الحِكَّة

تُعدُّ اضطرابات الجلد الأسبابَ الأكثر شُيوعًا للحكَّة:

• الجلد الجاف (انظر جفاف الجلد xeroderma والسُّمَاك ichthyosis)

• التهاب الجلد التأتبيّ atopic dermatitis (يُسمَّى الإكزيمة eczema أحيانًا)

• التهاب الجلد التماسي التحسسي (طفح تحسُّسي ينجُم عن التَّماس المباشر مع مادة معينة)

• الشرى (قد ينجم عن مجموعة متنوعة من الحالات الجلدية أو الحالات الجهازية أو الأدوية والمواد الكيميائية)

• حالات عدوى الجلد الفطريَّة

• حالات العَدوَى الجلدية الطُّفَيليَّة (مثل الجرب)

• لدغات الحشرات

هناك العديد من الاضطرابات الجهازيَّة التي يُمكن أن تُسبِّبَ الحكَّة دون أيَّة تغيُّرات واضحة في الجلد (مثل الطفح الجلدي).تُعد الاضطرابات الجهازية من الأسباب الأقل شيوعًا للحكة مقارنة مع الاضطرابات الجلدية.

تنطوي بعضُ الأسباب الجهازية الأكثر شُيوعًا للحكة على:

• داء الكلى المزمن

• داء السكَّري

• اضطرابات الكبد أو المرارة، وخاصة عندما تُسبب اليرقان

• فرط نشاط الغدَّة الدرقيَّة (فرط الدرقية)

• قُصور الدَّرَقِيَّة (نقص نشاط الغدَّة الدَّرقيَّة)

وتشتمل الأَسبَاب الجهازية الأقل شيوعًا على ابيضاض الدم واللمفومات (سرطانات الدم).

يمكن لتهيُّج الأعصاب الحِسِّيَّة، على سبيل المثال، عند انضغاط أحد الأعصاب، أن يُسبِّبَ حكةً موضعية في جزء الجسم الذي يتصل بهذا العصب.وفي المقابل، قد تُسبِبب بعض الاضطرابات التي تؤثر في الجهاز العصبي حكَّةً واسعة الانتشار (مُعمَّمة)، وذلك لأنَّ العصبونات التي تُسبِّب الحكَّة (إحدى أنواع الخلايا العصبية) تكون نشطة جدًّا أو أقلّ تثبيطًا من قبل العصبونات الأخرى.على سبيل المثال، في التصلُّب المتعدِّد، يعتلّ التوصيل العصبي بسبب عملية المناعة الذاتية حيث يهاجم الجهاز المناعي الأنسجة الدهنية التي تغطي الألياف العصبية (المايلين).تُؤدِّي هذه العملية إلى جعل عصبونات الحكة أقل تثبيطًا، وبالتالي تكون أكثر نشاطًا.تُدعى الحكة الناجمة عن اضطرابات الجهاز العصبي بحكة الاعتلال العصبي.

ويمكن أن يُعاني بعض المصابين باضطرابات نفسيَّة من الحكَّة التي لا يُمكن العثور على سببٍ جسديٍّ لها.ويُسمَّى هذا النوع من الحكَّة بالحكَّة نفسية المنشأ psychogenic itching.

يُمكن للعقاقير، بما فيها الأدوية، والمواد الكيميائية أن تسبب الحِكَّة عند استعمالها داخليًا، أو عندما يجري تطبيقها على الجلد.تنجُم الحكَّة عن ردَّة فعلٍ تحسُّسيّةٍ غالبًا.

كما يُمكن لبعض الأدوية، مثل المورفين وبعض عوامل التباين الظليلة للأشعَّة radiopaque contrast agents المُستخدمة عند القيام بإجراء شعاعي مُعيَّن، أن تُسبِّبَ الحكَّة دون أن تتسبَّبَ في حدوث ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة.

قَد تُشيرُ العلامات التالية إلى احتمال أن يكُون السبب خطيرًا:

• نَقص الوَزن أو التعب أو التعرُّق الليلي، قد تُشير إلى عدوى خطيرة أو ورم.

• الضعف أو الخدر أو الوخز، قد تُشير إلى اضطراب في الجهاز العصبي.

• قد يُشير ألم البطن أو تغيُّر لون الجلد والعينين إلى الأصفر (اليرقان) إلى وجود اضطرابٍ في المرارة أو الكبِد.

