تكشف الأجسامَ المُضادَّة للريكتسيَّات أو البكتيريا الشبيهة بها
إذا كان لدى الأشخاص طفحٌ جلدي، تُؤخَذ عَيِّنَة صغيرة من الجلد المصاب للاختبار (خزعة)
يستخدم الأطباءُ اثنين من التقنيات لجعل البكتيريا أسهل في الكشف والتحديد:
في المُقايَسات المناعية التألُّقية immunofluorescence assays، تُوسَم الموادّ الأجنبية التي تنتجها البكتيريا (المستضدَّات) بصبغة تألُّقية.
تُستخدَم تقنية تفاعل البوليمراز المتسلسل polymerase chain reaction (PCR) لزيادة كمِّية الحمض النووي الوراثي للبكتيريا، لذلك يمكن كشفُ البكتيريا بسرعة أكبر.
علاج العدوى بالركتسيات
المضادَّات الحيوية
يُبدأ بالمضادَّات الحيوية دون انتظار للحصول على نتائج الاختبارات عادةً.يمكن للعلاج المُبكِّر للعدوى بالريكيتسيَّة أن يمنع حدوثَ المضاعفات ، ويُقلِّل من خطر الوفاة، ويُقلِّل من فترة التعافي.
تستجيب عدوى الريكتسيَّة فورًا للعلاج المبكِّر بدواء دوكسيسيكلين doxycycline (الخيار المفضَّل).يَجرِي إِعطاءُ هذه المضادَّات الحيوية عن طريق الفم، إلّا إذا كان الأشخاص متوعِّكين جدًّا.وفي مثل هذه الحالات، تُعطَى المضادَّاتُ الحيوية عن طريق الوريد.
يبدي معظمُ الأشخاص تحسُّنًا ملحوظًا خلال يوم أو يومين، وتختفي الحمَّى في 2-3 أيام عادة.يأخذ المرضى المضادَّات الحيوية لمدَّة لا تقلُّ عن أسبوع؛ ولوقت أطول إذا استمرَّت الحمى.ولكن، عندما يبدأ العلاجُ في وقت متأخِّر، يكون التحسُّن أبطأً، وتدوم الحمَّى لفترة أطول.إذا لم تُعالج العدوى أو إذا بدأ العلاج متأخرًا جدًّا، قد يموت الأشخاص، خاصَّة إذا كان لديهم التيفوس الوبائيَّة epidemic typhus أو التَّيفوس الأُكاليَّة scrub typhus أو حُمَّى الجِبالِ الصَّخرِيَّةِ المُبَقَّعَة Rocky Mountain spotted fever.
يمكن استخدامُ سيبروفلوكساسين Ciprofloxacin والمضادَّات الحيوية الأخرى المماثلة في عِلاج حُمَّى الجِبالِ الصَّخرِيَّةِ المُبَقَّعَة، ولكنَّها لا تستخدم لعِلاج حالات العدوى الأخرى بالرِّيكتِسِيَّات والعوامل ذات الصلة.
