كيف يتجلَّط الدَّم

ينقبض الوعاءُ الدمويّ المصاب بحيث يتباطأ جريانُ الدم، وتبدأ عمليةُ التجلُّط.وفي الوقتِ نفسه، يضغط الدمُ المتجمِّع خارج هذا الوعاء (الورم الدمويّ hematoma) عليه، مِمَّا يساعد على الوقاية من المزيد من النزف.

عندما يتضرَّر جدارُ الوعاء الدمويّ، تؤدِّي سلسلةٌ من التفاعلات إلى تنشيط الصُّفَيحات، بحيث تلتصق بالمنطقة المتضرِّرة.ويمثِّل عاملُ فون ويليبراند "الغراءَ" أو "الصمغ" الذي يُبقِي الصُّفَيحات ملتصقةً بجدارالوعاء الدمويّ؛ وعاملُ فون ويليبراند هو بروتينٌ كبير تُنتِجُه خلايا جدران الأوعية الدمويَّة.يعمل الكولاجين والثرومبين (وهما من بروتينات التخثُّر) في موضع الإصابة على تحريض الصُّفَيحات للالتصاق ببعضها بعضًا؛وعندما تتراكم الصُّفَيحاتُ الدَّمويَّة في الموضع، تشكِّل شبكة تسدّ الإصابة.وتغيِّر هذه الصُّفَيحاتُ شكلَها من مدوَّرة إلى شوكيَّة، وتُطلِق بروتينات وموادّ أخرى تحتجز المزيدَ من الصُّفَيحات وبروتينات التخثُّر في السِّدادة المتزايدة التي ستُصبِح جلطةً دمويَّة.

اختبار مختبري

عوامل التخثُّر

كما ينطوي تشكيلُ الجُلطَة على تنشيط سلسلةٍ من عوامل التخثُّر في الدم، والتي تكوِّن الثرومبين،هناك أكثر من اثني عشر عاملًا من عوامل تخثُّر الدم.وهي تتفاعل في سلسلة معقدة من التفاعلات الكيميائية التي تولّد الثرومبين في نهاية المطاف.ثمَّ يُحوِّل الثرومبين الفبرينوجين (مولِّد الفبرين) ، وهو عامل تخثُّر يذوب بشكلٍ طبيعي في الدم، إلى خيوط طويلة من الفبرين تنتشر من الصفيحات الملتصقة ببعضها بعضًا وتشكِّل شبكةً تحتجز المزيدَ من الصُّفَيحات وخلايا الدم.وتزيد هذه الخيوطُ من حجم الجُلطة الناشئة، وتساعد على إبقائها في موضعها للحفاظ على سدِّ أو إغلاق جدار الوعاء الدموي.

أمراض الكبد الشديدة (مثل تشمُّع الكبد أو فشل الكبد) يمكن أن تقلل من إنتاج عوامل التخثر، وتزيد من خطر فرط النزف.ونظرًا إلى أنَّ الكبد يحتاج إلى فيتامين K لتصنيع بعض عوامل التخثُّر، فإنّ نقص أو عوز فيتامين K يمكن أن يسبب نزفًا شديدًا.

تكون التفاعلاتُ المؤدِّية إلى تشكُّل الجلطة الدمويَّة متوازنةً مع التفاعلات الأخرى التي تعمل على إيقاف عمليَّة التجلُّط، وإذابة الجلطات بعدَ شفاء الوعاء الدمويّ.ومن دون نظام التحكُّم هذا، يمكن أن تُحدِثَ الإصابات البسيطة في الأوعية الدمويَّة تجلُّطًا واسعًا في الجسم، وهذا ما يحصل فعلًا في بعض الأمراض (انظر التكدم والنزف).

تعدُّ العلاقةُ بين الأدوية وقدرة الجسم على السيطرة على النزف (الإرقاء) معقَّدةً.فقدرةُ الجسم على تشكيل جلطاتٍ دمويَّة أمرٌ حيويّ في الإرقاء، لكنَّ فرطَ التجلُّط يزيد من خطر النوبة القلبيَّة أو السكتة أو الانصمام الرئويّ.تؤثر العديد من الأدوية، سواءٌ المأخوذة بقصدٍ أم من دون قصد، في قدرة الجسم على تشكيل جلطاتٍ دمويَّة.