• وقد يُشيرُ العطشُ الشديد وكثرة التبول بشكل غير طبيعي ونَقص الوَزن، إلى وجود إصابة بداء السكري.

ينبغي على المرضى الذين يُعانون من نَقص الوَزن أو التعب أو التعرُّق في الليل مراجعة الطبيب في أقرب وقتٍ ممكن.

وقد يتوجَّب على الأشخاص الذين لديهم أيَّة علاماتٍ تحذيريَّة أخرى مراجعة الطبيب مباشرةً.

يطرح الأطباء عددًا من الأسئلة، ويقومون بمُعاينة الجلد.يحتاج الشخصُ عادةً إلى خلع ملابسه بحيث يمكن فحص سطح الجلد بأكمله.

وإذا لم يُكتَشفُ سببٌ واضحٍ من بعد مُعاينة الجلد، قد يقوم الأطباء بإجراء فحصٍ بدنيّ شامل للتَّحرِّي عن الأسباب الجهازيَّة.قد يكون من الضروري إجراء اختباراتٍ لتشخيص أسباب جهازية مُعيَّنة، واضطرابات جلديَّة أحيانًا.

إذا كانت الحكة واسعة الانتِشار، وتبدأ بعد فترة وجيزة من استخدام أحد العقاقير أو الأدوية، فقد يكون ذلك العقار أو الدواء هُو السَّبب.أمَّا إذا كانت الحكة (مع طفحٍ جلدي عادةً) مُقتصرة على منطقة كانت ملامسة لمادَّة ما، لاسيَّما إذا كانت هذه المادة معروفة بأنَّها تسبُّب التهاب الجلد التماسيّ، فمن المرجَّح أن تكون هذه المادة هي السبب؛إلَّا أنَّه قد يكون من الصعب التعرُّف إلى الأسباب التحسُّسية للحكَّة واسعة الانتشار، لأنَّ الأشخاص المصابين يتناولون أنواعًا مختلفة من الطعام عادةً ويتعرَّضون للكثير من المواد التي قد تُسبِّب تفاعلاً تحسُّسيًا قبل حدوث الحكَّة.وبشكلٍ مشابه، قد يكون من الصَّعب التعرُّف إلى دواء يُسبِّب ردَّة الفعل عند شخصٍ يستعمل عددًا من الأدوية.وقد يكون الشخص قد استعمل العقار أو الدواء الذي يُسبِّبُ ردَّة الفعل لأشهرٍ أو حتَّى لسنواتٍ قبل حدوث ردَّة الفعل في بعض الأحيان.

يمكن تشخيصُ معظم أسباب الحكة من دون اختباراتوإذا كان تشخيصُ المشكلة الجلدية غير واضح من مظهرها والتاريخ المرضي للشخص، قد يكون أخذ (خزعة) أو عيِّنةٍ من الجلد ضَروريًا حتى يتمكن الطبيب من تحليلها.

أمَّا إذا كان يبدو أنَّ سبب الحكة هو ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة، ولكن المادة التي تُسبِّبها ليست واضحةً، فقد يكون من الضروري إجراء اختباراتٍ جلديَّة.بالنسبة إلى اختبارات الجلد، يجري تطبيق المواد التي يمكن أن تسبِّبَ ردَّات فعلٍ تحسُّسية عند ملامستها للجلد في رقعة (يُسمى اختبار الرقعة patch testing).

وإذا بدا أنَّ السبب ليس ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة أو اضطرابًا جلديًا، فتُجرَى اختبارات استنادًا إلى الأعراض الأخرى التي يُعاني منها الشخص.فمثلًا، قد تُجرى اختبارات لاضطرابات المرارة أو الكبد أو مرض الكلى المُزمن أو اضطرابات الدرقية أو داء السكَّري أو السرطان.

إذا كانت الحكة ناجمة عن جفاف الجلد، فغالبًا ما تكون تعديلات العناية الأساسية بالبشرة فعالة جدًا.كثيرًا ما ينجم الجفاف عن الغسل والاستحمام المفرِط.ينبغي أن تنطوي تعديلات العناية بالبشرة على الاستحمام أو الغسل بشكلٍ أقل، واستخدام الماء الفاتر بدلاً من الماء الساخن، واستخدام كمية أقل من الصابون.

