الرُّكود الصَّفراوي

تنقسم أسباب الرُّكود الصَّفراوي إلى مجموعتين: أسباب تنشأ داخل الكبد وأخرى تنشأ خارجه.

يُعدُّ اليرقان والبول الدَّاكن والبراز الفاتح اللون والحِكَّة المُعمَّمة أعراضًا مُميِّزة للركود الصَّفراوي.اليرقان هو اصفرار لون الجلد والعينين والذي ينجم عن ترسُّب كميَّة زائدة من البيليروبين في الجلد، وينجم لون البول الدَّاكن عن طرح كمية زائدة من البيليروبين من خلال الكُلى.يمكن الشعور بحِكَّةٍ في الجلد بسبب تجمُّع المنتجات الصفراويَّة في الجلد.يمكن للخدش إلحاق الضَّرر بالجلد.قد يصبح لون البراز فاتحًا نتيجة منع مرور البيليروبين إلى الأمعاء المسدودة، ممَّا يحولُ دون خروجه من الجسم عن طريق البراز.قد يحتوي البراز على الكثير من الدُّهون (حالة تُسمَّى إسهال دهني)، لأنَّ الصفراء لا تستطيع دخول الأمعاء للمساعدة على هضم الدُّهون الموجودة في الأطعمة.وقد يكون البراز الدهنيُّ كريه الرَّائحة.

كما يعني نقص الصفراء في الأمعاء أنَّ امتصاص الكالسيوم وفيتامين D يكون سيِّئًا.يؤدي استمرار الرُّكود الصفراوي إلى حدوث نقصٍ في هذه العناصر الغذائية ممَّا قد يُسبِّب فقدان الأنسجة العظميَّة.كما أنَّ امتصاص فيتامين K (الضروري لتجلُّط الدَّم) يكون ضعيفًا من الأمعاء، ممَّا يؤدي إلى الميل إلى سهولة حدوث نزف.

تؤدي الإصابة لفترة طويلة باليرقان بسبب الرُّكود الصَّفراوي إلى تحوُّل لون البشرة إلى لونٍ موحل وإلى ترسُّب الدُّهون الصفراء في الجلد.يعتمد ظهور أعراضٍ أخرى مثل الألم البطني أو نقص الشهيَّة أو التقيؤ أو الحمَّى على سبب حدوث الرُّكود الصفراوي.

• الاختبارات الدَّمويَّة

• يُجرى اختبار تصوير التخطيط بالصدى عادةً عندما تكون نتائج فحص الدَّم غير طبيعيَّة

• خزعة الكبد في بعض الأحيان

يشتبه الطبيب بالإصابة بالرُّكود الصفراوي عند الأشخاص المصابين باليرقان، حيث يحاول تحديد ما إذا كان السبب من داخل أو خارج الكبد اعتمادًا على الأعراض وعلى نتائج الفحص السَّريري.

يُشير الاستعمال الحديث للأدوية التي يمكنها التَّسبُّب بحدوث الركود الصفراوي إلى أنَّ السبب من داخل الكبد.كما يُشير ظهور الأوعية الدَّموية العنكبوتية الصغيرة المرئية في الجلد (تسمى ورم وعائي عنكبوتي) والطحال المُتضخِّم وتجمُّع السوائل داخل البطن (استسقاء البطن)- والتي هي علامات لأمراض كبديَّة مزمنة- إلى وجود سبب داخل الكبد.

بينما تشتمل النتائج التي تشير إلى أنَّ السَّبب من خارج الكبد على أنواعٍ معينة من ألَم البَطن (مثل آلام متقطعة في الجانب العلوي الأيمن من البطن، وأحيَانًا في الكتف الأيمن أيضًا) وتضخُّم المرارة (يُشعَرُ به أثناء الفَحص السَّريري أو يُكتَشف بواسطة دراسات التصوير).

لا تشير بعض الأعراض (مثل فقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ) إلى مصدر السبب سواءً كان من داخل الكبد أو من خارجه.