يتعرَّض بعضُ الأشخاص لزيادةٍ في خطر تشكيل جلطاتٍ دمويَّة، وهم يُعطَون بشكلٍ مقصود أدويةً تقلِّل من هذا الخطر.والأدويةُ التي قد تُعطى تقلِّل من التصاق الصفيحات، وبذلك فلا تَلتصِق ببعضها بعضًا، وهذا ضروريّ لإغلاق الوعاء الدمويّ.ومن الأمثلة على الأدوية التي تعيق عملَ الصفيحات نذكر الأسبرين، وتيكلوبيدين ticlopidine، وكلوبيدوغريل clopidogrel، وبراسغريل ، وأبسيزكيماب abciximab، وتيروفيبان tirofiban.

وهناك أشخاص آخرون معرَّضون لخطر تشكيل جلطاتٍ دمويَّة يمكن أن يُعطَوا أحد مضادَّات التخثُّر، وهي أدويةٌ تثبِّط تأثيرَ بروتينات تُدعى عوامل التجلُّط.ومع أنَّ مضادَّاتِ التخثُّر تُدعى "مرقِّقات أو مميِّعات الدَّم blood thinners" غالبًا، لكنَّها في الواقع لا ترقِّق الدم.ويعدُّ الوارفرين warfarin من مضادَّاتِ التخثُّر الشائعة الاستخدام، وهو يُعطَى عن طريق الفم؛ وكذلك الهيبارين الذي يُعطى حقنًا.تُثبط مضادَّات التخثُّر الفمويَّة المباشرة (DOACs) الثرومبين أو العامل X المُفعَّل مباشرةً، وهي بروتينات قويَّة ضرورية لحدوث التخثُّر.وتشتمل الأمثلة على هذه المضادَّات على دابيغاتران dabigatran وأبيكزابان apixaban وإيدوكزابان edoxaban وريفاروكزابان rivaroxaban.

يجب أن يخضع الأشخاصُ الذين يستعملون الوارفارين أو الهيبارين إلى إشراف طبي دقيق.يقوم الأطبَّاءُ بمراقبة تأثيراتِ هذه الأدوية من خلال إجراء اختباراتٍ دمويَّة تقيس الزمنَ الذي يستغرقه تشكُّلُ الجلطة، ويُعدِّلون الجرعةَ حسب نتائج الاختبار؛فالجرعاتُ المنخفضة جدًّا قد لا تَقِي من الجلطات، في حين أنَّ الجرعاتِ الزائدةَ كثيرًا قد تؤدِّي إلى نزفٍ شديد.لا تتطلب الأنواع الأخرى من مضادات التخثر، مثل زمرة الأدوية التي تسمى الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي (مثل دالتيبارين، وإينوكسابارين، وتينزابارين)، نفس القدر من الإشراف.لا يحتاج المرضى الذين يتناولون مضادَّات التخثُّر الفمويَّة المباشرة إلى إجراء اختبارات مخبرية متكررة للتجلط.

إذا كان الشخصُ أُصيبَ حديثًا بجلطةٍ دمويَّة، يمكن أن يُعطى دواءً حالًّا للخثرة (حالًّا للفِبرين fibrinolytic)، للمساعدة على إذابة الجلطة.وفي بعض الأحيان، تُستعمَل الأدويةُ الحالَّة للخثرة، التي تشتمل على الستربتوكيناز ومنشطِّات البلازمينوجين النَّسيجي، في معالجة النوبات القلبيَّة والسَّكتات الناجمة عن الجُلطات الدمويَّة.وقد تُنقِذ هذه الأدويةُ الأرواح، لكنَّها يمكن أن تعرِّض الشخصَ لخطر النزف الشديد.الهيبارين ، وهو دواء يُعطى لتقليل خطر تكوين الجلطة ، له أحيانًا تأثير تنشيط غير مقصود ومفارقة على الصفائح الدموية مما يزيد من خطر التجلط (الهيبارين المستحثة قلة الصفيحات - الجلطة)

يمكن أن يكونَ لـ الإستروجين، وحدَه أو في موانع الحمل الفمويَّة، تأثيرٌ غير مقصود مسبِّب لفرط تشكُّل الجلطات.كما أنَّ بعضَ العقاقير المستعمَلة لمعالجة السرطان(عقاقير المعالجة الكيميائيَّة)، مثل أَسباراجيناز، قد تزيد مناحتمال التجلُّط أيضًا.