ينبغي تجنب الإفراط في فرك الجلد الجاف، كما ينبغي تطبيق كريم مرطب بعد الاستحمام أو الغسل.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون ترطيب الهواء الجاف (على سبيل المثال، في فصل الشتاء) وعدم ارتداء الملابس الصوفية مفيدًا أيضًا.

تنطوي المُعالجَاتُ الموضعية على استعمال موادٍ يجري تطبيقها على الجلد، مثل الكريمات والغسولات (اللوشن).تُعطى مُعظم المُعالجَات الموضعية لمعالجة السبب الكامن للحكة، على سبيل المثال، قد يصف الطبيب كريمًا يحتوي على ستيرويد قشري للأشخاص االمصابين بتهيج جلدي ناجم عن التهاب الجلد التأتبي أو التهاب الجلد التماسي.

ينبغي عدم استخدام الكريمات والغسولات والمراهم التي تحتوي على الستيرويدات القشريَّة إلَّا عند التهاب الجلد، كما هي الحال عند الإصابة بطفح جلدي.عادةً ما ينبغي تجنب استخدامها عندما

• يُصاب الجلد بالعدوى.

• تكون هناك عدوى موجودة.

• يكون السبب جهازيًا.

كما يمكن استخدام المُعالجَات الموضعية التي تُخفِّفُ الحِكَّة والتي لا تعالج سببًا مُحدَّدًا، وتشمل غسولات أو كريمات تحتوي على المنثول أو الكافور أو براموكسين أو كابسايسين.لا يُوصى بتطبيق الرهيمات والغسُولات المحتوية على مُضادّ الهيستامين ديفينهيدرامين أو مُخدِّر البنزوكايين.

وقد يُساعِدُ التعرُّض إلى الأشعة فوق البنفسجية في عيادة الطبيب أو في المنزل (العلاج الضوئيّ) على تخفيف شدة الاضطرابات الجلدية.كما أنه يساعد أيضًا على تخفيف الحكة غير المترافقة بطفح جلدي (بسبب اضطرابات مختلفة) عندما لا تنجح المعالجات الأخرى.

المُعالجَات الجهازية هي الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم أو الحقن.ويجري استخدامها عندما تكون الحكة واسعة الانتشار، أو إذا كانت المُعالجات الموضعيَّة غير فعَّالة.

يجري استخدام مضادَّات الهيستامين، خُصُوصًا هيدروكسيزين، في مُعظم الأحيان.يؤدي استعمالُ بعض مضادَّات الهيستامين، مثل سيبروهيبتادين cyproheptadine وديفينهيدرامين diphenhydramine وهيدروكسيزاين hydroxyzine إلى الشعور بالنعاسَ؛حيث إنَّها تساعد على تخفيف شدَّة الحِكَّة وعلى النوم عند استخدامها قبل وقت الرقاد.تُعد مساعدة الأشخاص على النوم أمرًا مهمًا، لأن الحكة الشديدة يمكن أن تؤثر في النوم، وبالتالي تقلل من الشعور بالعافية بشكل كبير.ولأنها قد تسبب النعاس، فلا تُعطى هذه الأدوية خلال النهار عادةً.بالإضافة إلى ذلك، ينبغي استخدامها بشكل انتقائي ودقيق من قبل كبار السن، لأن كبار السن يكونون أكثر عرضة لخطر السقوط.يُسبِّبُ دواء سيتريزين cetirizine ولوراتادين loratadine شعورًا أقل بالنعاس، ولكن من النادر أن يكونَ لهما هذا التأثير عند كبار السنّ.يُسبِّبُ فيكسوفينادين fexofenadine شعورًا أقل بالنعاس، ولكنَّه يُسبِّب الصداعَ في بعض الأحيان.يجعل دوكسيبين doxepin الأشخاص يشعرون بنعاس شديد، وهو فعَّال، ولذلك يُمكن استعماله عند النوم إذا كانت الحكَّة شديدةً.

يُستخدم كولستيرامين لعللاج الحكَّة الناجمة عن اضطرابات مرارة أو كبد معينة.إلَّا أنَّه ذو مذاقٍ كريهٍ وهو يُسبِّب الإمساك، ويمكن أن يحُدُّ من امتصاص الأدوية الأخرى.

ويُمكن لغابابنتين، وهو دواء مضاد للاختلاجات، أن يساعد على تخفيف الحكة الناجمة عن اعتلال عصبي والحكَّة الناجمة عن مرض الكلى المُزمن، ولكنَّه قد يُسبِّب النعاسَ.