ينطوي داءُ ليغ-كالفه-بيرث على تموّت (تنخر) مفصل الورك عند الأطفال.
ويحدث هذا المرضُ بسبب ضعف التروية الدموية لصفيحة النمو العلوية في عظم الفخذ بالقرب من مفصل الورك.
وتنطوي الأعراضُ النموذجية على ألم الورك ومشقة في المشي.
يستند التَّشخيصُ إلى الأعراض وصور الأشعَّة السِّينية، وأحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي.
وتنطوي المُعالجةُ على تثبيت حركة الورك والراحة في الفراش.
داءُ ليغ-كالفه-بيرث هو أحد الاعتلالات العظمية الغضروفية.الاعتلال العظمي الغضروفي هو اضطراب في صفيحة النمو في العظام يحدث عندما يتسارع نمو الطفل.
يشيعُ داءُ ليغ-كالفه-بيرث عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 10 سنوات.يُصيبُ المرضُ ساقًا واحدة فقط عادةً.وحوالى 10٪ من الأطفال يكون لديهم قريبٌ يعاني من هذا المرض.
ينجم داء ليغ-كالفه-بيرث عن ضعف التروية الدموية الواصلة إلى صفيحة النمو العلوية في عظم الفخذ قرب مفصل الورك.يؤدي نقصُ التروية الدموية إلى موت نهاية عظم الفخذ وانهيارها (النَّخَّرُ اللَّاوعائيّ أو النخر العظمي).ولا يُعرف السببُ في هذا الضعف في التروية الدموية في هذا المرض.
يمكن لعوامل أخرى أن تؤثر في إمدادات الدم إلى صفائح النمو في عظم الفخذ.تشمل هذه العوامل كلًا من مرض فقر الدم المنجلي والحاجة إلى تناول الستيرويدات لفترات طويلة (تسمى أيضاً الغلوكوكورتيكويدات أو الستيرويدات القشرية)، مما قد يؤدي إلى حالة تسمى النخر اللاوعائي في الورك.ولكن لا يُعدُّ تضرُّر الورك الناجم عن التنخر اللاوعائي الناجم عن هذه الأَسبَاب وغيرها من الأسباب المعروفة داء ليغ-كالفه-بيرث.
عَظمُ الفَخِذ: جزء من مفصل الورك
أعراض داء ليغ-كالفه-بيرث
يمكن لداء ليغ-كالفه-بيرث أن يُسبّب تلفًا شديدًا في الورك قبل أن تظهر أعراض واضحة.ولكن، قد يؤدي التلفُ الشديد إلى التهاب دائم في مفصل الورك.
غالبًا ما يكون العرضُ الأول ألمًا في مفصل الورك وصعوبة المشي (المشية gait).يبدأ الألم تدريجيًا ويستفحل ببطء؛ويميل إلى الاستفحال عند تحريك الورك أو المشي.يشتكي بعضُ الأطفال أيضًا من ألم في الركبة.ويمكن أن يحدث العرج، وأحيانًا قبل أن يُصبحَ الألم شديدًا عند الطفل.
وفي نهاية المطاف، قد تصبح حركة المفصل محدودة، وقد تصبح عضلات الفخذ ضامرة بسبب قلَّة الاستخدام.
تشخيص داء ليغ-كالفه-بيرث
تقييم الطبيب
الأشعَّة السِّينية عادةً
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أحيانًا
يشتبهُ الأطباء بداء ليغ-كالفه-بيرث عند الأطفال الذين لديهم الأعراض النموذجيَّة.
يُجري الأطباء تصويرًا بالأشعة السينية وأحيانًا بالرنين المغناطيسي إذا كانت صور الأشعة السينية طبيعية أو إذا احتاجوا إلى مزيد من المعلومات حول شدة الحالة.قد تُظهر الأشعَّة السِّينية لاحقًا تغيراتٍ حول صفيحة النمو، مثل تخرب في العظم.
يأخذ الأطباءُ صور أشعة سينية إضافية للهيكل العظمي للطفل إذا كان الاضطرابُ يسري في عائلته، أو عندما تكون ساقا الطفل مُصابتين معًا.تُجرى هذه الأشعَّةُ السِّينية لاستبعاد الاضطرابات الوراثية في الهيكل العظمي،
كما تُجرى اختباراتُ الدَّم لاستبعاد الاضطرابات الأخرى.يحاول الأطباءُ أيضًا تحديدَ ما إذا كانت الأَعرَاض ناتجة عن إصابة.
علاج داء ليغ-كالفه-بيرث
وتنطوي المُعالجةُ على تثبيت حركة الورك والراحة في الفراش.
إجراء الجراحة في بعض الأحيان
تنطوي مُعالَجةُ داء ليغ-كالفه-بيرث على الراحة في الفراش لفترات طويلة وتثبيت الورك (على سبيل المثال ، باستخدام جبيرة).يعتمد خيارُ معالجة على عمر الطفل ودرجة الضرر العظمي.وفي بعض الأحيان، يكون التثبيتُ الجزئي عن طريق الراحة في الفراش كافيًا؛إلَّا أنَّه من الضروري في بعض الأحيان تثبيت الحركة بشكلٍ كاملٍ تقريبًا باستخدام الجرّ، والحمالات، والجبس، والجبائر.وتبقي مثل هذه المُعالجات الساقين مستديرتين إلى الخارج.
ويستخدم العلاج الطبيعي للوقاية من الشد وضمور العضلات.
إذا كان عمرُ الطفل أكبر من 6 سنوات ولديه تخرُّب متوسط أو شديد في العظام، فقد تكون الجراحة مفيدة.
أظهرت المُعالجةُ باستخدام البيسفوسفونات (الأدوية التي تساعد على زيادة كثافة العظام) فاعلية، ولكن هناك حاجة لمزيد من الدراسات.
مآل داء ليغ-كالفه-بيرث
من دُون مُعالَجة، يتحسَّن داء ليغ-كالفه-بيرث عادةً، ولكنَّه يستغرق وقتًا أطول، يتراوح بين 2 إلى 3 سنوات عادةً، ويزداد خطر الإصابة بالتهاب مفاصل الورك لاحقًا في الحياة.
مع العلاج، تكون المضاعفات أقل شدة.تكون النتائجُ هي الأفضل بالنسبة إلى الأطفال الذين هم دون الثامنة من العمر والأطفال الذين يكون الضرر لديهم أقل عندما يُوضَع تشخيص حالاتهم.
