المتلازمة السابقة للطمث

يتعذَّر تشخيص اضطراب تعكُّر المزاج قبل الطمث مالم تُسجَّل المرأة أعراضها في دورتي حيض على الأقل.يعتمد الأطباء في التَّشخيص على دلائل إرشاديَّة مُحدَّدة.تنصُّ الدَّلائل الإرشاديَّة على أنَّه يجب أن يكون لدى المرأة ما لا يقلُّ عن خمسةٍ من الأعراض التي تحدث غالبًا عند النِّساء اللواتي يُعانين من المتلازمة السَّابقة للطمث (مع وجود عَرَضٍ واحدٍ على الأقل من كلِّ قائمةٍ من القائمتين اللَّاحقتين).

يجب أن تنطوي الأَعرَاض على عَرضٍ واحدٍ على الأقل من الأعراض التَّالية:

• وجود حالات مزاجيَّة متقلِّبة (مثل، شعور مفاجئ بالحزن وسيلان الدُّموع)

• الشعور بالتَّهيُّج أو بالغضب الشَّديدين أو مواجهة المَزيد من الصِّراعات مع الآخرين

• الشُّعور بالاكتئاب أو باليأس الشَّديدين أو بالإحراج الشَّديد من الذَّات

• الشُّعور بالقلق أو بالتَّوتُّر أو بالانفعال

كما يجب أن تتضمَّن الأَعرَاضُ واحدًا على الأقل من الأعراض التَّالية:

• تراجع الاهتمام بالنَّشاطات المعتادة

• صعوبة التَّركيز

• نقص الطَّاقة أو التَّعب

• تغيُّرات ملحوظة في الشَّهيَّة أو الإفراط في تناول الطعام أو الرَّغبة الشَّديدة في تناول أحد أنواع الطعام.

• مشاكل النَّوم (وجود مشاكل في الاستغراق في النَّوم أو الاستمرار فيه أو الإفراط في النَّوم).

• الشُّعور بالهزيمة أو بالخروج عن نطاق السَّيطرة

• الأَعرَاض الجَّسديَّة التي تحدث غالبًا عند النِّساء المُصابات بالمتلازمة السَّابقة للحيض (مثل الشُّعور بالإيلام في الثديين)

كما ينبغي أن تكون الأعراض قد حدثت خلال معظم الأشهر 12 السَّابقة، ويجب أن تكون شديدةً بما يكفي لأن تؤثِّر في النَّشاطات والوظائف اليوميَّة.

يمكن للنِّساء محاولة القيام بالإجراءات التَّالية للمساعدة على تخفيف أعراض المتلازمة السَّابقة للحيض:

• الحصول على قسطٍ كافٍ من الرَّاحة والنَّوم (سبع ساعاتٍ على الأقل كلَّ ليلة)

• ممارسة الرِّياضة بانتظام، والتي قد تساعد على خفض شِدَّة التَّطبُّل وكذلك التَّهيُّج والقلق والأرق. تجد بعض النِّساء فائدةً في ممارسة رياضة اليوغا والتاي تشي.

• استعمال تقنيات للحَدِّ من الإجهاد (التأمُّل أو تمارين الاسترخاء).

• تجنُّب النَّشاطات المُجهِدة.

• تناول المزيد من البروتين وكميَّة أقل من السُّكَّر والكافيين (بما في ذلك في الشوكولاته).

• تناول المزيد من الفواكه والخضراوات والحليب والكربوهيدرات المُعقَّدة (مثل، الخبز والمعكرونة والفاصولياء والخضروات الجِذريَّة) والأطعمة الغنيَّة بالألياف واللحوم قليلة الدَّسم والأطعمة الغنيَّة بالكالسيوم وفيتامين D

• تناول كميَّات أقل من الملح، ممَّا يَحُدُّ غالبًا من احتباس السوائل وتخفيف التَّطبُّل.

• تجنب بعض الأطعمة والمشروبات (مثل الكولا، والقهوة، والنقانق، ورقائق البطاطس، والأطعمة المعلبة)

قد يؤدي استعمال بعض المُكمِّلات الغذائيَّة إلى خفض شدَّة أعراض المتلازمة السَّابقة للحيض إلى حدٍّ ما.وتشتمل هذه المُكمِّلات الغذائية على خُلاصة التُّوت الأزرق من فاكهة كفُّ مريم وفيتامين (B6) وفيتامين E.يجب على النِّساء التحدث إلى الطبيب قبل استعمال أيِّّ مُكمِّلات غذائية ولاسيَّما فيتامين B6 الذي قد يكون ضارًّا إذا جرى استعماله بجرعاتٍ مرتفعة.يمكن لجرعة ضئيلة يومية من فيتامين B6 أن تُلحقَ ضررًا بالأعصاب حتى لو كانت 100 ملغ يوميًّا.قد تُحسن مكملات الكالسيوم من المزاج وتقلل من الأعراض الجسدية.

قد يكون العلاج المعرفي السلوكي مفيدًا إذا كانت الحالة المزاجية مصدرًا للقلق، بما في ذلك عند النساء اللواتي يعانين من اضطراب تعكر المزاج قبل الطمث.كما قد يكون الارتجاع البيولوجي والتخيل الموجَّه مفيدين.يمكن للعلاج النفسي أن يساعد المرأة على تعلم كيفية التعامل مع الأعراض بطريقة أفضل.يمكن للحدّ من الإجهاد وتقنيات الاسترخاء و التأمل أن تساعد على تخفيف التوتر والشدة النفسية.