وتُجرى اختباراتٌ دمويَّةٌ عادةً لقياس مستويات إنزيمين (الفوسفاتيز القلوية وناقلة الببتيد غاما غلوتاميل) يكونا شديدا الارتفاع عند الأشخاص المصابين بالرُّكود الصَّفراوي.ولكن، إذا كان مستوى الفوسفاتاز القلوي مرتفعًا جدًا وكان مستوى أنزيم ناقلة غاما-غلوتاميل طبيعيًا، فإن سبب ارتفاع مستوى الفوسفاتاز القلوي قد لا يكون الركود الصفراوي.يُشير اختبار الدَّم الذي يقيس مستوى البيليروبين إلى شدَّة الرُّكود الصَّفراوي وليس إلى سبب حدوثه.

تُجرى دراسة تصويريَّة بتخطيط الصدى غالبًا إذا كانت نتائج فحص الدَّم غير طبيعيَّة.قد يُجرى تصويرٌ مقطعيٌّ مُحوسَب أو في بعض الأحيان تصوير بالرنين المغناطيسي بالإضافة إلى تخطيط الصدى أو بدلًا عنه.وقد يُجرى فحصٌ لخزعةٍ من الكبد إذا تبيَّن أنَّ السبب من داخله، حيث إنَّ نتيجة فحصها تُحدِّدُ التشخيص عادةً.

أمَّا إذا تبيَّن أنَّ السبب هو وجود انسداد في الأقنية الصَّفراويَّة، فمن الضروري عادةً استعمال طريقة تصويرٍ توفِّر صورًا أشدُّ دقَّةً لهذه الأقنية الصَّفراويَّة.يجري تنفيذ أحد الإجراءات التالية عادةً:

• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيري بالطريق الراجع، حيث يَجرِي إدخال أنبوب مشاهدة مرن (منظار داخلي) من خلال الفم إلى الأمعاء الدقيقة، ويَجرِي حقن عامل تباين ظليل للأشعة (والذي يمكن تمييزه في صورة الأشعَّة السِّينية) من خلال أنبوبٍ في الأقنية الصفراويَّة والبنكرياسيَّة (ERCP).ثمَّ، يَجرِي أخذ صورة بالأشعَّة السِّينية.

• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة بالرَّنين المغناطيسيّ :هو تصوير بالرنين المغناطيسي للأقنية الصفراويَّة والبنكرياسيَّة، مع وجود تقنيات متخصِّصة تُستَعملُ لجعل السَّائِل الموجود في الأقنية يبدو مشرقًا بينما تظهر الأنسجة المحيطة داكنة.

• التنظير بتخطيط الصدى: يجري الحصول على الصور من خلال مسبار تخطيط الصدى الذي يجري إدخاله مع أنبوب مشاهدة مرن (منظار داخلي) عبر الفم إلى الأمعاء الدقيقة.

• تُعالجُ انسدادات القناة الصفراويَّة بالجراحة أو بالتنظير الدَّاخلي

• تختلف معالجة الانسدادات الدَّاخليَّة في الكبد باختلاف سبب حدوثها

• تُعالَج الحِكَّة باستعمال الكولسترامين

يمكن معالجة انسداد الأقنية الصفراويَّة عادةً بالعلاج الجراحي أو التنظيري (باستعمال أنبوب مشاهدة مرن مع الأدوات الجراحية المرافقة).

يمكن معالجة الانسداد داخل الكبد بطرائق مختلفة وفقًا لسبب حدوثه.يوصي الطبيب بإيقاف استعمال الأدوية عند الاشتباه بأنَّها سبب حدوث الحالة.وإذا كان التهاب الكبد الحاد هو السبب، فإنَّ الرُّكود الصَّفراوي واليرقان يزولان خلال سير التهاب الكبد عادةً.يُنصح الأشخاص المصابون بالركود الصفراوي بتجنُّب أو التوقف عن استعمال أيَّة مادة سامة للكبد، مثل الكحول وبعض الأدوية.

يمكن استعمال الكولسترامين، الذي يُستَعمل عن طريق الفم، في معالجة الحِكَّة.يرتبط هذا الدواء ببعض المنتجات الصفراويَّة في الأمعاء، لذلك لا يمكن إعادة امتصاصها نظرًا لتهيُّج الجلد.

يمكن أن يؤدي استعمال فيتامين K إلى تحسين تجلُّط الدَّم مالم يوجد ضررٌ شديدٌ في الكبد.

يجري استعمال مُكمِّلات الكالسيوم وفيتامين D غالبًا عند استمرار الرُّكود الصَّفراوي، إلَّا أنَّ تأثيرها في منع فقد النسيج العظمي يكون محدودًا.