قد يساعد استعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة على تخفيف شدَّة الصُّداع والألم النَّاجم عن التشنُّجات البطنيَّة وألم المَفاصِل.ولخفض شدة الصُّدَاع أو التَّشنُّجات، يمكن للمرأة البدءُ في استعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية قبل أيامٍ قليلة من بَدء فترة الحيض.

يمكن أن تستفيد النساء اللواتي يُعانين من أعراضٍ أكثر شدَّةً للمتلازمة السَّابقة للطمث أو لاضطراب تعكُّر المزاج قبل الطمث من استعمال مضادَّات الاكتئاب التي تُسمى مثبطات تحرير السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل سيتالورام، أو فلوكستين، أو باروكسيتين، أو سيرترالين.تُعد هذه الأدوية الخيار الأول لتخفيف القلق، والتهيج، وغير ذلك من الأعراض النفسية، لاسيَّما إذا لم يكن بالإمكان تجنُّب الشدَّة أو الإجهاد.وهي تُستَعملُ لمنع ظهور الأعراض، ولكي تكون فعالة لا بد من استعمالها قبل بَدء الأعراض، أو عند بعض النساء المصابات بالمتلازمة السابقة للحيض، تُستعمل يوميًا في الأسبوعين اللذين يسبقا بدء الدورة الطمثية.إن استعمال هذه الأدوية بعد ظهور الأعراض لا يخفف شدتها عادةً.تعدُّ هذه الأدوية الأكثر فعاليةً في الحَدِّ من التَّهيُّج، والاكتئاب، وألم الثدي عند الجس، وتغيرات الشهية.

يمكن أن يكون العلاج الهرموني مفيدًا.تنطوي الخيارات على ما يلي:

• أقراص منع الحمل

• التحاميل المهبليَّة المُحتوية على بروجسترون

• أقراص بروجسترون

• حقن بروجستين مديد المفعول (شكل اصطناعي من الهرمون الأنثوي بروجسترون) كلَّ 2 أو 3 أشهر.

قد يكون استعمال وسائل منع الحمل الفمويَّة التي تؤدي إلى حدوث فترات حيضٍ أقصرَ مدَّةً أو التي تزيد المدَّة الفاصلة بين فترات الحيض إلى 3 أشهر؛ مفيدًا لبعض النِّساء.

يتوفر بريكسانولون، الذي يُعطى عن طريق الوريد، حاليًا لعلاج اكتئاب ما بعد الولادة على وجه التحديد، وقد يكون مفيدًا بشكل خاص إذا كانت الأدوية الفموية غير فعالة.

إذا تسبَّب احتباس السوائل في حدوث مشكلة، فقد يصف الأطبَّاء استعمال المُدر البولي سبيرونولاكتون spironolactone (الذي يساعد الكُلى على طرح الملح والماء من الجَّسم).

قد يُوصي الأطبَّاء المرأة بالاستمرارَ في الاحتفاظ بِسِجِلٍّ لأعراضها حتى يتمكنُّوا من الحكم على فعاليَّة معالجة المتلازمة السَّابقة للحيض.

بالنسبة للنِّساء اللَّواتي يُعانين من اضطراب تعكُّر المزاج قبل الطمث الذي يستمرُّ رغم استعمال علاجاتٍ أخرى، فقد يساعد حقن ناهضة الهرمون المُنبِّه الموجِّه للغدد التناسليَّة المشيميَّة البشريَّة (GnRH) (مثل ليوبروليد leuprolide أو غوسيريلين goserelin) على تخفيف شدَّة الأَعرَاض.الهرمونات المُنبِّهة الموجِّهة للغدد التناسليَّة المشيميَّة البشريَّة هي شكلٌ اصطناعي من هرمونٍ يُنتجه الجسم.تتسبَّبُ الهرمونات المُنبِّهة الموجِّهة للغدد التناسليَّة المشيميَّة البشريَّة في إنتاج المَبيضين لكميَّةٍ أقل منالإِستروجين والبروجسترون.وبالتالي، فإنَّها تساعد على ضبط التََّقلُّبات السَّريعة في مستويات الهرمون التي تحدث قبل فترات الحيض والتي تُسهِمُ في ظهور الأَعرَاض.كما تُعطى النساء عادةً الإِسترُوجين بالإضافة إلى البروجستين، والذي يُستَعملُ في جرعةٍ منخفضةٍ عن طريق الفم أو كلُصاقة.

يمكن أن يلجأ الأطبَّاء إلى المعالجة الجراحيَّة وذلك كملاذٍ أخيرٍ للنساء اللواتي يُعانين من أعراضٍ شديدة لا يمكن السيطرة عليها بالمعالجات الأخرى.يؤدي استئصال المَبيضين إلى التخلص من الدورات الطمثية، وبالتالي التخلص من أعراض المتلازمة السَّابقة للحيض.ولكنَّ استئصال المبيضين يؤدي إلى ظهور نفسِ تأثيرات حدوث انقطاع الحيض، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام وغيره من المشاكل المُرتبطة بانقطاع الحيض.ولخفض شدَّة بعض هذه التأثيرات أو لمنع حدوثها، يُوصي الأطباء عادةً بأن تستعمل هؤلاء النساء العلاج الهرموني الذي يحتوي على هرمون الإستروجين والبروجستين أو البروجسترون حتى يصلن إلى متوسط سنِّ انقطاع الحيض (حوالى سن 51).